К основным задачам психиатрии относятся:
Для студентов 5 курса
Общая психопатология
1. Предмет и задачи психиатрии. Учение о психике, понятие о психозах и пограничных состояниях.
2. Исторические этапы становления психиатрии как науки, основные разделы психиатрии.
3. Основные этапы отечественной психиатрии. С.С. Корсаков.
4. Этика и деонтология в психиатрии. Значение знаний психической патологии в работе врача общего профиля.
5. Основные принципы закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Показания для недобровольной госпитализации больных в психиатрический стационар.
6. Показания к помещению в психиатрический стационар.
7. Симуляция и диссимуляция психических заболеваний.
8. Трудовая, судебная и военно-психиатрическая экспертизы.
9. Позитивные и негативные психопатологические симптомы, их значение в диагностике психических расстройств.
10. Расстройства восприятия.+
11. Галлюцинации и псевдогаллюцинации.+
12. Синдром Кандинского-Клерамбо.+
13. Синдром дереализации и деперсонализации.+
14. Патология мышления.
15. Навязчивые состояния.
16. Навязчивые и бредовые идеи.
17. Сверхценные и бредовые идеи.
18. Клиническая характеристика различных форм бреда.
19. Паранояльный, параноидный и парафренный синдромы.
20. Делирий – определение, клиника, виды, нозологическая принадлежность.
21. Онейроид – определение, клиника, этапы развития, нозологическая принадлежность.
|
|
|
22. Аменция – определение, клиника, нозологическая принадлежность.
23. Сумеречное расстройство сознания – определение, клиника, эквиваленты, нозологическая принадлежность.
24. Расстройства памяти.+
25. Амнестический (Корсаковский) синдром.+
26. Расстройства интеллекта.+
27. Типы деменций.+
28. Патология эмоций.
29. Расстройства воли.
30. Кататонический синдром, клиника и патогенез.
31. Расстройства влечений.
Частная психиатрия с вопросами наркологии
1. Шизофрения, теории этиологии, патогенеза.+
2. Основные симптомы шизофрении.+
3. Шизофрения. Клиника инициального периода.
4. Шизофрения, простая форма – клиника, типы течения, терапия.
5. Шизофрения, параноидная форма клиника, терапия.
6. Шизофрения, гебефреническая форма – клиника, терапия.
7. Шизофрения, кататоническая форма – клиника, терапия.
8. Биполярное аффективное расстройство – определение, типы течения, интермиссии.
9. Биполярное аффективное расстройство. Клиника депрессивного эпизода, варианты депрессий, терапия.
10. Биполярное аффективное расстройство. Клиника маниакального эпизода, виды маний, терапия.
11. Олигофрения. Этиология. Клинические проявления.
12. Алкоголизм. Клиника, лечение и профилактика.
|
|
|
13. Ранние симптомы алкоголизма.
14. Острые алкогольные психозы. Клиника и лечение.
15. Хронические алкогольные психозы. Клиника, лечение.
16. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиоидов.
17. Наркомании. Клиника, лечение и профилактика.
18. Токсикомании. Клиника, лечение и профилактика.
19. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиатов.
20. Эпилепсия. Этиология, патогенез, лечение и профилактика. (дети, клиника, диф диагноз, патанатомия, соматич и неврологич проявления)
21. Изменения личности при эпилепсии. Тактика врача.
22. Психические эквиваленты при эпилепсии.
23. Психические нарушения сосудистого генеза (гипертония, церебральный атеросклероз), клиника и лечение.
24. Сосудистая деменция – этиология, патогенез, клиника, диагностика.
25. Сенильная деменция – клиника, диагностика.
26. Болезнь Альцгеймера. Болезнь Пика. Дифференциальная диагностика
27. Инволюционный параноид. Клиника, течение, лечение.
28. Инволюционная меланхолия. Клиника, течение, лечение.
29. Психические нарушения при общих инфекциях и СПИДе.
30. Нейросифилис. Клиника, лечение.
