Физиологические особенности кровоснабжения зуба.
Циркуляция крови в пульпе происходит внутри полости зуба, имеющей жесткие стенки. Пульсовые колебания объема крови в замкнутой полости должны были бы вызвать повышение тканевого давления и как следствие — нарушение физиологических процессов в пульпе зуба. Однако вследствие передачи пульсовых колебаний объема артерий на вены этого не происходит. Строение вен и наличие в них пульсации обеспечивают высокую скорость венозного оттока в момент пульсовых колебаний артерий. К тому же сосудистая сеть пульпы зуба обладает эффективнымипротивозастойными свойствами: суммарный просвет вен пульпы коронки больше, чем в области верхушечного отверстия, и поэтому линейная скорость кровотока в области верхушечного отверстия корня зуба выше, чем в пульпе коронки. При жевании, температурных воздействиях открываются артерио-венозные анастомозы, которые обеспечивают отток крови в вены, минуя капилляры, и способствуют выравниванию давления при указанных воздействиях. Давление в артериальной части капилляров пульпы зуба - 25-30 мм рт. ст., в венозной - 10 мм рт.ст.
Влияние кровоснабжения на функциональное состояние пульпы особенно наглядно проявляется в пожилом и старческом возрасте. Склеротические изменения сосудов, развивающиеся параллельно склерозу основного вещества пульпы, приводят к уменьшению емкости и объема микроциркуляторного русла пульпы зуба.
Иннервация – чувствительные нервы пульпы являются ветвями тройничного нерва. Они пучками подходят к корневой пульпе через апикальное отверстие вместе с артериолами и венулами. Нервные волокна пульпы в основном миелиновые и безмиелиновые. Безмиелиновые волокна состоят из аксоплазмы, аксолеммы и окружены леммоцитами. Миелиновые волокна содержат, кроме того, миелиновую оболочку.
|
|
|
Функции пульпы: трофическая - определяется хорошо развитой кровеносной и лимфатической системами, основным веществом, которые обеспечивают клеточные элементы пульпы питательными веществами, а также освобождают клетку от продуктов метаболизма; защитная – осуществляется клетками ретикулоэндотелиальной системы, в частности гистиоцитами, которые при патологических процессах в пульпе превращаются в подвижные макрофаги и играют роль фагоцитов. Защитную роль выполняют плазматические клетка пульпы зуба, вырабатывая антитела. Фибробласты принимают участие в образовании фиброзной капсулы вокруг патологического очага, возникшего в пульпе. Защитная функция проявляется также образованием вторичного и третичного дентина пульпой зуба; пластическая – заключается в образовании дентина, благодаря активной деятельности расположенных в ней одонтобластов. Первичный дентин образуется в процессе развития тканей зуба, вторичный или заместительный - в процеесе жизнедеятельности зуба как органа, третичный дентин образуется в ответ на какое-либо раздражение.
|
|
|
Пульпа зуба расположена в замкнутой полости с неподатливыми стенками, имеет хорошее кровоснабжение, но коллатеральный кровоток отсутствует. Пульпа зуба имеет высокую плотность нервных элементов, которые занимают 20,5% ее объема. Нервный пучок содержит миелиновые А-дельта (28%) и безмиелиновые С-волокна (72%). Нервные волокна пульпы являются болевыми рецепторами, и все воздействия, приложенные к ней и дентину: температурные, механические, химические, электрические – воспринимаются, как боль. Миелиновые нервные волокна иннервируют преимущественно дентин. Безмиелиновые иннервируют тело пульпы и кровеносные сосуды. Удаление некротизированной пульпы (гангрена пульпы) и пульпы некротизированной мышьяковистой пастой может быть болезненным, так как С-волокна устойчивее, чем А-дельта. Импульс от пульпы и верхушечного периодонта передаѐтся в кору головного мозга по верхнечелюстным и нижнечелюстным ветвям тройничного нерва, где анализируется. Нейроны А-дельта волокон подходят к таламусу непосредственно и отвечают за быструю, острую и локализованную боль. Нейроны С-волокон передают импульс через ретикулярную формацию, вызывают медленную, тупую, ноющую боль. Для оценки ощущений кора головного мозга пациента включает память об опыте предыдущего лечения зубов, возникавшей при этом боли и это влияет на восприятие, снижает порог болевой чувствительности. Пульпа зуба и верхушечный периодонт имеют повышенную чувствительность.
|
|
|
Клиническая классификация боли предполагает 3 состояния пульпы зуба: здоровая, повреждѐнная, но способная к восстановлению (обратимый пульпит), и необратимые повреждения (необратимый пульпит). Спонтанная боль указывает на необратимый пульпит. Предболевое чувство возможно только при действии электрического тока малой силы 2–6 мкА (Рубин А., 1953). Выделяется эмоциональный порог боли (Шугайлов И., 1986).
Пульпит – это воспаление пульпы зуба. Ответная реакция организма на воспаление пульпы зуба в виде регионального лимфаденита и повышения температуры тела отсутствует. Боль при остром пульпите отличается от других типов боли высокой интенсивностью. Острому пульпиту характерна периодическая, приступами, ночная, иррадиирущая по ветвям тройничного нерва, беспричинная, а также провоцируемая температурными и механическими факторами боль. Беспричинную (самопроизвольную), без действия раздражителей, боль при остром пульпите объясняют нарушением
|
|
|
кровообращения, раздражением нервных окончаний токсинами, продуктами распада пульпы. Боль, спровоцированная раздражителями, продолжается и после их устранения, в отличие от кариеса. Пульпа зуба имеет очень низкий порог чувствительности к электрическому току: 2–6 мкА, в то время как мягкие ткани дают реакцию на силу тока более 50 мкА. У зубов повышена чувствительность к температурным воздействиям, что имеет важное диагностическое значение. Характер боли при пульпите в виде самопроизвольных приступов объясняют периодическим шунтированием тока крови по артериоло-венулярным анастомозам. Чередование приступов боли и светлых промежутков без боли связано с адаптационной способностью организма к восприятию длительной боли, утомляемостью нервной системы, периодичностью сдавливания нервных элементов. Преобладание ночной боли объясняется замедлением ритма сердечной деятельности ночью и изменением тока крови вследствие доминирования парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, «царством» n.Vagus в ночное время, и горизонтальным положением тела во время сна. Не локализованная боль обусловлена очень малой площадью представительства каждого зуба и иррадиацией возбуждения в коре головного мозга. Анализ жалоб больного, характера боли, данных обследования позволяют поставить безошибочно диагноз острого пульпита.
