Другие медикаменты и методы, используемые при лечении депрессивных состояний
Прежде всего — это финлепсин (карбамазепин), который достаточно широко применяется в терапии депрессий, в средних дозировках от 400 до 2000 мг в сутки в сочетании с трициклическими антидепрессантами. Может использоваться для лечения резистентных депрессий в различных комбинациях в течение 3–4 недель (R. M. Post, 1988; D. Kahu, 1990).
Наряду с антидепрессантами при лечении депрессивных состояний целесообразно использовать нейролептические средства в малых дозах, такие как ларгактил, тизерцин, хлорпротиксен, сонапакс, галоперидол, трифтазин, этаперазин, френолон, эглонил и некоторые другие. Они назначаются по рекомендации лечащего врача, исходя из состояния пациента и течения депрессивного расстройства, обычно в 1–2 приёма в сутки. Как мы уже говорили выше, при лечении депрессивных расстройств в клинической практике сегодня используются и такие немедикаментозные способы воздействия, как:
· депривация сна (лишение сна на определённое время), которая может быть полной или частичной;
· фототерапия (лечение ярким белым светом) используется в случаях выраженных сезонных колебаний настроения в месяцы с коротким световым днем;
· гемосорбция и плазмаферез (очищение крови с помощью сорбентов);
· гипербарическая оксигенация (обогащение крови и тканей кислородом под давлением);
· все виды рефлексотерапевтического лечения (акупунктура, акупрессура, скальптерапия, электропунктура, лазеротерапия);
|
|
|
· микроволновая резонансная терапия (биорезонансная терапия);
· разгрузочно-диетическая терапия (РДТ).
Наш многолетний опыт лечения депрессивных состояний с помощью антидепрессантов показывает, что наиболее эффективным при тяжёлых типичных депрессивных расстройствах является сочетание антидепрессантов со стимулирующим действием (типа имипрамина) в первую половину дня и антидепрессантов-седатиков (типа амитриптилина) во второй половине дня и на ночь. Незаслуженно мало, особенно в последние годы, используются антидепрессанты — ингибиторы МАО, особенно в резистентных и затяжных случаях депрессивных состояний.
Является эффективным и совместное использование ингибиторов обратного захвата серотонина (типа прозака, феварина) и трициклических антидепрессантов. Такое сочетание даёт возможность быстро купировать тревожные и тоскливые компоненты депрессии и оказывать мощное тимоаналептическое действие при тяжёлых депрессивных состояниях с суицидальными тенденциями. В первые две недели проводится внутривенное капельное введение амитриптилина или другого трициклического антидепрессанта, параллельно начинают давать прозак в дозе 10–40 мг/сутки одноразово или феварин в дозе 50–100 мг/сутки.
|
|
|
Через две недели трициклические антидепрессанты или отменяются, или их дозировки значительно снижаются и проводится длительная монотерапия прозаком или феварином в течение 4–6 месяцев. За всё время клинического использования такой комбинации медикаментов мы не видели никаких серьёзных осложнений, терапевтический эффект же такого сочетания антидепрессантов был достаточно стойким и выраженным. Исходя из имеющегося опыта, мы не рекомендуем длительное многомесячное применение трициклических антидепрессантов.
Лечение депрессивных состояний целесообразно проводить на фоне параллельных усилий по нормализации имеющихся гомеостатических нарушений. Имеется многолетний опыт по эффективному применению в этих целях небольших доз инсулина (от 4 до 25 ед. утром), внутривенного введения 40% глюкозы, витаминов группы B (B1, B6, B12), аскорбиновой кислоты (витамин С), витамина E, PP, фитина. Рекомендуется использовать для поднятия реактивности и иммунитета, особенно в наших условиях, тимолин и тимоген, пирогенал, различные биостимуляторы (элеутерококк, лимонник, пантокрин, женьшень, сапарал, золотой корень (розеола пурпурная), красные сухие вина, которые являются адаптогенами. Обязательно необходим приём йодсодержащих медикаментов.
|
|
|
Обязательно включение в комплекс лечения так называемых ноотропов (пирацетам, аминалон, гаммалон, ноотропил, глютаминовая кислота, пикамилон, пиридитол (энцефабол), пантогам, АТФ).
При нарушениях сна, явлениях тревоги, страхах, навязчивостях необходимо включение в лечение транквилизаторов и седатиков. Обычно параллельно с назначением антидепрессантов можно использовать такие препараты, как диазепам (валиум, седуксен, сибазон, реланиум), феназепам (особенно при наличии обсессивно-фобических расстройств), нозепам (тазепам, оксазепам), хлозепид (элениум, либриум), мезепам (рудотель, нобриум), альпразолам (ксанакс, кассадан) и некоторые другие. Однако лечение депрессии только одними транквилизаторами неэффективно и приводит только к усложнению состояния и затяжному течению. С учётом того, что при депрессии наблюдаются запоры, а антидепрессанты также способствуют задержке опорожнения кишечника, крайне необходимо следить за стулом.
В случаях резистентных и труднокурабельных депрессивных состояний в стационаре может быть использован метод электросудорожной терапии, которая назначается ВКК и проводится в виде моно- или билатеральной стимуляции в количестве 8–12 процедур.
|
|
|
Специалистам
1. Работайте с несколькими, хорошо зарекомендовавшими себя препаратами и знайте о них всё.
