Симптомы у детей в возрасте от года до трех лет , являющиеся поводом для обращения к неврологу

 

•Отсутствие интереса малыша к игрушкам или избиратель­
ность интереса, когда малыш играет только с одной конкрет­
ной машинкой, куклой, зайцем;

•запаздывание в освоении основных этапов игры, сенсор­
ной деятельности, конструировании и рисовании;

•задержка в развитии речи;

•нелепые, странные действия малыша с предметами;

•совершение одинаковых действий со всеми или многими
игрушками: ребенок берет их, перекладывает из руки в руку,
тянет в рот, сосет, грызет, бросает, вновь находит, ощупывает,
трясет, стучит о любую поверхность и т. д.;

•преобладание в игре только предметных действий: откры­
вает — закрывает, снимает — надевает, перебирает предметы,
перекладывает, достает — убирает и т. д.;

•отсутствие сюжетных действий с игрушками: не качает, не
кормит, не поит, не возит, не причесывает, не строит и т. д.

Хорошо ли видит ваш ребенок ?

Зрение — одна из самых хрупких систем человеческого ор­ганизма и при этом несет на себе колоссальную нагрузку. Ведь именно при помощи глаз человек получает большую часть ин­формации об окружающем мире. Эта хрупкость и ранимость особенно заметна в детском возрасте, когда юный организм еще недостаточно укреплен и очень подвержен различным вредным влияниям, которые отражаются в том числе и на со­стоянии зрительной системы. К сожалению, факторов, веду­щих к значительному снижению или даже потере зрения, — ве­ликое множество, начиная с инфекций и травм и заканчивая чрезмерными нагрузками при просмотре телевизора и занятиях на компьютере.

При нарушениях зрения у малыша страдает чувственное (визуальное) восприятие окружающего мира, являющееся для ребенка основой познания окружающей действительности. Снижается двигательная и познавательная активность. Это мо­жет привести к задержке психофизического развития. Ребенок не рождается с «готовым» зрением, зрительные функции (ост­рота зрения, бинокулярное зрение и др.) формируются посте­пенно, в процессе накопления жизненного опыта. Поэтому очень важно не только как можно раньше (с первых дней жиз­ни) обследовать состояние зрительной системы, но и внима­тельно наблюдать за ходом ее развития у малыша, а при первых признаках неблагополучия обратиться за медицинской и пси­холого-педагогической помощью.

Развитие зрительной системы

В формировании органа зрения существует несколько ус­ловных периодов. Первый и самый важный — период закладки и внутриутробного развития зрительной системы. На этом пе­риоде воздействие повреждающих факторов может привести к катастрофическим последствиям, таким, как аномалии разви­тия, врожденная катаракта или глаукома.

Следующим периодом является младенчество (от 0 до 1 года). В это время активно развиваются участки коры го­ловного мозга, в которых находятся центры зрения, получаю­щие информацию об окружающем мире. Формируется содру­жественное (одновременное) движение глаз, нарабатывается опыт зрительного восприятия, пополняется запас зрительных образов. Если на этом этапе возникает ограничение поступ­ления света к сетчатке (вследствие нарушения прозрачности оптических сред глаза), нарушение фокусировки предметов (например, из-за развития близорукости) или ухудшение вос­приятия объектов внешнего мира (из-за поражения зритель­ных нервов, зрительных центров в головном мозге), то зре­ние может не сформироваться до нормального уровня или не развиться вовсе.

В месяц ребенок фиксирует взгляд на ярких и крупных предметах (яркая картина на контрастном фоне, лампочка), за­тем (на втором-третьем месяце) начинает прослеживать пере­мещение объектов на небольшом расстоянии (движение игру­шек над кроваткой или хождение родителей по комнате). В дальнейшем малыш способен рассматривать детали крупных предметов, мимику родителей, свое изображение в зеркале и следить за движущимися предметами на большем расстоянии.

После года острота зрения ребенка развивается, он начина­ет интересоваться предметами, находящимися на значительном удалении. Получая мощные зрительные стимулы, малыш ис­пытывает выраженную потребность в движении к заинтересо­вавшим его объектам, он совершает первые попытки встать на ноги и делает свои первые шаги. Соответственно, дети с нару­шенным зрением значительно позже начинают ходить.

Ко второму году малыш начинает произносить отдельные слова и несложные предложения. В этом ему помогает боль­шой зрительный опыт восприятия речи окружающих. Младе­нец внимательно изучает мимику мамы при произношении звуков и потом пытается воспроизвести что-то подобное сам. Разумеется, если уровень развития зрения не позволяет вос­принимать артикуляцию речи, то у детей навык звуко- и слово­образования формируется труднее и дольше.