31. Прогрессивный паралич. Клиника, лечение.
|
|
|
32. Психические расстройства при соматических заболеваниях (язвенная болезнь, рак, лучевая болезнь).
33. Психические расстройства при травмах головного мозга в остром и отдаленном периодах. Клиника, лечение.
34. Расстройства пищевого поведения.
35. Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство). Клиника и лечение.
36. Расстройства личности (психопатии) – определение, этиология, классификация.
37. Истерический невроз (диссоциативное расстройство). Клиника и лечение.
38. Индуцированные психозы – клиника, врачебная тактика.
Общая психопатология
1. Психиатрия – раздел клинической медицины, изучающий распространенность,
этиопатогенез, диагностику, клинику, терапию и профилактику психических нарушений.
Предметом психиатрии является больной человек, изменения его аномальной психики.
К основным задачам психиатрии относятся:
· выявление и регистрация психически больных;
· диагностика и определение прогноза психических расстройств;
· при необходимости активное динамическое наблюдение за больными или консультативная помощь при самостоятельном обращении в психиатрические учреждения;
Психика:
1. Рецепторные функции:
|
|
|
§ ощущения
§ восприятие
2. Интрапсихические процессы
§ интеллект
§ память
§ мышление
§ эмоции
3. Эффекторные функции
§ воля
§ внимание
§ влечения
Психоз – заболевание всего организма, проявляющееся разнообразными расстройствами психической деятельности: бред, галлюцинации, аффективные нарушения и выпадением или ослаблением функции психической деятельности, а также общими изменениями личности.
Основой психотических расстройств является нейрохимический дефект той или иной медиаторной системы головного мозга. Дефект может носить как локальный, так и распространенный характер. Наряду с дефектом нейрональных систем выделяют нарушение функции отдельных структур головного мозга (нарушение высших корковых функций). Нарушение функции нейромедиаторов может носить обратимый и необратимый характер. Этот факт определяет особенности течения психических заболеваний. Обратимые нарушения функции мозга проявляются периодическим и приступообразным течением болезни. Необратимые нарушения – непрерывным.
Пограни́чное состоя́ние— относительно слабый уровень выраженности психического расстройства, не доходящий до уровня выраженной патологии. Пограничные психические расстройства находятся на самой грани между состоянием здоровья и состоянием болезни.
2. Основные разделы психиатрии:
· Общая психопатология (раздел психиатрии, изучающий отдельные проявления нарушений психической деятельности, представленные симптомами и синдромами)
· Частная психиатрия
· Детская и подростковая психиатрия
· Наркология
· Психотерапия
· Военная психиатрия
· Неронтопсихиатрия
· Судебная психиатрия
· Психиатрия катастроф
· Биологическая психиатрия
· Психофармакология
Этапы становления психиатрии:
· Эмпирический период. Первые попытки описать и истолковать причины отдельных психических расстройств и их симптомов
· Феноменологический период развивается госпитализация душевнобольных, попытки описания отдельных расстройств, первые классификации.
· Нозологический период психиатрия в связи с огромным усилением так называемой нервности в широких слоях населения все более выходит за пределы специальных больниц и быстрыми шагами приближается к повседневной жизни.
· психиатрия в связи с огромным усилением так называемой нервности в широких слоях населения все более выходит за пределы специальных больниц и быстрыми шагами приближается к повседневной жизни.
3. Сергей Сергеевич Корсаков (1854-1900) выдающийся русский психиатр,один из основоположников нозологического направления в психиатрии и московской научной школы психиатрии, автор классического «Курса психиатрии» (1893 г).
4.
5. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Ст. 28 . Основанием для госпитализации являются:
- наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования и лечения в стационарных условиях; либо постановление судьи;
-необходимость проведения судебно-психиатрической экспертизы.
Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, отдельно предусмотренных «Законом».
Ст.29. Основания для госпитализации в недобровольном порядке:
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия по постановлению судьи, если его обследование и лечение возможно только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:
-непосредственную опасность для себя и окружающих;
-его беспомощность (неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности);
-существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
6. Показания для госпитализации
В экстренном порядке госпитализируются больные с психозами, выраженными аффективными расстройствами, нарушенным сознанием, суицидальными и импульсивными поступками, представляющие непосредственную опасность для себя и окружающих.
