Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда. Клиническая картина. Методы диагностики осложнений инфаркта миокарда. Лечение.
Осложнения инфаркта миокарда
Кардиогенный шок
Отек легких
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Разрывы сердца
Постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера
Ранняя постинфарктная стенокардия
Кардиогенный шок - синдром, характеризующийся развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, падением АД и неадекватным кровоснабжением органов и тканей.
Виды: Рефлекторный
Аритмический
Истинный
Диагностические критерии КШ
Подтвержденный инфаркт миокарда
Уровень АД
- систолическое АД ниже 80 мм.рт.ст
- пульсовое ниже 20-25 мм.рт.ст
Олиго- или анурия
- диурез менее 20 мл/час
Периферические признаки шока
- бледно-цианотичная («серый» цианоз), «мраморная», влажная кожа
- спавшиеся периферические вены
- резкое снижение температуры кожи кистей и стоп
- снижение скорости капиллярного кровотока
Нарушение сознания
- от легкой заторможенности до психоза или комы
- возможно появление неврологической симптоматики
Патогенетическое лечение КШ: Восстановление сократительной способности миокарда в ранние сроки ИМ
Хирургическое восстановление коронарного кровотока
Тромболитическая терапия
Лечение КШ
Положение больного
горизонтально с приподнятыми на 15-20° н/кон
Адекватное обезболивание
наркотические анальгетики в/в
Оксигенотерапия
Гепаринотерапия
|
|
|
гепарин 5 тыс ЕД в/в → инфузия 1000 ЕД/час
Коррекция аритмий
Инотропная терапия агонисты адренергических рецепторов (вазопрессоры) - допамин, добутамин, норадреналин.
Отек легких - клинический синдром, характеризующийся острой левожелудочковой недостаточностью, сопровождающийся выходом тканевой жидкости в интерстициальную ткань (интерстициальный ОЛ) или на поверхность альвеолярно-капиллярной мембраны (альвеолярный ОЛ)
Диагностические критерии
Возникновение или резкое усиление одышки
Вынужденное положение
Кашель сухой → с пенистой мокротой (розовой)
Аускультативно – большое количество сухих → влажных разнокалиберных хрипов, клокочущее дыхание
Рентгенологически
ЛЕЧЕНИЕ ОЛ
1. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
2. НОРМАЛИЗАЦИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА
В/в морфин 5-10 мг
Транквилизаторы – диазепам 1-2 мл в/в в 10 мл физ р-ра
3. ПЕНОГАШЕНИЕ
Ингаляции О2, пропущенного через 30% спирт
В\в стр 96% спирт
Ингаляции антифомсилана
3. Нитраты (НГ п/я или капельно)
Уменьшение преднагрузки, расширение коронарных артерий, улучшение коронарного кровотока
4. Диуретики (фуросемид в/м, в/в) – 20-40-80 мг
Разрывы сердца
1. Внешний (разрыв свободной стенки ЛЖ с тампонадой сердца) – 10%
|
|
|
2. Внутренний
разрыв МЖП – 2-4%
отрыв некротизированной сосочковой мышцы) – 1%
Ранние (1-е сутки) – миомаляция без рубцевания
Поздние (3-7 сутки) – растяжение и истончение инфарцированного участка
Постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера
Появляются аутоантитела к миокардиальным и перикардиальным антигенам
Перикардит + плеврит, пневмонит, артрит
Начало на 2-4 неделе ИМ
Лихорадка
Боли в области сердца
Шум трения перикарда и плевры
Локальные мелкопузырчатые хрипы (пневмонит)
Суставные боли
Лейкоцитоз, ↑ СОЭ
Быстрая (+) динамика на фоне ГК
Хроническая сердечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Значение инструментальных методов диагностики. Лечение хронической сердечной недостаточности.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 198; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!