В три года ребенок при умелой постановке вопроса может сам ответить, что и как он видит. Поэтому родители уже могут легко контролировать развитие зрения, обращая внимание ма-

лыша на различные объекты окружающего мира. В трехлетнем возрасте ребенок должен без ошибки узнавать предметы разме­ром около 10 см с расстояния 5—6 м (а также замечать летящий самолет в небе или небольшую птицу на верхушке дерева). Ко­нечно, кроха в таком возрасте может капризничать или путать­ся в ответах, тогда необходимо предложить ему альтернативу. Например: «Скажи, это зайчик или слоненок?»

С четырех лет на орган зрения приходятся нагрузки, соиз­меримые со школьными (ребенок занимается в детском саду и в группах дошкольной подготовки, рисует, лепит, вырезает). Особенно важно в этот период не перегружать зрительные мышцы, делать частые перерывы в занятиях («уроки» не долж­ны превышать 20—30 минут с перерывами не менее 15 минут) и ограничивать длительность просмотра телепрограмм одним часом в день с промежуточным интервалом 15—20 минут. Во время «телесеанса» малыш должен находиться на максималь­ном расстоянии от телевизора (в зависимости от диагонали эк­рана), но не ближе 2—3 м. По возможности следует отказаться от электронных игр с маленькими экранами, которые вынуж­дают сильно и длительно напрягать зрительные мышцы для рассмотрения мелких деталей. Иначе даже 30—40-минутное за­нятие может привести к спазму зрительных мышц на несколь­ко часов, а иногда и дней. Первыми симптомами такого спазма являются боль в глазах, их покраснение, слезотечение, у ребен­ка могут возникнуть жалобы на головную боль и на расплывча­тое видение дальних предметов. Постоянные чрезмерные на­грузки и длительное существование зрительного спазма могут спровоцировать развитие близорукости.

К шести-семи годам зрение ребенка достигает уровня взрослого человека. Это значит, что острота зрения соответст­вует так называемой 1,0, когда глаза хорошо различают предме­ты как вдали, так и на близком расстоянии, и рефракция¹ ста­новится эмметропичной (соразмерной). Это означает, что фокус попадает точно на сетчатку. В этом возрасте орган зре­ния, как и весь организм в целом, полностью готов к школь­ным нагрузкам.

Для того чтобы к началу школьных занятий зрительная сис­тема ребенка была хорошо подготовлена к предстоящим нагруз­кам и ничто не мешало ее функционированию, очень важно с первых месяцев жизни проводить регулярные профилактиче­ские осмотры у врача-офтальмолога для своевременной коррек­ции возможных нарушений. Даже незначительное снижение

¹ Рефракция — преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в условных единицах — диоптриях. За одну диоптрию принята преломляющая сила линзы с главным фокусным расстояни­ем 1 м. Диоптрия — величина, обратная главному фокусному расстоя­нию, и выражается следующей формулой: О (диоптрия) = \/ F (фокус­ное расстояние).

зрительных возможностей может отразиться на ходе психиче­ского развития малыша, поэтому важно не ограничиваться получением офтальмологической помощи, а проконсультиро­ваться с тифлопедагогом — специалистом, который знает осо­бенности развития детей с различными нарушениями зрения.

Контроль с первых дней жизни

Уже в родильном доме при осмотрах новорожденного мож­но выявить у него признаки некоторых врожденных заболева­ний глаз. Катаракта — помутнение хрусталика, которое прояв­ляется сероватым свечением в области зрачка (то есть зрачок не черный, а серый по цвету). Лечить это заболевание чаще всего приходится хирургическим путем, удалив помутневший хрусталик. Иначе длительное существование помехи при про­хождении света в глаз приводит к резкой задержке развития зрения. После такой операции человеку необходимо носить специальные очки или контактную линзу, заменяющие хру­сталик. Некоторые виды катаракт не оперируют в раннем дет­стве. В таких случаях необходимо проводить периодические курсы стимулирующего лечения (то есть воздействовать на глаз световым и лазерным излучением, электрическим и маг­нитным полем, заниматься со специальными компьютерными программами, проводить лекарственную терапию) и «оттяги­вать» хирургическое вмешательство до более взрослого возрас­та ребенка, когда появится возможность для имплантации ис­кусственного хрусталика.

Сходные с катарактой изменения могут проявиться и при другом, более опасном заболевании — ретинобластоме (злока­чественной опухоли сетчатки). В ранних стадиях на опухоль можно воздействовать лучевым методом. Специальные лучевые аппликаторы — пластинки с нанесенным на них радиоактив­ным материалом — подшиваются непосредственно к склере в месте проекции опухоли. Место определяют во время опера­ции, просвечивая склеру так называемым диафаноскопом (прибором, похожим на фонарь) по месту тени от опухоли, и подшивают аппликатор. Радиоактивный материал аппликато­ров разрушает опухоль сквозь склеру, но на поздних стадиях, когда возникает опасность распространения опухоли за преде­лы глаза, путь только один — удаление пораженного глаза.