В плановом порядке госпитализируются больные с непсихотическими формами психических расстройств, последствиями травм, нейроинфекций, не представляющие опасности для себя и окружающих.
7. Симуляция и диссимуляция психических расстройств
Симуляция психического заболевания – сознательное притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания.
С точки зрения судебно-психиатрической науки и практики проблема симуляции является сложной и не всегда легко разрешаемой.
Усложняют трудности решения этой проблемы ряд факторов, ведущими среди которых являются следующие: имеющее место психическое расстройство не всегда может быть легко доказано на практике, в то же время не всегда может быть выявлена истинная симуляция; психические расстройства и симуляция могут сосуществовать, поэтому при установлении факта симуляции и его доказательства нельзя исключить наличие психического расстройства.
В ряде случаев психические расстройства вытекают из симуляции, и симуляция переходит в психическое расстройство. Таким образом, доказанная в определенный промежуток времени симуляция не исключает психической болезни в более поздний период.
Во всех случаях симуляции присутствуют сознательность, преднамеренность и целеустремленность. Симуляция может наблюдаться как в период следствия, так и у осужденных, однако наиболее часто проявляется в критические переломные периоды: заключение под стражу, судебное разбирательство при изменении режима содержания, отказ в досрочном освобождении и т.д.
В судебно-психиатрической практике различают симуляцию истинную, или чистую, которая наблюдается у психически здоровых лиц, и патологическую – симуляцию на патологической почве (на фоне психического заболевания или дефекта).
Бывает несколько вариантов симуляции, возникающей на патологической почве.
Аггравация – сознательное преувеличение существующих болезненных явлений с целью добиться желаемого решения экспертизы.
Близко стоит, а иногда и сочетается с ней искусственное продление перенесенных в прошлом болезненных явлений, так называемая метасимуляция. Описаны явления и сверхсимуляции, когда имеет место демонстрация симптомов, не свойственных имеющемуся психическому заболеванию, "не совместимых" с этим заболеванием, например демонстрируется грубый амнестический синдром при шизофрении.
Хронологически (относительно события преступления) различают три вида симуляции психических расстройств: до совершения преступления (с целью создать впечатление, что личность еще ранее была больна психически), в момент преступления (чтобы доказать, что преступление совершено в болезненном, невменяемом состоянии) и после совершения преступления (как защитная психическая реакция с целью уйти от ответственности).
Симуляцию психического заболевания различают в зависимости от ее способа. Поведение и высказывания личности направлены на доказательство наличия признаков психического заболевания или симуляцию анамнеза (рассказ о перенесенном якобы психическом заболевании, которого не было у испытуемого). Эти способы могут сочетаться друг с другом.
Формы истинной симуляции зависят от личностных факторов, ведущими среди которых является осведомленность лица о симптоматике и особенностях течения психических заболеваний в зависимости от собственного опыта. Обычно лица прибегают к симуляции анамнестическх данных, чем болезненного психического состояния.
Достаточно редко встречается симуляция определенной клинической формы заболевания, чаще симулируются отдельные симптомы (галлюцинации, бред, расстройство памяти, мутизм) или синдромы (ступор, возбуждение, депрессия).
Поведение симулянтов изменчиво, так как они сталкиваются с различными трудностями в зависимости от общения с врачами-экспертами и персоналом. Вначале их демонстрируемые симптомы непостоянны, в дальнейшем они становятся постоянными и заученными. При длительном периоде наблюдается автоматизация симулятивного поведения, которое в некоторых случаях может переходить в истерические реакции.
Нередко симулянты отказываются от притворного поведения и чистосердечно признаются в симуляции, что является важным дифференциально-диагностическим признаком. Явление аггравации наиболее часто в судебно-психиатрической практике встречается у больных, страдающих олигофренией, сосудистыми заболеваниями головного мозга, у больных с травматическими поражениями головного мозга, у психопатических личностей. Она является значительно более распространенной при судебно-психиатрической экспертизе, чем симуляция.
