Подготовка операционного поля.
Билет 1
Группы крови по системе АВО
Открыты в 1901 году Ландштейнером (выделил 3 группы крови)
В 1907 Янским отрыта 4 группа крови
В 1940 открыт Резус фактор Ландштейнером и Винером
1 группа – альфа и бета агглютинины
2 группа – А и бета
3 группа – В и альфа
4 группа – А и В аглютиногены
Резус фактор – сложная антигенная система распологающаяся на мембране эритроцитов
определение групповой принадлежности:
включает выявление антигенов А и В в эритроцитах стандартными антителами и выявление агглютининов в сыворотке или плазме исследуемой крови стандартными эритроцитами. Антигены А и В определяют с помощью цоликлонов анти-А и анти-В..
Цоликлоны анти-А и анти-В являются продуктом гибридомных клеточных линий, полученных в результате слияния мышиных антителообразующих В-лимфоцитов с клетками мышиной миеломы.
На плоскость планшета или тарелку наносят цоликлоны анти-А и анти-В по две капли (0,1 мл) под соответствующими надписями: анти-А или анти-В. Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле, приблизительно в 10 раз меньше (0,01 мл).
При определении группы крови антитела и кровь смешивают стеклянной палочкой или углом предметного стекла, которые промывают и досуха вытирают перед размешиванием каждой капли. Наблюдение за реакцией проводят при легком покачивании в течение не более 2,5 минуты. Положительный результат при определении группы крови проявляет себя агглютинацией (склеиванием) эритроцитов. При этом агглютинаты можно увидеть без каких-либо приспособлений в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся и образующих крупные хлопья.
|
|
|
При отрицательной реакции определения группы крови капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агтлютинаты в ней не обнаруживаются. Агглютинация, обычно, определяется в течении первых 3—5 секунд.
2. Фурункул.Фурункулез. Этиология, патано изменения.Клиника, лечение.
Фурункул – это острое гнойно некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожно-жировой клетчатки.
Локализация: наиболее часто-задняя поверхность шеи, предплечья, тыл кисти, бедро.
Фурункулез-появление двух и более фурункулов.
Возбудитель – золотистый стафилококк (реже Гноеродные мо)
Этиология: микротравмы, ослабление организма, нарушение обмена веществ, кожные заболевания и тд.
Патогенез:
- образование гнойной пустулы (возникновение воспалительного инфильтрата в сосочковом слое кожи)
- в центре инфильтрата образуется некротический стержень. Вокруг него скапливается гной
- при отторжении гноя и некротического стержня дефект кожи заполняется грануляциями с последующим образованием соединительной ткани
|
|
|
Жалобы: местная болезненность, общее недомогание, повышенная температура тела
Клиника: при осмотре- пустула с гиперемией кожи вокруг нее, либо уплотнение в толще кожи
- в центре инфильтрата образуется участок размягчения, выделяется гной
- в последующем отделяется больше гноя вместе с некротическим стержнем
- Образовавшаяся ранка заполняется грануляциями и заживает через 2-3 дня с образованием рубца.
Лечение: консервативное. Применяют обработку 70% этиловым спиртом, 2% салициловым спиртом, проводят УВЧ-терапию
После вскрытия – повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором
После отхождения стержня- мазевые повязки с синтомициновой эмульсией
При осложнении лимфангитом и лимфаденитом- антибиотикотерапия .
Внутрикостная анестезия, показания, методика выполнения
Разновидность внутривенной местной анестезии. Вещество, попадает в венозную систему конечности,откуда диффундирует в ткани. Применяется при операциях на конечностях. Вводят в мыщелки плеча, локтевой отросток,кости кисти, мыщелки бедра, лодыжки, пяточную кость
|
|
|
-Конечность изолируют манжетой
-кожу инфильтрируют 0,25% раствором новокаина
-Этой же иглой анестезируют глубжележащие ткани и надкостницу
-Иглу с мандреном для пункции кости проводят через кожу, клетчатку и вращательными движениями проникают в губчатое вещество кости.
Стопа и голень – 100-150мл
Бедро- 150-200мл
Верхняя конечность- 100-150 мл 0,25% раствора новокаина
4. Методика обработки рук хирурга и операционного поля перед операцией
Способ Фюрбрингера
-мытье рук с щеткой и мылом (от кисти к предплечью, поток воды от пальцев к локтю)
-в теч.1мин. протирают раствором сулемы 1:1000 и затем 96% спиртом в течении 3 минут
-ногтевые ложа смазывают 5% настойкой йода
Способ Альфреда
-мытье рук с щеткой и мылом
-протирают руки 96% спиртом в течении 5 минут
Способ Спасокукоцкого-Кочергина
-Руки моют в 2 тазах по 2 мин салфеткой, движениями как с щеткой
В 1 тазу моют до локтя, во 2 до верхней и средней трети предплечья
-механическая очистка рук 0,5% раствором нашатырного спирта
-осушают стерильными салфетками: вначале кисти, затем нижнюю и среднюю треть предплечий
-обработка рук 96% спиртом дважды по 2,5 минут
- ногтевые ложа смазывают 5% настойкой йода
Обработка рук первомуром
|
|
|
-предварительное мытье рук в течении 1 минуты проточной водой с мылом
-кисти и предплечья моют в тазу с первомуром в течении 1 мин и осушают стерильными салфетками
Подготовка операционного поля.
Начинается накануне и включает гигиеническую ванну, смену белья и сбривание волос сухим методом. После сбривания кожу протирают спиртом.
На операционном столе, поле широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода. Перед и после наложения швов кожу вновь смазывают тем же. (способ Гроссиха-Филончикова)
Билет 2.
