Ожоговая болезнь. Патогенез и принципы лечения.
Это комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате термического поражения кожных покровов и глубжележащих тканей. Развивается при поверхностных ожогах 2-3а степени, площадью более 15% и глубиной более 10%.
Патогенез.
- развитие ожогового шока, наступает гиповолемия, уменьшение ОЦК, гемолиз(ожоговый шок)
- стабилизация гемодинамики ведет к возвращению ОЦК, а с ним токсических веществ, наступает выраженная интоксикация, приводящая к гипо- и диспротеинемии, так же нарушению функции печени, почек.(острая ожоговая токсемия)
- далее возможно присоединение инфекции. Отторжение ожогового струпа начинается с 7-10 дня, в это время наиболее ярко проявляется развитие гнойно-септических осложнений.(септикотоксемия)
Лечение.
борьба с болью,
лечение ожогового шока(Поддержание системной гемодинамики включает устранение гиповолемии, применение вазопрессоров и улучшение сердечной деятельности. Для устранения гиповолемии необходимо введение жидкости. При ожоговом шоке наиболее эффективны препараты крови (плазма, альбумин, протеин), кровезамещающие растворы (полиглюкин, реополиглюкин). При ожоговом шоке 1-Й степени сохраняется всасывательная и моторная функция желудочно-кишечного тракта, поэтому растворы можно вводить дозированно через желудочный зонд и сочетать с инфузионной терапией.)
лечение острой токсемии(При инфузионной терапии необходимо восполнить ОЦК, потерю белков и электролитов плазмы. Для восполнения ОЦК переливают кристаллоидные и коллоидные растворы. Потеря белка восполняется нативной плазмой и белковыми препаратами (альбумин, протеин, белковые гидролизаты, смеси аминокислот). Восполнение энергетических затрат обеспечивается внутривенным введением растворов глюкозы и жировых эмульсий (интралипид, липофундин).
|
|
|
Нормализация водно-электролитного баланса обеспечивается инфузией кристаллоидных растворов с учетом содержания натрия и калия в плазме и моче. Учитывая высокую частоту развития анемии, всем больным с глубокими ожогами более 10% поверхности тела показаны гемотрансфузии. Обычно кровь переливают по 250-500 мл 2-3 раза в неделю.)
предупреждение и лечение инфекционных осложнений(Антибактериальная терапия. Назначение антибиотиков обязательно всем больным с глубокими ожогами более 10% поверхности тела. Антибактериальную терапию назначают с первых суток после получения ожога. Используют препараты широкого спектра. Препаратами выбора являются цефалоспорины II поколения (цефуроксим).)
Кровезаменители. Классификация, показания к применению. Осложнения применения.
Кровезаменитель – физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови.
|
|
|
Классификация. – Коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гемодез)
- Буферные растворы (раствор гидрокарбоната натрия)
- Солевые растворы (изотонический раствор NaCl, раствор Рингера, лактосол)
- растворы сахаров и многоатомных спиртов (глюкоза, сорбитол)
- Белковые препараты (растворы АК)
- Препараты жиров (липофундин, интралипид)
Гемодинамические (противошоковые)-реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль
Дезинтоксикационные (гемодез, полидез)
Препараты для парентерального питания (растворы АК, белковые растворы, жировые эмульсии, сахара и многоатомные спирты)
Регуляторы КОС(изотонический раствор, раствор Рингера)
Применение.
- Гемодинамические: шоковые состояния, кровопотеря.
- Дезинтоксикационные: тяжелые ГВЗ, сепсис, ожоговая болезнь, кишечная непроходимость, гнойный перитонит, тромбоэмболические состояния
- Препараты для парентерального питания: онкологические заболевания, гнойно-воспалительные процессы, заболевания сопровождающиеся нарушением естественного питания.
- Электролитные растворы: улучшение реологических свойств крови. Целесообразно их применение с коллоидными растворами.
Противопоказания:
- декомпенсированная почечная недостаточность (для белковых)
- Активный туберкулез легких (для белковых)
Осложнения.
- трансфузионные реакции
- Аллергические реакции
- пирогенные реакции
- токсические реакции
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!