Метасимуляция (продление заболевания) проявляется обычно в изображении отдельных симптомов перенесенного ранее реактивного психоза. Демонстрация психически больным симптомов, не свойственных имеющемуся заболеванию (сверхсимуляция или сюрсимуляция), является редким явлением и распознается до-, вольно легко.
Основные методы распознавания симуляции психических заболеваний в основном сводятся к клиническому и экспериментально-психологическому методам исследования, применяются и дополнительные параклинические исследования (электроэнцефалография и др.) с компьютеризацией их данных.
Установление симуляции психических расстройств здоровыми лицами не представляет больших трудностей в отличие от выявления симуляции на патологической почве. При симуляции на патологической почве основное значение для судебно-психиатрической оценки имеет установление характера и глубины имеющихся изменений. При решении экспертных вопросов, в заключении необходимо указать на наличие симуляции или аггравации, а также на имеющиеся у подэкспертного особенности психики, не исключающие способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.
Диссимуляция психических расстройств– преднамеренное утаивание, сокрытие имеющегося психического заболевания или отдельных его симптомов.
Различают полную и частичную диссимуляцию. При полной больные отрицают у себя какие бы то ни было психические расстройства как на момент обследования, так и в прошлом. При частичной диссимуляции больные скрывают только отдельные клинические проявления, а о других рассказывают достаточно подробно. К частичной диссимуляции относятся такие случаи, когда все имеющиеся психические расстройства больные относят к прошлому, полностью отрицая их на момент обследования.
К диссимуляции прибегают больные, которые опасаются госпитализации в психиатрический стационар, лишения гражданских прав или же стремятся выписаться из психиатрической больницы, особенно в период пребывания на принудительном лечении.
Иногда встречаются случаи, когда диссимулируют бредовые больные с целью выписки из стационара для получения возможности реализации бредовых идей, представляющих по своему содержанию высокую социальную опасность (поимка мнимых преследователей, бредовая месть и т.п.). Больные в состоянии депрессии также могут диссимулировать, стремясь к осуществлению суицида.
Избранная больными форма диссимуляции во многом зависит от того, в какой степени они могут критически осознать, что именно из особенностей их поведения воспринимается окружающими как признак болезни. Проявления диссимуляции зависят также от того, насколько имеющиеся психопатологические расстройства позволяют больным контролировать свое поведение.
Таким образом, способность к диссимуляции свидетельствует о частичной критике к своим болезненным переживаниям. В то же время наличие диссимуляции отражает недостаточный учет больными всех особенностей реальной ситуации и недостаточно полное прогнозирование последствий своего состояния и поведения. Особенно часто это отмечается у больных шизофренией. Распознавание диссимуляции, препятствующей своевременной диагностике истинного характера заболевания, в судебно-психиатрической практике нередко представляет значительные трудности.
Для распознавания диссимуляции большое значение имеют данные анамнеза, указывающие на перенесенные в прошлом психотические состояния. При диссимуляции, несмотря на скупой, формальный и уклончивый характер ответов больных, не позволяющий выявить бредовые переживания, всегда в той или иной форме сохраняется симптоматика, которую невозможно диссимулировать, – специфические для шизофрении расстройства мышления в виде некоторой непоследовательности, соскальзываний, особенностей эмоциональных проявлений. Некоторые характерные черты проявляются и в манере поведения, его вычурности, в неадекватности мимики, свойственной больным угловатой моторике. Существенную помощь в распознавании диссимуляции оказывают психологические методы обследования.
Констатация диссимуляции особенно важна при решении вопроса о наличии показаний к госпитализации больного. Наличие диссимуляции необходимо учитывать при выборе мер медицинского характера в отношении больных, совершивших общественно опасное деяние и признанных невменяемыми.
8. Экспертиза при психопатиях (трудовая, военно‑врачебная, судебно‑психиатрическая)
Лица, страдающие психопатиями, в основном трудоспособны. Вопрос о трудоспособности возникает лишь в период декомпенсаций, но они носят временный характер. Однако одни виды и условия труда способствуют социальной адаптации, а другие ее нарушают.
