Фазы течения раневого процесса. Клиническая характеристика.
Клиника и течение.
Фаза воспаления – процессы альтерации, экссудации, некролиза – очищение раны от некротических тканей.
-спазм сосудов, сменяющийся их расширением, транссудацией и развитием травматического отека тканей
- миграция лейкоцитов в рану и формирование вокруг зоны некроза и зоны расположения микробов лейкоцитарного вала, т.е. демаркационной зоны.
-Фагоцитоз, протеолиз.
- Расплавление некротизированных тканей.
Фаза пролиферации – образование и созревание грануляционной ткани. Развивается на 2-3 день после ранения.
- Начинается образование грануляций в дне раны. Происходит образование новых кровеносных сосудов.
- Основная роль фибробластов в течении раневого процесса – образование коллагеновых волокон, что обеспечивает созревание грануляционной ткани и образование рубца.
- Здоровые грануляции должны быть ярко-красными (розовыми), зернистыми, сочными и плотными.
Фаза заживления – созревание рубцовой ткани и эпителизация раны.
Начинается через 2-4 нед.
- Уменьшение числа сосудов и клеток
- Активное формирование коллагеновых и эластических волокон
- синхронно проходит процесс эпителизаци раневой поверхности.
(степень и скорость эпителизаци определяются процессом образования грануляций)
- Восстановление иннервации происходит медленно: регенерация нервных волокон в краях раны начинается через 2-3 нед., к 6-7 мес. Волокна определяются в рубце.
|
|
|
Газовая гангрена. Возбудитель, особенность клиники и течения.
Острое инфекционное заболевание, вызываемое рядом микробов-клостридий (Cl. perfringens, Cl. septicum, Cl. oede-matiens, Cl. histolyticum) которое развивается при отсутствии кислорода, в тканях организма.
Этиология и патогенез
Заболевание вызывается преимущественно бактериями рода клостридий, которые обитают в почве и уличной пыли. Раны, загрязненные землей, имеющие раневые карманы и участки омертвевшей ткани, а также плохо кровоснабжаемые ткани и не подвергшиеся первичной хирургической обработке, предрасположены к газовой гангрене.
Клиническая картина
Уже через 6 часов после приобретения микробом способности к заражению возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожные покровы серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края её бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает вареное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание. Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок.
Газовая гангрена характеризуется рядом специфических симптомов, некоторые из которых являются патогномоничными; большинство из них направлено на выявление образующегося газа:
|
|
|
Симптом лигатуры (симптом Мельникова) — при наложении лигатуры на участок конечности уже через 15-20 минут нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности.
Симптом шпателя — при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен характерный хрустящий, с тимпаническим оттенком звук. Такой же звук может быть слышен при бритье кожных покровов вокруг раны (симптом бритвы).
Симптом пробки шампанского — при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок.
Симптом Краузе — межмышечные скопления газа на рентгеновском снимке визуализируются в виде «ёлочек».
Диагностика и дифдиагностика
Диагноз ставится на основании характерной раны, общей интоксикации.
Лечение и профилактика
«Лампасные» разрезы кожи, мышц, оболочек с иссечением омертвевших тканей и подозрительных на некроз участков. Налаживание оттока гноя из раны с промыванием раствором перекиси водорода и антибиотиков; рану оставляют открытой. Абсолютный покой конечности. Пенициллин до 20—40 млн ЕД в сутки (2—3 раза в день внутривенно) в течение 10—14 дней, тетрациклин. Противогангренозная сыворотка и анатоксин неэффективны как при лечении, так и при проведении профилактики газовой гангрены. При быстром нарастании интоксикации — гильотинная ампутация конечности. Эффективно воздействие кислорода под давлением, однако не исключено хирургическое удаление очага инфекции из раны, показаниями к которому являются клинические и рентгенологические признаки газовой гангрены с микроскопически доказанным наличием клостридий в ране.
|
|
|
Профилактика заключается в своевременной квалифицированной первичной хирургической обработке всех загрязненных ран.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 83; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!