Сухожильно - влагалищный панариций
Сухожильно - влагалищный панариций - это гнойное воспаление сухожильных влагалищ. Чаще всего страдают сгибатели пальцев кисти.
Признаки. Постоянная очень сильная боль по ходу сухожилия особенно по ночам, отёк – на тыле пальца и кисти. Палец полусогнут, попытки разогнуть палец крайне болезненны, выраженная гиперемия пальца. Температура тела 39 – 40*С.
Страдает общее состояние больного. При поражении 2-3-4 пальцев отёк и краснота за пределы пальцев не распространяются. Если не проведено своевременное лечение – гнойники 2-3-4 пальцев самопроизвольно вскрываются на ладонной поверхности, по бокам пальцев. Сухожильно - влагалищные панариции 1го и 5го пальцев протекают особенно тяжело: боль, отёк, краснота распространяются на кисть и дистальный конец предплечья. Гной из влагалища 1го и 5го пальцев нередко прорывается на предплечье и развивается глубокая межмышечная флегмона предплечья. Предсказание плохое не только в отношении функции пальца, но иногда и в отношении жизни больного, так как глубокая ладонная флегмона и флегмона предплечья могут закончиться смертью.
Лечение. Консервативное лечение абсолютно противопоказано! ! ! Ранний разрез – единственное средство, при помощи которого удаётся свести тяжёлые последствия панариция к минимуму, хотя бы не полностью спасти сухожилие. Несвоевременное хирургическое вмешательство влечёт за собой некроз сухожилия на большом протяжении, отторжение которого происходит очень медленно.
|
|
|
Операцию производят под общей анестезией, рану дренируют, гипсовая иммобилизация пальца и кисти в физиологическом положении пальца и кисти, редкие перевязки сопровождают назначением ванн. После стихания острых процессов – физиотерапия и ЛФК.
Пандактилит (греческий pan всё + daktylos палец + -itis)
Это прогрессирующее гнойное воспаление всех тканей пальца, в том числе связок, сухожилий, костей и суставов. Возникает в результате осложнения или неправильного лечения более лёгких форм панариций.
Диагностические признаки: палец резко деформируется, увеличивается в объёме, кожа приобретает багрово-цианотичный оттенок, напряжена, блестит. Имеются свищи, из которых выделяется гной, отторгаются участки некротизированной жировой клетчатки, сухожилий, костные секвестры; нередко наблюдается патологический подвижность и крепитация в межфаланговых суставах. Осложнения чаще возникают вследствие несвоевременного или неправильного лечения начальных форм панариций. Воспалительный процесс может последовательно переходить с одного отдела пальца на другой. А также и за его пределы, обусловливая возникновение глубокой флегмоны предплечья, флегмоны кисти гнойного воспаления лучезапястного сустава и др. Некроз и рубцевание тканей, особенно в области суставов и влагалищ сухожилий, а также длительная нерациональная иммобилизация кисти могут приводить к тугоподвижности, контрактуре и анкилозу суставов пальца и кисти.
|
|
|
NB! Диагноз основывается на характерном анамнезе, клинических признаках и рентгенологической картине. Необходимо точно определить локализацию гнойно-некротического очага, установить фазу воспалительного процесса и клиническую форму болезни. При сборе анамнеза важно уточнить:
· были ли в ближайшем прошлом мелкие травмы пальцев;
· проводилась ли их обработка;
· имеют ли место факторы, способствующие возникновению гнойных заболеваний (загрязнённость рук и другие);
· какова давность заболевания;
· были ли бессонные ночи из-за болей; какое проведено лечение.
При осторожном исследовании пальца с помощью пуговчатого зонда (согласно старому практическому правилу «палец пальцем не пальпируют») определяют место наибольшей болезненности, которое обычно соответствует локализации гнойного очага.
NB! При любой форме панариция, если больной не спал или плохо спал хотя бы одну ночь из - за боли в пальце показано вскрытие гнойника. Пульсирующая боль в пальце – абсолютный показатель к вскрытию гнойника.
|
|
|
При пандактилите в большинстве случаев приходится прибегать к экзартикуляции пальца в пястно-фаланговом суставе с удалением головки пястной кости. Иногда рациональное оперативное вмешательство с последующей антибактериальной терапией позволяет сохранить палец.