Судебно‑психиатрическая экспертиза довольно часто назначается при расстройствах личности в связи с высокой кри‑миногенностью и с тем, что во время совершения правонарушений данные субъекты могут производить на окружающих впечатление ненормальных. Но способность отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими сохраняется, поэтому психопаты признаются вменяемыми. Исключение составляют общественно опасные действия, совершенные во время психозов, возникших на высоте декомпенсаций: например убийство мнимых преследователей по бредовым мотивам при паранойяльном расстройстве, осложнившемся бредовым психозом, разрушительные действия во время тяжелых дисфорий.
Во многих странах используется понятие ограниченной или частичной вменяемости, когда отчет о своих действиях неполный, последствия их не учитываются, а способность руководить своими поступками значительно ослабевает. Примером могут послужить правонарушения, совершаемые в состоянии аффекта или после вынужденной продолжительной бессонницы. В нашей стране понятие ограниченной вменяемости не признается. Большинство экспертов считали, что все подэкс‑пертные должны быть либо вменямыми, либо невменяемыми. С 80‑х г. получила распространение комплексная психолого‑психиатрическая экспертиза, которая дает оценку психического состояния во время совершения преступления (например, убийство из страха при самообороне, нанесение тяжких повреждений обидчику), которую суд может признать как смягчающее обстоятельство.
Дееспособность при расстройствах личности сохранена. При совершении психопатическими лицами воинских правонарушений они ответственности не несут.
9. Позитивные психопатологические синдромы — это новые, отсутствовавшие до этого в психике, синдромы, которых в норме быть не должно.
Астенические синдромы (как позитивные)
Аффективные синдромы
Невротические синдромы
Гебоидный синдром
Синдромы сверхценных идей
Галлюцинаторно-бредовые синдромы
Люцидные кататонические синдромы
Синдромы нарушения сознания
Судорожные синдромы
Парамнестические синдромы
Психоорганический синдром (он же органический психосиндром — Фаберже, автопортрет, фрагмент, разные ракурсы)
Негативные психопатологические синдромы - это когда из психической деятельности (такой, как ей положено быть в норме), с присущей нормальному человеку совокупностью качеств и свойств, выпадает, утрачивается что-то из оных. Соответственно наносится ущерб психической деятельности и формируется дефект личности.
По степени нарастания негативные синдромы можно расположить так:
Астенический синдром (как негативный)
Субъективные изменения «Я» (или субъективно осознаваемые изменения «Я»)
Объективные изменения личности
Дисгармония личности
Редукция энергетического потенциала (РЭП)
Снижение уровня личности
Регресс личности
Амнестические расстройства
Тотальное слабоумие, психический маразм.
10. Восприятие – целостное отражение в сознании субъекта свойств предметов и явлений окружающего мира в процессе их воздействия на его органы чувств.
Основные характеристики восприятия
- Константность (постоянство) относительная независимость образа от условий его восприятия, проявляющаяся в его неизменности (форма, цвет, размер и прочее)
- Предметность – предмет воспринимается как единое целое в пространстве и времени
- Целостность – воспринимаемый предмет, представленный не полным набором элементов мысленно достраивается до целого
- Обобщенность – отношение каждого образа к некоему классу объектов
Патология восприятия
- Иллюзии - искаженное восприятие реально существующих предметов или явлений. (При определенных условиях могут возникать и у здоровых людей)
- Сенестопатии – неприятные, диффузные, тягостные ощущения в различных частях тела (покалывание, стягивание, жжение, давление), не имеющие морфологического субстрата.Как правило сочетаются с феноменом ипохондрии (необоснованной озабоченностью своим здоровьем) и формируют сенесто-ипохондрический синдром
- Галлюцинации - восприятие без объекта.
11. Галлюцинации - восприятие без объекта.
Истинные галлюцинации - Наделены всеми свойствами реальных предметов (телесностью, весомостью, ярким звучанием).
