Обязательные инструментальные исследования
o Пункционная нефробиопсия (проводится однократно)
o ЭКГ (1 р/год, лицам старше 45 лет – 2 р/год)
o Обзорная рентгенография органов грудной полости (не реже 1 р/год)
o УЗИ почек предстательной железы и мочевого пузыря (УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы минимум однократно, УЗИ почек минимум однократно, но не реже 1 р/6 мес при об, в фазу ремиссии не реже 1 р/год)
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования
o Обзорная и внутривенная урография (при сохранной функции почек для дифференциальной диагностики гематурического нефрита и аномалии развития мочевой системы, мочекаменной болезни)
o УЗИ органов брюшной полости
o ЭХОКС
o Калий, натрий крови (при олигурии, ХПН, ОПН, полиурии, применении петлевых диуретиков)
o Гемостазиограмма
o Определение уровня комплемента, титра АТ к двуспиральной ДНК, цитоплазме нейтрофилов, LE-клеток (при наличии в ЛПУ и признаках системности заболевания определение обязательно)
I. Нефритический синдром (гематурия, протеинурия, артериальная гипертензия, снижение скорости клубочковой фильтрации) Нефритический мочевой осадок: протеинурия менее 1 г/л, реже менее 3г/л. Эритроцитурия. Отёчный синдром. Повышение артериального давления
1. Острый нефритический синдром
2. Быстропрогрессирующий нефритический синдром
3. Хронический нефритический синдром
II. Нефротический синдром (протеинурия >3,5 г/сутки, гипоальбуминемия, гиперлипидемия и отеки
|
|
|
III. Асимптоматическое течение.
Лечение гломерулонефритов.
Направлено на этиологический фактор и на предупреждение осложнений.
Постельный режим: улучшает почечный кровоток, увеличивает почечную фильтрацию, снижает АД. При вставании увеличивается гематурия и протеинурия. Постельный режим не менее 4 недель.
Диета: при тяжело развернутой форме - режим голода и жажды (дают только полоскать рот, маленьким детям можно давать немного сладкой воды). После предложения такой диеты почти не стала встречаться острая левожелудочковая недостаточность и почечная эклампсия. На такой диете держат 1-2 дня, затем дают сахар с водой 100-150 г, фруктовые соки, манную кашу; нельзя минеральные воды и овощные соки из-за гиперкалиемии, резко ограничивают поваренную соль. Белок до 0,5 г/кг веса тела, через неделю до 1.0 г/кг. Фрукты только вареные, сырые только соки.
Антибиотики: пенициллин 6 раз в день, противопоказаны все нефротоксические антибиотики.
Противовоспалительные средства: индометацил (метиндол) 0,025 3 - способствует улучшению обратного всасывания белка в канальцах уменьшается протеинурия.
Десенсибилизирующие средства: тавегил 0,001 2; супрастин 0,25 3; пипольфен; димедрол 0,03 3; глюконат кальция 0,5 3.
|
|
|
При олигурии: фуросемид 40 мг; лазикс 1% 2,0 в/в (в первые дни болезни), глюкоза 40% 10,0 в/в с инсулином маннитол.
При эклампсии: кровопускание; аминазин 2,5% 2,0 в/м; магнезия 25% 20,0 в/м (дегидратационное и седативное); резерпин 0,1 мг 2-3 раза; декстран 10% 100,0.
При сердечной недостаточности: кровопускание; лазикс; наркотики.
Комбинированная терапия
Трехкомпонентная схема
- Цитостатики или глюкокортикоиды
- Антиагреганты
- Гепарин
Четырёхкомпонентной схема
- Глюкокортикоиды
- Цитостатики
- Антиагреганты
- Гепарин с переходом на фенилин
Патогенетическая терапия при хроническом гломерулонефрите включает в себя:
· иммунодепрессивные препараты
· антиагреганты
· антикоагулянты
· ингибиторы АПФ
Помимо препаратов, существенно влияющих на патогенез заболевания, существует группа препаратов симптоматического действия (влияние на патогенез минимальное):
· Антигипертензивная терапия (антагонисты кальция, бета-блокаторы, тиазидные и тиазидоподобные (индапамиды) диуретики, антагонисты рецепторов к АТ II).
· Диуретическая терапия (петлевые и тиазидные диуретики, блокаторы рецепторов к альдостерону).
|
|
|
· Восполнение дефицита альбумина только при нефротическом кризе или высоком риске его развития при нефротическом синдроме (альбумин 10% в/в капельно 100-300 мл/сут).
· Гиполипидемическая терапия (разрешено применение статинов при атерогенных дислипидемиях вне зависимости от состояния функции почек, развивающихся при различных заболеваниях почек).
· Антибактериальная терапия (при наличии сопутствующих инфекционных заболеваниях, в течение трёх дней при пункционной нефробиопсии, при нефротическом синдроме в том случае, когда высок риск инфекционных осложнений).
· Лекарственная терапия сопутствующих, фоновых заболеваний и осложнений.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 175; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!