NB! При решении вопроса о характере операции на пальце следует учитывать, что даже при полной потере подвижности он сохраняет функциональную пригодность за счёт движений пястной кости.
Прогноз. Ранняя радикальная операция обеспечивает быстрое выздоровление с хорошими функциональными результатами. При тяжёлых формах панариций (сухожильный, суставной и другие) и их осложнениях прогноз в отношении восстановления функции может быть неблагоприятным.
Профилактикасостоит в соблюдении личной гигиены, предупреждении мелких травм пальцев; важное значение имеют повышение санитарный культуры населения, совершенствование техники безопасности и улучшение условий труда (снабжение спецодеждой, например перчатками, варежками и др., механизация, автоматизация производств и др.). Снижению заболеваемости Панариций способствует обработка микротравм 0,5% раствором нашатырного спирта, 5% спиртовым раствором йода, плёнко-образующими антисептическими жидкостями типа «фуропласт» и другие.
|
|
|
| Схематическое изображение основных форм панариция (сплошным цветом указаны очаги нагноения): 1— кожный, 2— околоногтевой (паронихия), 3— подногтевой, 4— подкожный, 5— костный, 6— суставной, 7 — сухожильный, 8— в форме запонки. |
Схема удаления ногтя при панариции:
1— рассечение ногтя посередине острыми ножницами;
2— последовательное удаление ногтевых пластинок с помощью зажима.
Схематическое изображение разрезов, применяемых при подкожном панариции дистальной фаланги пальца:
1— овальный;
2— полуовальный (клюшкообразный).
Зоны болезненности (затемнены) при гнойном воспалении пальцев кисти:
1— при костном панариции;
2— при суставном панариции;
3— при подкожном панариции;
4— при сухожильном панариции;
5— при тендовагините V пальца и общего синовиального влагалища сгибателей пальцев;
6— при тендовагините пальца и синовиального влагалища длинного сгибателя I пальца.
15. ЭРИЗИПЕЛОИД
инфекционное заболевание, вызываемое палочкой свиной рожи. Попадает в организмчеловека через небольшие повреждения кожи.
Наблюдается в основном у людей, работающих с мясом,рыбой, у охотников, поваров, ветеринаров. Заболеваниепоражает пальцы, кисть, стопы. Заражение происходитконтактным путем.
Инкубационный период отнескольких часов до недели.
С первого дня заболевания на тыльной поверхности пальцев появляется болезненная, зудящая гиперемия и отек, резко отграниченные от неизмененной кожи. К концу недели пятно становится багрово-красным и отмечается сильный зуд. Потом все изменения претерпевают обратное развитие. Процесс может перейти на соседние пальцы, кисть, сопровождаться лимфаденитом, лимфангитом. Общее состояние почти не нарушается.
Основу лечения составляет антибактериальная терапия (бензилпенициллин натрия),
при необходимости назначается дезинтоксикационная и антигистаминная терапия.
16. БУРСИТ
Бурситом называется воспаление синовиальных суставных сумок. Наиболее частым возбудителем является стафилококк. Причиноймогут быть травмы и проникновение микробов по лимфатическим путям из вблизи расположенных очагов.
Бурсит может быть серозным и гнойным, острым и хроническим.
Диагностические признаки. При воспалении сумки в области сустава появляется образование с гиперемией и отёком тканей вокруг, температура кожи повышается. При пальпации суставная сумка плотная, болезненная, при нагноении с симптомами флюктуации. Функция самого сустава не ограничена, движения безболезненны, боль может появиться при натяжении сумки. Общие изменения выражены незначительно. Гнойный бурсит может осложниться артритом.
Лечение. При серозном бурсите применяют пункцию сумки с наложением тугой повязки. На ранних стадиях гнойного воспаления также возможно применение пункций с введением в сумку антибиотиков и последующей иммобилизацией. При развитии гнойного процесса с вовлечением окружающих тканей или неэффективности пункционного метода показано хирургическое лечение: по боковой поверхности производят разрез кожи и подкожной клетчатки, вскрывают синовиальную сумку, удаляют гнойный экссудат и некротические ткани, выполняют контрапертуру и проводят сквозной дренаж. В послеоперационном периоде проводится лечение по общим принципам лечения гнойных ран. Обязательна иммобилизация с помощью гипсовой
лонгеты. При рецидивном характере процесса выполняют полное иссечение
синовиальной сумки (желательно без вскрытия просвета) под защитой антибиотикотерапии.