Проецируются в реальное пространство, непосредственно окружающее больного.
Существует уверенность в естественном способе получения информации о воображаемых предметах и явлениях через анализаторы.
Больной уверен, что все окружающие воспринимают те же самые предметы точно так же, как он.
Больной поступает с воображаемыми предметами, как с реальными: пытается взять их в руки, убегает от преследователей, нападает на врагов.
по органам чувств:
- Зрительные наиболее характерны для экзогенно-органических расстройств (травмы, инфекции, интоксикации, эпилепсия). Видит искры, вспышки, звезды, полосы., сзади, сбоку, двойник, «видит» предметы внутри своего тела.
- Слуховые - шизофрения, алкогольный галлюциноз, могут быть также при заболеваниях органов слуха. (звуки, шумы, отдельный голос, несколько голосов, множество голосов).
- Тактильные – хроническая интоксикация солями тяжелых металлов, шизофрения, кокаиновая наркомания.
- Вкусовые – несуществующие неприятные вкусовые ощущения, нередко сочетаются с обонятельными (шизофрения)
- Обонятельные – отмечаются в дебюте у больных шизофренией, при объемных поражения головного мозга, у больных эпилепсией. Чаще всего запахи неприятного содержания, иногда несуществующие (при эпилепсии
- Гигрические – ощущение жидкости на поверхности кожного покрова
- Термические – ощущение прикосновения горячего или холодного
- Гаптические – ощущение хватания
по степени сложности:
Элементарные (акоазмы, фотопсии)
Простые (связаны с 1 анализатором)
Сложные (обманы со стороны сразу нескольких анализаторов)
Сценоподобные
по содержанию:
Императивные – голос или группа голосов приказывающего характера
Комментирующие – голос, либо голоса комментируют поведение пациента.
Антагонистические имеются два противоборствующих голоса либо две противоборствующие группировки голосов
Псевдогаллюцинации - Лишены чувственной живости, естественного тембра, бестелесны, прозрачны, необъемны.
Проецируются в воображаемое пространство, исходят либо из тела больного, либо из областей, недоступных его анализаторам, не соприкасаются с предметами реальной обстановки.
Могут производить впечатление насильственно вызванных, сделанных, вложенных в голову с помощью специальных аппаратов или психологического воздействия.
Больной считает, что образы передаются ему специально и недоступны органам чувств окружающих.
Больной не может убежать от галлюцинаций, поскольку уверен, что они достигнут его на любом расстоянии, зато иногда пытается «экранировать» свое тело от воздействия.
Воспринимаются как попытка психического насилия, стремление поработить волю, заставить поступать против желаний, свести с ума.
Чаще возникают при хронических психозах, довольно резистентны к терапии, не зависят от времени суток, ночью во время сна могут исчезать совсем.
12. Синдром Кандинского – Клерамбо – является частным случаем галлюцинаторно-параноидного синдрома и включает псевдогаллюцинации, явления отчуждения психических актов – психические автоматизмы и бред воздействия. Психические автоматизмы – отчуждение больным его собственных психических актов, чувство, что некоторые процессы в его психике происходят автоматически, помимо воли. Выделяют 3 вида автоматизма:
- Идеаторный (мыслительный) – чувство вкладывания и отнятия мыслей, постороннего вмешательства в их течение, симптом «открытости мыслей», обрывы (шперрунг) и наплывы мыслей (ментизм).
- Сенсорный (чувственный) – состояние, при котором многие неприятные ощущения в теле кажутся «сделанными», специально вызванными.
- Моторный (двигательный) – чувство, что движения больного совершаются помимо его воли, вызваны воздействием со стороны, «движения марионетки».
Наличие всех 3-х вариантов автоматизма – психический панавтоматизм.
