Бронхоэктатическая болезнь. Этиология, Клиника. Патогенез. Осложнения. Диагностика. Лечение.
Бронхоэктатическая болезнь — хроническое приобретенное, а в ряде случаев врожденное заболевание, характеризующееся локальным нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.
Бронхоэктазы чаще всего развиваются в сегментарных и субсегментарных бронхах.
Этиология и патогенез
Бронхоэктазы — это результат деструкции бронхиальной стенки вследствие различных причин (дефицит ингибиторов протеаз, воспаление). Воспаление как правило носит вторичных характер и чаще всего обусловлено инфекцией. Повреждение эпителия бронхов бактериальными токсинами, например, пигментами и протеазами Pseudomonas aeruginosa и Haemophilus influenzae, a затем медиаторами воспаления, которые высвобождаются из нейтрофилов, ведет к нарушению физиологических защитных механизмов, главным образом восходящего тока слизи. В результате в бронхах создаются благоприятные условия для роста бактерий. Возникает порочный круг: воспаление - повреждение эпителия - нарушение восходящего тока слизи - инфицирование - воспаление.
Бронхоэктазы могут быть следствием большого числа инфекционных заболеваний. Сейчас среди вирусных заболеваний лидируют аденовирусная инфекция и грипп, особенно осложнившиеся пневмонией. К рецидивирующим инфекциям предрасполагают нарушения бронхолегочных защитных механизмов, как местные, так и генерализованные.
|
|
|
Основная причина местных нарушений — обструкция бронха, в результате чего инфицированная слизь не может быть удалена, развивается хроническое воспаление. Бронхоэктазами осложняются медленно растущие эндофитные опухоли, например карциноид бронха. Другая важная причина обструкции, особенно у детей, — инородные тела дыхательных путей.
Генерализованные нарушения защитных механизмов наблюдаются при гипогам-маглобулинемиях, первичной цилиарной дискинезии, муковисцидозе.
Первичная цилиарная дискинезия — это нарушение функции ресничек мерцательного эпителия вследствие структурных аномалий. Движения ресничек становятся некоординированными, в результате нарушаются восходящий ток слизи и очищение дыхательных путей от бактерий. Заболевание проявляется бронхоэктазами, рецидивирующими синуситами и средним отитом.
При муковисцидозе восходящий ток слизи нарушен из-за резкого повышения ее вязкости. Это ведет к обсеменению бронхов бактериями и рецидивирующим инфекциям. Самые частые возбудители — слизеобразующие штаммы Pseudomonas aeruginosa, Staphylo-coccus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli и Burkholderia cepacia.
Помимо инфекционных факторов деструкции бронхиальной стенки с развитием бронхоэктазов способствуют вдыхание токсических газов (например, аммиака), аспирациия желудочного содержимого, аллергические и аутоиммунные заболевания.
|
|
|
Клиническая картина
Бронхоэктатическая болезнь чаще выявляется в возрасте от 5 до 25 лет, реже — позднее. Как правило, болезнь начинает проявляться уже в первые годы или даже месяцы жизни.
Жалобы
Кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным гнилостным запахом. Мокрота откашливается достаточно легко, «полным ртом». Наибольшее количество мокроты отходит по утрам.
Кровохарканье наблюдается в 50—70% случаев, как результат кровоточивости воспаленной слизистой бронхов. При повреждении расширенных бронхиальных артерий возникает легочное кровотечение.
Одышка вляется характерным проявлением бронхоэктатической болезни. Она наблюдается у 30-35% больных преимущественно при физической нагрузке и обусловлена сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом и развитием эмфиземы.
Боли в грудной клетке - являются не обязательным и не закономерным признаком бронхоэктатической болезни, но нередко беспокоят больных. Характерно усиление боли во время вдоха.
|
|
|
Обострения проявляются лихорадкой, увеличением количества мокроты и примеси в ней гноя и крови. При этом воспаление обычно не выходит за пределы бронхов, но иногда распространяется на окружающую легочную паренхиму с развитием бронхопневмонии.
При внешнем осмотре больных выявляются следующие характерные признаки заболевания:
- отставание в физическом развитии, более характерное для пациентов, заболевших в детском возрасте и имеющих тяжелую форму заболевания;
- гипотрофия мышц и снижение мышечной силы, похудание;
- при длительном течении бронхоэктатической болезни возможно изменение концевых фаланг пальцев рук (реже ног) в виде барабанных палочек, ногтей - в виде часовых стекол;
- цианоз - при развитии легочной или легочно-сердечной недостаточности у тяжелых больных;
- отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения, а при развитии эмфиземы легких — «бочкообразный» вид грудной клетки.
Осложнения.
Наиболее характерными осложнениями бронхоэктатической болезни являются ХОБЛ с последующим развитием дыхательной недостаточности, рецидивирующие бронхопневмонии, хроническое легочное сердце, легочное кровотечение, амилоидоз почек, возможно развитие абсцесса легких или метастатических абсцессов в головной мозг, эмпиемы плевры.
|
|
|
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови — при обострении заболевания наблюдаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ. При длительном течении бронхоэктатической болезни отмечается гипохромная или нормохромная анемия.
Биохимическое исследование — в период обострения болезни отмечается увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина, альфа - 2 и гамма-глобулинов (неспецифических признаков воспалительного процесса).
Исследование мокроты включает микроскопию мазков и посев. При бронхоэктазах мокрота содержит большое количество нейтрофилов, обильную и разнообразную микрофлору.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 206; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!