АРТРИТ
Артрит – воспаление сустава, вызывают стрептококки, стафилококки, пневмококки и
смешанная форма флоры. Причиной артрита могут послужить травмы, раны, занос инфекции гематогенным и лимфогенным путем из расположенным рядом гнойных очагов.
Клинические признаки: появляется боль в суставе, усиливающиеся при движении;
сустав увеличивается в объеме, контуры его сглаживаются, активные движения в нем полностью прекращаются. При пальпации области сустава определяется местное повышение температуры и резкая болезненность при надавливании. При нагноении – баллотирование в суставе. Гнойный процесс может распространяться на сухожилия, фасции и мышцы. Общее состояние постепенно ухудшается: появляется интоксикация, температура тела повышается, появляется озноб.
NB!При рентгенографии изменения в суставе выявляются только на 10 - 14 день – небольшое расширение суставной щели, позднее возникаютдеформации и сужения суставной щели, остеопороз.Осложнениями могут быть контрактуры, подвывихи, артрозы и анкилозы суставов.
Лечение гнойного артрита должно проводиться только в больнице, самолечение недопустимо! Производится пункция сустава с удалением из его полости гноя. Данная процедура, также нужна для уточнения диагноза. Через ту же иглу при помощи, которой удалялся гной, в полость сустава вводятся антибиотики широкого спектра действия. Антибиотикотерапия проводится в соответствии с результатами анализов определяющих чувствительность бактерий к антибиотикам. После этого на сустав накладывают давящую повязку, и конечность полностью обездвиживают, чтобы сохранить абсолютный покой
в суставе. Для этого могут использовать гипсовую повязку. Очищение сустава от гноя и введение антибиотика делается через день. Совместно проводится общеукрепляющее лечение и после того как воспалительный процесс в суставе утихнет физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение, УВЧ и др.) и лечебные упражнения. Если стойкого улучшения добиться не удается, то прибегают к оперативному лечению. Оперативное лечение гнойного артрита заключается во вскрытии сустава и промывании его растворами антибиотиков. В случае неполучения положительного результата от данной процедуры принимается решение по удалению сустава. Для спасения жизни больного от заражения крови, может потребоваться ампутация поражённой конечности. Если гнойный артрит протекает тяжело, то назначается внутрикостное и внутриартериальное введение антибиотиков.
| ПЕРИОДЫ ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ |
| 1.инфильтрация |
| пролиферация. |
| секвестрация |
| 2.абсцедирование |
Первый период – инфильтрация. Местные признаки: боль, отёк, гиперемия, уплотнение тканей (инфильтрат), повышение местной температуры тела, нарушение функции. Общие нарушения: озноб, слабость, недомогание, повышение общей температуры тела.
Второй период – абсцедирование(формирование гнойника). Местные признаки: на фоне инфильтрата появляется размягчение и симптом флюктуации, что говорит о наличии гноя. Общие нарушения: симптомы интоксикации нарастают, так как к микробной интоксикации прибавляется интоксикация продуктами распада тканей – гнойная интоксикация.
Третий период – секвестрация гнойной раны(вскрытие гнойника). Гнойник может вскрываться самостоятельно или хирургом. Появляется рана с гнойным отделяемым (фаза гидратации), далее процесс протекает в соответствии с клиническим течением гнойной раны (фаза дегидратации) с последующей эпителизацией.
То есть четвёртый период – период пролиферации – размножение клеток, соединительной ткани с образованием рубца, приводящий к восстановлению и регенерации тканей.
Любой местный гнойный процесс (абсцесс, фурункул, карбункул, панариций и т. п ) сопровождается общей реакцией организма, то есть признаками общей интоксикации. ЭТО - повышение общей температуры тела, лихорадка, озноб,
- недомогание, разбитость, головная боль,
- головокружение, бессонница или сонливость, затемнение или потеря сознания,
- учащение пульса и дыхания, снижение или потеря аппетита, тошнота, рвота, иногда в тяжёлых случаях отмечается увеличение селезёнки, печени, желтушная окраска склер.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 256; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!