Врожденная глаукома — заболевание глаз, которое характе­ризуется повышением внутриглазного давления у новорожден­ного из-за врожденных нарушений системы образования и от­тока внутриглазной жидкости. В результате глаз ребенка растягивается и увеличивается в размерах, выдвигаясь вперед (вплоть до ограничения полного смыкания век). Также при глаукоме может отмечаться помутнение роговицы (бельмо). Поскольку это заболевание связано с изменениями структур глаза, то лечить его приходится в основном хирургическим пу-

тем. Если к моменту операции не затронут зрительный нерв, то возможно сохранение хорошего зрения.

Воспалительные заболевания (конъюнктивит¹, дакриоци­стит², увеит³ и др.). Основными признаками этой группы глаз­ных болезней являются покраснение, отек, обильные выделе­ния из глаз и слезотечение. Средства и методы лечения в таких случаях должен определять только офтальмолог, по­скольку необоснованно назначенные антибиотики могут при­водить к различным нарушениям иммунитета и жизнедеятель­ности нормальной бактериальной флоры ребенка. Иногда, чтобы справиться с так называемым гноением глаз, достаточ­но обычных гигиенических процедур.

При воспалительных заболеваниях глаз не следует закапы­вать в них грудное молоко — это прекрасная питательная среда для вредоносных микроорганизмов, к тому же жир, содержа­щийся в молоке, нарушает отток слезы.

К симптомам глазной патологии, которую можно выявить при осмотре новорожденного, относятся:

• нистагм — подергивание глаз в горизонтальном или верти­
кальном направлении, из-за чего у ребенка отсутствует фикса­
ция взгляда и не формируется четкого зрения, т. е. глаз не мо­
жет зафиксироваться на предмете и поэтому видит его детали
«размытыми». Причиной могут стать как различные заболевания
глаз (высокая степень близорукости, поражения центрального
отдела сетчатки и т. д.), так и поражение головного мозга;

• птоз (опущение) верхнего века — недостаточное поднятие
верхнего века, вследствие чего один или оба глаза не открыва­
ются полностью. Происходит это из-за поражения нерва или
мышцы, поднимающих верхнее веко (в результате кровоизлия­
ний, родовых травм и т. д.). Развитие зрения в такой ситуации
определяется степенью птоза. Если веко прикрывает зрачок, то
ребенку требуется пластическая операция. Если же такая про­
блема не мешает малышу, он способен рассматривать этим гла­
зом игрушки на различных расстояниях, и у него не возникает
косоглазия, вопрос с оперативным вмешательством можно от­
ложить на более поздний срок, поскольку хирургическая по­
мощь в этом случае понадобится лишь с косметической целью.

Скрытая опасность

При осмотре малыша в родильном доме (а для недоношен­ных детей — в отделениях выхаживания недоношенных) оф­тальмолог может выявить и другие заболевания глаз, которые

¹ Конъюнктивит — воспаление наружной оболочки глаза, покры­
вающей заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного
яблока до роговицы.

² Дакриоцистит — воспаление слезного мешка.

³ Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза.

вначале не имеют внешних проявлений. Самыми грозными из них на сегодняшний день считаются ретинопатия недоношен­ных и атрофия зрительных нервов.

Ретинопатия недоношенных — заболевание сетчатки глаза, при котором нормальное развитие и рост ее сосудов останав­ливается, и начинают развиваться патологические сосуды, не выполняющие своей функции по доставке кислорода к сетча­той оболочке. Стекловидное тело мутнеет и уплотняется, что вызывает натяжение и отслойку сетчатки, и при отсутствии адекватного лечения это может привести к безвозвратной по­тере зрения. К сожалению, внешне это заболевание никак не проявляется, и только на последней стадии патологии, когда помочь ребенку уже не удается, становится заметным серое свечение зрачка. Болезнь может диагностироваться только опытным офтальмологом. Легкие стадии ретинопатии могут оставлять после себя незначительные изменения, не оказы­вающие существенного влияния на зрение. Но при достиже­нии 3—4-й стадии заболевания ребенка необходимо срочно прооперировать.

Атрофия зрительного нерва — это поражение нервных во­локон, проводящих зрительные сигналы от глаза в зрительные центры коры головного мозга. Основной причиной являются различные поражения головного мозга. Если атрофия зритель­ного нерва полная (что бывает редко), то зрение отсутствует. В случае частичной атрофии его острота определяется степе­нью и местом поражения зрительного нерва. При атрофии зрительных нервов применяют стимулирующее лечение, ноо-тропную (улучшающую обменные процессы в мозге) и сосудо­расширяющую терапию.

Дети с такими зрительными заболеваниями должны быть под наблюдением не только врача-офтальмолога, но и специ­ального педагога (тифлопедагога), который поможет опреде­лить, как развивается ребенок при нарушенном зрении, про­консультирует родителей по вопросам воспитания и развития малыша.

Что после роддома ?

---

Дата добавления: 2019-08-31; просмотров: 113; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!