Переломы ключицы. Диагноз. Классификаия. Помощь на этапах лечения в мирное время
Переломы ключицы встречаются довольно часто (5—15% от общего количества больных с переломами костей). Перелом ключицы может наступить в результате прямой травмы (удар в ключицу), а также вследствие падения на плечо, на локоть или разогнутую в локтевом суставе руку. Переломы чаще встречаются у детей и протекают в большинстве случаев по типу поднадкостничных переломов с незначительным угловым смещением отломков. У взрослых переломы ключицы часто сопровождаются смещением отломков. Типичное место перелома — граница наружной и средней трети ключицы. Смещение отломков также типично. Медиальный (центральный) отломок ключицы смещается кзади и кверху под действием рефлекторного сокращения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Латеральный отломок смещается книзу под действием тяжести руки на стороне повреждения и кпереди под влиянием натяжения дельтовидной и большой грудной мышцы. Захождение отломков друг за друга происходит вследствие тяги подключичной мышцы. Следовательно, при переломе ключицы центральный отломок смещается кверху и кзади, а дистальный — книзу и кпереди (рис. 23). Часто при переломе ключицы от одного из его отломков откалывается осколок, который, хотя связан с надкостницей, устанавливается почти перпендикулярно к оси ключицы. Такой осколок представляет определенную опасность в смысле возможности повреждения сосудов и нервов.
При значительном смещении центрального отломка острый конец его иногда впивается в кожу и в дальнейшем может нарушить ее целость.
|
|
|
С учетом локализации в травматологии выделяют переломы наружной, средней и внутренней трети ключицы, с учетом характера отломков – поперечные, косопоперечные, косые и оскольчатые переломы, в зависимости от вида повреждения – открытые и закрытые переломы. Возможны переломы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы ключицы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.
Первая помощь. С целью уменьшения болей в месте перелома делают инъекцию 1 мл 1% раствора морфина. Руку фиксируют повязкой Дезо, предварительно уложив валик из ваты в подмышечную впадину, который оттесняет верхний отдел плечевой кости кнаружи, а вместе с ним кнаружи оттягивается и дистальный отломок ключицы, что уменьшает боли в месте перелома.
Лечение. При поднадкостничных переломах и при переломах без значительного смещения у взрослых необходимо фиксировать плечевой пояс гипсовой повязкой типа Дезо сроком на 2 нед, а у детей — мягкой повязкой сроком на 7—10 дней. Со 2-го дня после перелома необходима лечебная физкультура для пальцев кисти, затем лучезапястного и локтевого, а после прекращения иммобилизации — и плечевого суставов.
При переломах со смещением необходимо вправить отломки и удержать их во вправленном состоянии на срок, необходимый для сращения.
Если вправление отломков происходит сравнительно легко, то удержание их во вправленном состоянии представляет собой трудную задачу.
С целью репозиции и удержания отломков ключицы в правильном положении предложено более 250 различных повязок, шин и аппаратов. Наибольшее распространение в настоящее время имеют восьмиобразная повязка Шарашенидзе, повязка Дезо, мачтовая повязка Ситенко, шина Кузьминского, овал Титовой.
Перед вправлением отломков производится местная анестезия новокаином — 20 мл 1% раствора. Детям дозу новокаина уменьшают соответственно возрасту.
Вправление производят следующим образом. Больного усаживают на стул. Помощник, стоящий позади больного, оттягивает назад плечевые суставы, в результате чего смещение периферического отломка кпереди устраняется (рис. 24). В подмышечную впадину на стороне повреждения вкладывают ватно-марлевый валик, после чего рука приводится к туловищу. Этим приемом устраняют смещение по длине. Приподнимание опущенного надплечья устраняет и угловое смещение. После вправления производят фиксацию одной из повязок или шин
|
|
|
|
|
|
Показаниями для оперативного лечения являются: оскольчатые, косые и поперечные переломы ключицы с большим смещением отломков; двойные переломы ключицы; одновременные переломы обеих ключиц; несросшиеся переломы ключицы, неправильно сросшиеся переломы ключицы, вызывающие сдавление сосудисто-нервного пучка.
Фиксация отломков осуществляется с помощью сплющенной с обеих сторон, спицы Киршнера или лучше стержнями из нержавеющей стали диаметром 3—4 мм и длиной от 8 до 20 см.
Стержень удаляется при полном сращении отломков через 2—3 мес под местным обезболиванием, из небольшого разреза над выступающим концом стержня.
Срок нетрудоспособности после оперативного лечения 4—5 нед.
Фиксация отломков ключицы металлическими конструкциями требует повторного оперативного вмешательства (удаление стержней), что удлиняет общий срок лечения и наносит дополнительную травму больному. Чтобы избежать повторной операции, разработан и применен с положительным исходом у 100 больных (А. П. Скоблин, А. Я. Рехлицкий) способ фиксации отломков ключицы четырехслойной капроновой лентой шириной 0,3—0,5 см (рис. 27). После операции фиксация плечевого пояса осуществляется отводящей гипсовой повязкой, которая предупреждает повторное смещение отломков.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!