Классификации болезней пульпы зуба
Имеется несколько классификаций болезней пульпы зуба. По течению различают пульпит острый, хронический и обострение хронического пульпита. По характеру патоморфологических изменений выделяют острые серозный и гнойный пульпит, по распространенности процесса в пульпе – очаговый и диффузный, хронические делят на фиброзный, гипертрофический, гангренозный и по другим особенностям – конкрементозный, травматический, ретроградный и остаточный.
Международная классификация болезней (МКБ-10 пересмотр, 1997, Женева) в группе «Болезни органов пищеварения», в разделе «Болезни полости рта, слюнных желѐз и челюстей» под шифром К04, представляет статистическую классификацию «Болезни пульпы зуба и периапикальных тканей». Согласно этой классификации выделяют:
К04.00 Начальный пульпит (гиперемия)
К04.01 Острый
К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)
К04.03 Хронический пульпит
К04.04 Хронический язвенный пульпит
К04.05 Хронический гиперпластический пульпит (пульпарный полип)
К04.08 Другой пульпит уточненный: ретроградный, травматический,
остаточный (корневой, после лечения пульпита методом ампутации пульпы коронки)
К04.09 Пульпит неуточненный (внутренняя резорбция корня)
К04.1 Некроз пульпы: гангрена пульпы
К04.2 Дегенерация пульпы: дентикли
К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе: вторичный, или иррегулярный дентин.
Этиология пульпитов
Воспалительный процесс в пульпе протекает по тем же закономерностям, что и в других тканях соединительнотканного типа, но имеет ряд черт, обусловленных ее анатомо-физиологическими особенностями. Пульпит развивается под воздействием многих причин:
– бактериальных;
– ятрогенных (вследствие лечебных манипуляций);
– химических веществ;
– травмы;
– температурных влияний, электрических факторов.
Пульпит – воспалительный процесс в пульпе зуба в результате воздействия на нее различных раздражителей. Наиболее частой причиной пульпита являются микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, попадающие в пульповую камеру из кариозной полости через дентинные канальцы. Инфицирование пульпы возможно при случайном вскрытии полости зуба во время лечения кариеса, а также ретроградным путем из глубокого пародонтального кармана, гайморовой пазухи при ее воспалении, остеомиелите, либо периодонтите в рядом стоящем зубе. Вторым по частоте этиологическим фактором развития пульпита может явиться острая и хроническая травма: механическая, физическая и химическая.
- Острая механическая: отлом части коронки зуба с обнажением рога пульпы, перелом корня, травмировании сосудисто-нервного пучка в области верхушки корня (например, удар), вскрытие рога пульпы при лечении кариеса или препарировании зуба под коронку.
- Хроническая механическая: патологическая стираемость, завышение пломбы при лечении глубокого кариеса, давление дентикля.
- Физическая: перегрев пульпы во время препарирования кариозной полости или зуба под коронку, наложение амальгамовой пломбы без надежной изолирующей прокладки.
- Химическая травма: использование сильнодействующих антисептиков в высокой концентрации при обработке глубокой кариозной полости, применение аллергенных пломбировочных материалов и лекарственных препаратов, применение лечебных прокладок с выраженной щелочной средой и др.
Пульпит, чаще всего, является осложнением кариеса. Микроорганизмы, их токсины, продукты распада тканей проникают из кариозной полости по дентинным трубочкам в пульпу, вызывают ее раздражение и воспаление. Это возможно при расстоянии от дна кариозной полости до пульпы менее 0,12–0,78 мм. В кариозном дентине при пульпите обнаруживаются стрептококки, как в чистом виде, так и в ассоциации со стафилококком, лактобактериями, реже ассоциации этих микроорганизмов и сарцин, Candida albicans, энтерококки, дифтероиды, фузобактерии, спирохеты и другие микроорганизмы, патогенные формы и сапрофиты. Половина видов стрептококков вызывают гемолиз эритроцитов. Для хронического пульпита характерна смешанная микрофлора. Ретроградный путь развития пульпитов обусловлен попаданием микробов или токсинов в пульпу через верхушечное отверстие корня путем гематогенного или лимфогенного заноса при инфекционных болезнях, сепсисе, гриппе, тифе, что встречается редко, в основном микробы проникают из пародонтального кармана при пародонтите и остеомиелите челюсти. Нарушение технологии пломбирования при кариесе приводит к тому, что свободные кислоты и мономеры, травящий гель, могут вызвать некроз пульпы. Это пломбировочные материалы силицин, силидонт, композиты химического отверждения, наложенные без прокладки, композиты светового отверждения с дефектами в адгезивной системе, сильнодействующие препараты, используемые для обработки кариозной полости. Погрешности в пломбировании зубов по поводу кариеса, особенно при локализации кариозных полостей на контактных поверхностях, приводят к возникновению краевого дефекта, через который проникают микробы и различные раздражители.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 220; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!