Клинический пример: Больной сообщает, что вот уже несколько лет он находится под постоянным воздействием каких-то аппаратов, направляющих на него «лучи атомной энергии». Понимает, что воздействие исходит от каких-то ученых, ставящих эксперимент. «они выбрали меня, потому что у меня всегда было богатырское здоровье». Экспериментаторы «отнимают его мысли», «показывают какие-то образы», которые он видит внутри головы, в голове же «звучит голос» - «тоже их работа». Внезапно во время беседы больной начинает гримасничать, кривить рот, подергивать щекой. На вопрос, зачем он это делает, отвечает: «Это вовсе не я, а они лучами жгут, направляют их на разные органы и ткани».
Возможно развитие и так называемого инверсного варианта синдрома Кандинского—Клерамбо, суть которого заключается в том, что сам больной якобы обладает способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, влиять на их настроение, ощущения, поступки. Эти явления обычно сочетаются с идеями переоценки своей личности или бредовыми идеями величия и наблюдаются в картине парафрений.
13. Деперсонализация выражается в следующих симптомах:
Психическая:
— изменения «Я», своеобразные ощущения трансформации, чаще негативной, собственной личности, сопровождающиеся страхом сойти с ума, переживанием собственной ненужности, пустоты смысла жизни и утраты желаний. Это состояние характерно для аффективных расстройств и некоторых неврозов.
— расщепление «Я», типичное для шизофрении и диссоциативных расстройств, выражается в чувстве наличия в себе двух и более личностей, каждая из которых имеет собственные намерения, желания.
- отчуждение собственного «Я».
Физическая:
— изменение схемы тела, выражается в аномальном восприятии длины конечностей, укорочении или вытягивании рук и ног, изменениях формы лица, головы. Состояние, наблюдаемое в результате органических расстройств.
Дереализация выражается в изменении:
— цвета, например, при депрессиях мир может казаться серым или с преобладанием синих тонов, что особенно хорошо заметно в творчестве художников, например Э. Мунка, который в периоды депрессий пользовался преимущественно черным, синим и зеленым цветами. Преобладание в окружающем ярких красок отмечают пациенты с маниакальными состояниями. Восприятие красных и желтых тонов или пожара типично для сумеречных эпилептических состояний.
— формы и размеров: окружающее может увеличиваться или уменьшаться (синдром Алисы в Стране чудес), приближаться и удаляться, постоянно трансформироваться. Правую сторону пациент может воспринимать как левую и наоборот (синдром Алисы в Зазеркалье). Состояния такого рода характерны для интоксикаций психоактивными веществами и для органических поражений головного мозга.
— темпа и времени: окружающее может казаться чрезвычайно быстро изменяющимся, подобно кадрам старого кино (синдром кинематографа) или, напротив, кажется затянутым. В одних случаях кажется, что месяцы бегут как мгновения, в других — ночи нет конца. Пациенты могут говорить о том, что замечают один и тот же стереотипно повторяемый сюжет. Все указанные переживания связаны с эмоциональностью, например, при хорошем настроении кажется, что время течет быстрее, а при плохом — медленнее.
14. Расстройства мышления по темпу
· Замедленное – наблюдается при депрессиях и характеризуется уменьшением числа ассоциаций в единицу времени, вплоть до моноидеизма (наличие одной мысли).
· Ускоренное – отмечается при маниях и наоборот, проявляется увеличением числа ассоциаций в единицу времени (в крайнем варианте проявляется «скачкой идей» - когда язык не успевает за мыслями)
Расстройства мышления по форме
- Разорванность мышления: при грамматически правильно построенном предложении отсутствует смысловая связь между его отдельными частями. Наблюдается только при шизофрении.
- Патологическая обстоятельность: Характеризуется постоянным уходом пациента по боковым ассоциациям, что приводит к излишней детализации, неумению выделить главное из второстепенного, невозможности выйти из определенного круга представлений, затруднении при переключении с одной темы на другую. характерно для любых органических поражений головного мозга и в особенности при эпилепсии.
- Резонёрство: Снижение целенаправленности и продуктивности мыслительных процессов. Связана с нарушением мотивационных компонентов мышления.