1.Перитонит. Классификация. Патогенез.Клиника.Принципы лечения и профилактика.
Перитонит- воспаление париетальной и висцеральной брюшины сопровождающееся выраженными местными проявлениями и интоксикацией.
Возбудитель: стафилококк, протей, кишечная палочка, неспоробразующие анаэробы и др.
Этиология: Ранения, чревосечения, воспаление или перфорация полых органов брюшной полости, повреждения брюшины при ушибах живота, во время операции, действие на брюшину химических антисептических препаратов, онкология (перфорация опухоли и ее распад). Большинство гнойных перитонитов развивается как осложнение острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости.
Классификация.
- По этиологии
Гнойный перитонит
Асептический перитонит
- По распространенности
Местный – отграниченный (1 обл.), неотграниченый (2-3 обл.)
Распространенный – диффузный(3-5), разлитой (более 5)
Тотальный перитонит
Патогенез:
- развивается гиперемия висцеральной и париетальной брюшины и сальника
-пропитывание брюшинного листка воспалительным экссудатом
-образование очагов круглоклеточной инфильтрации
-Усиление и накопление экссудата в брюшной полости. В первую очередь экссудат скапливается вокруг источника инфицирования
-Морфологические изменения в стенке желудка и кишечника проявляются утолщением, отечностью, расширением сосудов и кровоизлиянием в слизистой и серозной оболочках.
-При развившемся перитоните наступает паралич желудка. В кишечнике скапливается большое количество содержимого, которое подвергается брожению и впоследствии затекает в желудок(зияние привратника)
Все это усугубляет интоксикацию
-Нарушение микроциркуляции, регионарного кровообращения и центральной гемодинамики
-декомпенсация органов вследствие ухудшения кровообращения
Клиника: 1) реактивная фаза(12-24 часа) – нарастание воспалительных изменений. Сопровождается интенсивными болями в животе. Повышенная температура тела, тахикардия, повышенное АД. Живот втянут или умеренно вздут.
2) токсическая фаза(24-72) – тяжелая интоксикация и парез ЖКТ
Адинамия, бледность кожных покровов, ЧП 120 в 1 мин, высокая температура тела. Живот вздут. Частая рвота кишечным содержимым.
3) терминальная фаза(после 72) – крайняя степень интоксикации. Заторможенность, адинамия. Возможно развитие токсического психоза. Лицо Гиппократа. Обильная рвота с каловым запахом. Пульс оч частый, нитевидный. Живот резко вздут, болезненен. Перистальтика не прослушивается (симптом гробовой тишины)
Лечение: Оперативное. Устранение источника перитонита, санация брюшной полости и удаление гнойного экссудата, дренирование брюшной полости. Декомпрессия кишечника.
В послеоперационном периоде: антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, восстановление водно-эликтролитного баланса, восстановление эвакуаторно-моторной функции кишечника.
Профилактика: соблюдение санитарных норм, правил асептики и антисептики.
2.Термические ожоги. Классификация. Первая помощь при ожогах.
Ожог – это повреждение тканей вызванное воздействием термической, химической, электрической, лучевой энергией.
Если перегревание наступает при температуре ниже 58оС – колликвационный (влажный)некроз тканей
Если выше 65 оС коагуляционный
Оценка площади поражения.
- правило «девяток» голова и шея – 9%, рука 9%, передняя поверхность туловища 18% , задняя 18%, нога 18% наружные половые органы 1%
- правило «ладони» Размер ладони взрослого человека составляет 1%
Определение глубины.
- 1степень. Гиперемия кожи
- 2степень. Отслойка эпидермиса с обр. пузырей
- 3а степень. Омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез.
- 3б степень. Гибель всей дермы.
- 4степень. Некроз кожи и расположенных под ней тканей.
Степень поражения смотрят путем определения болевой чувствительности ( при глубоком поражении она как правило отсутствует)
Первая помощь должна быть направлена на устранение термического агента и охлаждение обожженных участков. Прикладывание пузыря со льдом в течение не менее 15 минут, наложение асептической повязки, применение анальгетиков.
3.Осложнения при переливании крови и их профилактика.
Гемотрансфузионные реакции
Могут выражаться в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости.
- пирогенные(легкие, средние, тяжелые) Повышается температура, появляется озноб, боль в мышцах, в костях, тахикардия.
- аллергические: являются следствием синсибилизации организма реципиента к иммуноглобулинам. Чаще наблюдаются при повторных трансфузиях. Сопровождаются повышенной температурой тела, ознобом, одышкой, удушьем, тошнотой, рвотой.
Гематотрансфузионные осложнения
-Гемотрансфузионный шок.
Патогенез: быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. 1 ст.- снижение систолического АД до 90 мл.рт.ст.
2 ст.- до 80-70, 3ст.- ниже 70
1)собственно гемотрансфузионный шок
2)период олигоурии и анурии
3)период восстановления диуреза
4)период выздоровления
При выведении больного из шока возможно развитие ОПН.
- Бактериально-токсический шок
Инфицирование крови во время заготовки или хранения.
Потрясающий озноб, высокая температура тела, частый нитевидный пульс, резкое снижение АД, непроизвольные мочеиспускания и акт дефекации.
- Воздушная эмболия
При нарушении техники переливания
- Синдром массивной гемотрансфузии
Воздействие охлажденной крови, поступление больших доз цитрата натрия, продуктов распада крови, а так же перегрузка сердечно-сосудистой системы, вызванная поступлением большого объема жидкости.
Профилактика. Соблюдение правил гемотрансфузии.
4.Методика использования индивидуального перевязочного пакета ??
Билет 3.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 79; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!