Методы исследования моторной и секреторной ф-ии желудка у детей
Исследование секреторной ф-ии (см. стр. 181-182 в Шабалове)
- фракционное зондирование желудка
- эзофагальная и интрагастральная рн-метрия
- реография желудка
- исследование интрагастральной протеолитической активности
Исследование моторной функции желудка:
- электрогастрография - УЗИ
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - радиологическое исследование
АФО кишечника у детей. Семиотика
Первые 3 мес. жизни ребенка:
- Тонкая кишка: относительно роста длиннее (на 1/3) чем у взрослых, и имеет наиболее высокую в сравнении с др отделами пищеварительного тракта степень зрелости. Активность лактазы максимальна – в 10 раз выше, чем у взрослых. В связи с большой пищевой нагрузкой и дистальным типом пищеварения (у старших детей и взрослых пищеварение происходит в проксимальных отделах тонкой кишки) резервные возможности пищеварительно-транспортного конвейера у ребенка 1-ого года жизни резко ограничены. Наряду с полостным, мембранным и симбиотическим (бактериальным) пищеварением у ребенка первых месяцев жизни важную роль играет пиноцитоз. Пиноцитоз является одновременно формой внутриклеточного поглощения и везикулярного всасывания, характерной именно для неонатального периода. Пиноцитоз обеспечивает всасывание через кишечную стенку в нерасщепленном виде непосредственно в кровь белков грудного молока (лактоальбуминов и лактоглобулинов), а также иммуноглобулинов. При естественном вскармливании это оптимизирует белковый обмен и поддерживает уровень пассивного иммунитета. При искусственном вскармливании пиноцитоз неизмененных белков коровьего молока и пептидов может стать причиной сенсибилизации к ним.
|
|
|
- Толстая кишка: Располагается высоко, более компактно. Восходящая часть короткая, вход в апендикс открыт до года. Гаустры формируются с 6 мес., ленты не развиты. Сигмовидная кишка длинная, образует петли --- склонность к запорам у детей до года. Не развита ампула прямой кишки, вокруг нее у детей до 3 лет отсутствует клетчатка, слизистая рыхлая и соединена с подслизистой. После рождения происходит заселение микрофлорой (бифидо- и лактобактерии, титр 10-10 – 10-12). В становлении нормальной микрофлоры важное значение играет раннее прикладывание к груди. На долю сопуствующей микрофлоры – кишечная палочка, ацидофильные бактерии, энтерококки – и остаточной (стафилококк, протей) остается не более 1-4%. В случае перевода ребенка на искусственное и смешанное вскармливание уменьшается к-во бифидобактерий, увеличивается представительство кишечной палочки и энтерококков.
|
|
|
С 4-5 мес. до года:
- Кишечник: сохраняется преимущественно тонкокишечный тип пищеварения, но пиноцитоз прекращается, барьерная ф-я кишечной стенки возрастает
- Микрофлора кишки с введением прикорма меняется: увеличивается представительство кишечной палочки (300-600 млн/г), в т.ч. возможно появление (до 10%) ее дефектных форм, титр бифидобактерий снижается до 10-9 – 10-11, кокки составляют до 25% всей микрофлоры.
После года:
- В кишечнике снижается активность лактазы. Область наиболее интенсивного усвоения пищеварительных в-в смещается в проксимальные отделы тонкой кишки.
СТУЛ
ü Постоянный стул устанавливается к 7-10 дню. Его частота зависит от вида вскармливания.
ü На естественном вскармливании до 1,5-2 мес. стул – 8 р/сутки; 2-4 мес. – 6-7 раз; старше 4 мес. – 5 раз. С введением прикорма (6 мес.) частота стула 3-4 р/день.
ü От года до 2 лет – 3-4 раза
ü Старше 2 лет – 1 р/сутки
АФО верхних дыхательных путей. Семиотика
К верхним дыхательным путям относятся: полость носа, носовая часть глотки, ротовая часть глотки.
стр. 125-130, учебник Шабалова
АФО средних дыхательных путей. Семиотика
Средние дых. пути – ротовая часть глотки, гортань, трахея
|
|
|
стр. 125-130 в Шабалове
АФО нижних дыхательных путей. Семиотика
Бронхи, легкие, диафрагма
стр. 125-130 в Шабалове
АФО грудной клетки и типы дыхания у детей
Особенности грудной клетки у детей:
| Особенности | Значение |
| Мягкость ребер и податливость грудной клетки | Облегчение прохождения по родовым путям, но склонность к парадоксальному дыханию (уменьшение наполнения пульса на вдохе и увеличение наполнения на выдохе) |
| Экспираторное строение грудной клетки (ребра расположены почти под прямым углом к позвоночнику) | Ограниченные возможности увеличения дыхательного объема |
| Меньшая выраженность дых.мускулатуры | Ограничение возможности увеличения ДО, преодоления сопротивления при обструкции, легкость возникновения слабости и истощаемости дых.мускулатуры |
| Высокое стояние диафрагмы | Диафрагмальный тип дыхания, уменьшение ДО при вздутии кишечника |
| Меньшая растяжимость легкого (1/3 величины взрослого человека) | Большая работа, затрачиваемая на дыхание, большие энергетические затраты, особенно при тахипноэ и одышке |
| Большая подвижность средостения | Возможность перегиба крупных магистральных сосудов и сдавления легкого при сдвиге средостения |
| Относительно слабый кардиальный жом желудка при выраженном пилорическом | Склонность к гастроэзофагальному рефлюксу, регургитации, срыгиванию с последующей аспирацией |
|
|
|
Типы дыхания у детей:
- жесткое: везикулярное дыхание с изменением тембра и равной продолжительностью вдоха и выдоха (простой бронхит)
- ослабленное: обструкция мелких бронхов, инфильтрация легочной ткани (эмфизема, норма для детей до 6 мес.)
- бронхиальное: громкое дыхание с преобладанием шума выдоха (над очагом воспаления в начале пневмонии)
- амфорическое: громкое дыхание с резким жестким вдохом, имеющим музыкальный оттенок) - над местом кисты, буллы, абсцесса.
- пуэрильное: вариант нормы для детей от 6 мес. до 3 лет (более сильное и жесткое везикулярное дыхание)
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 133; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!