- Бессвязность (инкогеренция мышления): Мышление представлено полным хаосом, потерей способности образования даже наиболее простых, механических ассоциаций, при этом отсутствует как смысловой, так и грамматический строй речи. Речь таких пациентов состоит из отдельных фраз, слов, словосочетаний. Наиболее типично для аментивных расстройств сознания
- Персеверация мышления: Характеризуется застреванием на предшествующих ассоциациях. Наблюдается при органичеческих, в частности атрофических заболеваниях головного мозга, например Болезнь Пика.
- Патологический символизм: Больными используются своеобразные, только им понятные, разнообразные обозначения, понятия и символы, что делает малопонятным и затруднительным контакт с окружающими.Характерно для больных шизофренией.
Расстройства мышления по содержанию
- Сверхценные идеи- это идеи, которые занимают доминирующее положение в сознании человека, как правило позитивно окрашены и спаяны с личностью. Возможны у здоровых людей. Это преданность какой-либо доктрине, цели. В тоже время такие идеи могут наблюдаться у больных шизофренией, МДП, зависимостями (патологическое влечение к алкоголю, наркотикам, психоактивным веществам может проявляться в виде сверхценных идей).
- Навязчивые идеи – это идеи которые возникают вне зависимости от желания больного, носят чужеродный характер, пациент полностью к ним критичен и стремится от них избавиться. Характерны для неврозов, психопатий. Возможны при шизофрении.
- Бредовые идеи
15. Навязчивые состояния могут наблюдаться при психопатии, неврозе навязчивых состояний, эпидемическом энцефалите.
n Навязчивые воспоминания - назойливое воспоминание какого-либо печального или неприятного для больного события, несмотря на старания не думать о нем. Навязчивые представления- появление неправдоподобных представлении и принятие их за действительность, несмотря на их абсурдный характер. Примером навязчивых представлении может служить убежденность больного, что похороненный родственник был в действительности живой, причем больной мучительно представляет и переживает муки умершего в могиле и т. п.
n Навязчивые влечения- влечение к совершению того или иного жестокого или крайне опасного действия, сопровождаемое чувством ужаса, смятения и невозможностью освободиться от него. Больного, например, охватывает желание броситься под проходящий поезд или толкнуть под него близкого человека, убить крайне жестоким образом своих детей, жену и т. п.
n Навязчивые действия - движения, совершаемые против желания больных, несмотря на усилия, прилагаемые, чтобы сдержать их. Одни из навязчивых действий отвлекают больных до тех пор, пока они не будут реализованы, другие не замечаются самими больными; для того чтобы они не производились, больные должны следить за собой.
n Навязчивые страхи, или фобии. К ним относится навязчивый и бессмысленный страх высоты, больших улиц, выступлений, больших скоплений народа, внезапной смерти, страх наступления страхов (фобия фобий). У одного больного могут наблюдаться различные страхи. действиями, имеющими значение заклинаний, которые производятся с целью защиты от того или иного мнимого несчастья, вопреки разуму. Больной не может пройти под аркой, так как в этом случае с родными может случиться беда, перед началом какого-либо важного дела больной должен дважды щелкнуть пальцами, чтобы исключить возможный неуспех, и т. д.
n Навязчивое чувство антипатии, а также хульные и кощунственные мысли: ничем не оправданная, отгоняемая больным от себя антипатия к близкому человеку, циничные, недостойные мысли и представления в отношении уважаемых людей, у религиозных лиц -в отношении святых или служителей культа.
n Навязчивые опасения в отношении выполнения привычных поступков, действий и т. д.; боязнь растеряться при публичном выступлении, произнести не то слово, боязнь бессонницы и т. д.
16. Навязчивые идеи – это идеи, которые возникают вне зависимости от желания больного, носят чужеродный характер, пациент полностью к ним критичен и стремится от них избавиться. Характерны для неврозов, психопатий. Возможны при шизофрении.
Выделяют:
1. Навязчивые мысли (обсессии)
2. Навязчивые страхи (фобии)
3. Навязчивые действия (компульсии)
Бредовые идеи величия
n богатства, силы
n высокого происхождения
n реформаторства
n изобретательства
n Любовный бред
n Мегаломанический бред (паралитический бред величия)
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 270; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!