2. Избегайте одновременного назначения нескольких препаратов одной и той же химической группы.
3. Не назначайте больше трёх психотропных препаратов одновременно.
4. Врач не должен назначать психотропные препараты по принципу «сколько просит больной».
5. Специалист и родственники заболевшего депрессией должны знать и помнить, что суицидальные попытки через отравление чаще всего происходят с использованием антидепрессантов и транквилизаторов.
6. При назначении психотропных препаратов женщинам всегда нужно учитывать возможную беременность пациентки.
7. Время приёма психотропных средств должно соответствовать образу жизни больного.
8. Врач должен помнить, что всё, совершённое им, к нему же и вернётся.
Антидепрессанты-стимуляторы:
· нуредал (ниаламид);
· сиднофен;
· моклобемид (аурорикс);
· флуоксетин (прозак);
· дезипрамин (петилил);
· нортриптилин;
· имипрамин (мелипрамин, тофранил);
· цефедрин;
· бефол;
· инказан.
Антидепрессанты сбалансированного действия:
· мапротилин (лудиомил);
· ноксиптилин (агедал);
· кинупрамин (кеворил, кинуприл, кинуприн);
· сертралин (золофт);
· пароксетин (аропакс, паксил, сероксат);
· пиразидол;
· тетриндол;
· кломипрамин (анафранил, гидифен).
Антидепрессанты-седатики:
· фторацизин;
· тримипрамин (герфонал, сюрмонтил);
· доксепин (синекван);
· амитриптилин (триптизол, дамилен, элавил);
· миансерин (толвон, миансан);
· миртазапин (ремерон);
· азафен;
· тразодон (дезерил, триттико);
· флувоксамин (феварин, флоксифрал);
· опипрамол (инсидон, прамолон).
Препараты, стабилизирующие настроение.
Препараты этого ряда используют в лечении биполярной депрессии для выравнивания настроения, которое может колебаться, периодически то повышаясь, то понижаясь. В первую очередь это препараты лития. Применяют еще и противосудорожные препараты – карбамазепин, вальпроевая кислота, дивальпрекс натрий и клоназепам.
o Литий.
Литий – средство для лечения биполярной депрессии, способное снимать у больных как депрессивные, так и маниакальные расстройства. Но страдающие биполярной депрессией принимают его и тогда, когда чувствуют себя вполне удовлетворительно – для предотвращения новых приступов болезни. Литий смягчает тоску при депрессии, сдерживает проявления повышенного настроения при мании и сохраняет равновесие в период нормального состояния.
Литий – химический элемент (щелочной металл), присутствующий в очень небольших количествах в тканях человеческого организма, растениях, в водах минеральных источников и в горных пародах. В форме лекарственного средства литий представляет собой минеральную соль – карбонат лития или цитрат лития.
Побочные эффекты: боли в желудке, тошнота, рвота, понос, легкий тремор пальцев рук, утомляемость, слабость, спутанность сознания, угри, неприятный вкус во рту, снижение памяти, выпадение волос.
o Антиконвульсанты.
Эти противосудорожные препараты или антиконвульсанты подавляют манию и предупреждают возникновение приступов болезни. К группе антиконвульсантов относятся: карбамазепин, вальпроевая кислота, дивальпрекс-натрий, клоназепам. Назначают эти препараты отдельно или вместе с литием.
- Карбамазепин. Этот препарат оказывает успокаивающее действие на нервы, которые контролируют движения мышц, и тем самым способствует предотвращению припадков. Побочные эффекты: головокружение, сонливость, спутанность сознания, тошнота, понос, головные боли, двоение в глазах, кожные высыпания. Возможно появление шаткой походки.
- Вальпроевая кислота и дивальпрекс-натрий. Эти препараты помогают обуздать манию и либо совсем предотвратить колебания настроения в будущее, либо сделать их не такими выраженными. Врачи назначают какой-либо из этих препаратов тогда, когда не помогает литий и карбамазепин или их побочные эффекты очень нарушают повседневную жизнь больного. Побочные эффекты: сонливость, несварение, расстройство желудка, понос, проредение волос.
- Клоназепам. Препарат не обладает стабилизирующим, т.е. выравнивающим настроение действием, а только ослабляет некоторые проявления маниакального состояния: скачку идей, речевой напор, гиперактивность. Побочные эффекты: головокружение, вялость, сонливость, неловкость в движениях, психологическая и физическая зависимость.
Антипсихотические препараты.
Для лечения состояний тяжелого психического расстройства – психоза, когда у больного резко нарушается связь с действительностью, применяют препараты антипсихотического действия, известные как нейролептические средства. Нейролептики способны устранять или ослаблять такие симптомы больных психическими формами депрессии, как бред и галлюцинации. Побочные эффекты: сонливость, расстройство аккомодации (нечеткое видение предметов), сухость во рту, запоры, изменение мышечного тонуса и двигательные расстройства. По мере приспособления организма к лекарствам эти побочные эффекты обычно проходят сами. Механизм действия нейролептических средств заключается в их способности уменьшать влияние медиатора дофамина на биохимические процессы мозга.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 66; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!