Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» от 07.07.2015.
Постановление Администрации Томской области «Об утверждении областной Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» от30.12.2016 №424а.
Приказ Администрации Томской области «Об утверждении ведомственной целевой программы «Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения Томской области» от 26.05.2015 №16.
Особенность правоотношений, возникающих в сфере оказания медицинских услуг
Понятие медицинской услуги в практику правового регулирования медицинской деятельности в России вошло в процессе переходного периода от командной экономики к ее рыночной модели.
Некоторые ученые полагают, что медицинская помощь, изначально возникнув как «поручение пациента врачу», со временем обрела правовое положение услуги. Однако, отождествлять названные понятия нельзя. В статье 2 Федерального закона № 323-ФЗ, принятого 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ - №323-ФЗ) содержится определение каждого из них.
Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Из данного определения видно, что понятие медицинской услуги призвано конкретизировать понятие «медицинская помощь». Содержание медицинской услуги составляет комплекс медицинских вмешательств.
|
|
|
Данные разъяснения позволяют понять, почему медицинская услуга имеет не только профессиональное, но и экономическое, и юридическое значение.
ФЗ РФ № 323-ФЗ определяет медицинское вмешательство как выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
В профессиональном аспекте отношений по поводу медицинской услуги сторонами являются медицинская организация (врач) и пациент. В экономическом аспекте – имеют место производство и потребление услуги. Субъектами данных отношений будут ее производитель и потребитель. В юридическом смысле указанные стороны представлены соответственно исполнителем медицинской услуги (медицинским хозяйствующим субъектом) и гражданином.
|
|
|
Особенность правоотношения, возникающего в сфере оказания медицинской услуги, заключается в специфике его состава, включающего в себя объект правоотношения, его участников, их права и обязанности.
Медицинская услуга, как объект правоотношения имеет ряд особенностей: Неосязаемость медицинских услуг. Особенности услуг здравоохранения проявляются, как правило, через их воплощение в самом человеке и имеют в большинстве своем вид нематериальных услуг (неосязаемость). Неосязаемость услуг проявляется прежде всего в невозможности продемонстрировать их эффект конкретному пациенту вплоть до непосредственного предоставления. Ни одному пациенту никогда не удается заранее узнать все о полезном эффекте и побочном действии оказываемых ему услуг. Оценка полезности данной услуги пациенту и возможном побочном эффекте проводится обычно по аналогии оказания подобных услуг другим пациентам. В то же время часть медицинских услуг может иметь помимо нематериального проявления и вещественное воплощение (товарная составляющая). Например, установка внутрисосудистых стентов, кардиостимуляторов, ортопедических протезов, использование пломбировочного материала, зубных коронок и протезов, пересадка органов и т.п.
|
|
|
Первой особенностью медицинской услуги является ее индивидуальный характер. Услуги здравоохранения почти всегда имеют выраженный индивидуальный характер, так как предназначены в большинстве случаев конкретному индивидууму. При этом качество медицинской услуги во многом определяется исходным состоянием потребителя (пациента). Даже при массовости предоставления услуг не стоит забывать, что в конечном итоге услуга оказывается конкретному пациенту. Это приводит к высокой степени индивидуализации процесса производства медицинской услуги и, как следствие, к сложности прогнозирования ожидаемого эффекта. Данная особенность предъявляет высокие требования к социальной ответственности работников здравоохранения, а также выдвигает необходимость страхования их профессиональной деятельности.
Второй особенностью является – неразрывность процессов предоставления и потребления. Потребление значительной части услуг здравоохранения совпадает с их производством во времени и пространстве, что естественно вытекает из их индивидуального характера. Эта особенность связана с тем, что указанные процессы осуществляются при непосредственном взаимодействии субъекта и объекта медицинской деятельности. В большинстве случаев оказание медицинской помощи требует непосредственного участия в этом процессе не только медработников, но и пациентов-потребителей медицинских услуг. Не являются исключением из этого правила и услуги, связанные с созданием вещественных объектов – кардиостимуляторов, зубных протезов, ортопедических изделий. На различных этапах оказания этих услуг все же неизбежно возникает потребность в непосредственном контакте между производителем услуг и их потребителем.
|
|
|
Третья особенность – услуги здравоохранения не могут накапливаться, сохраняться в течение определенного отрезка времени. В отличие от товаров медицинского назначения, медицинские услуги неотделимы от того, кто их поставляет, они не подлежат хранению и накоплению с целью последующей реализации. Данный признак вытекает из невещественного характера, совпадения производства и потребления услуги во времени и пространстве. Эти услуги нельзя заготовить и хранить до появления спроса, а затем предоставить их со склада на рынок. Услуга не существует до её предоставления, что делает невозможным сравнение и оценку услуги до её получения. Сравнивать можно только ожидаемые выгоды и полученные.
Четвертая особенность – подавляющее большинство медицинских услуг не только нельзя отделить от их производителя, но и подвергнуть возврату, что также обусловлено их неосязаемостью и неразрывностью процессов предоставления и потребления.
Пятой особенность заключается в сложности структуры медицинской услуги. Услуги здравоохранения достаточно часто имеют сложную структуру, то есть являются результатом деятельности нескольких категорий медицинских работников. В целом медицинская услуга охватывает всю жизнь человека, и в её оказании потенциально могут участвовать многие медицинские работники. На эту особенность влияет непрерывно возрастающая техноемкость современной медицины. Например, выделяют диагностические медицинские услуги врача-клинициста и врача-инструменталиста, услуги среднего медперсонала и т.п.
Шестая особенность - неоднородность качества. Медицинской услуге присуща неоднородность качества. Оказание медицинской услуги это творческий процесс, связанный с множеством факторов риска, неопределенностью конечного эффекта и поэтому изначально не может быть однородным. Например, во многом качество медицинских услуг зависит от того, кто и в каких условиях их оказывает, и даже в какое время суток. Например, это может быть начинающий врач или опытный доктор, условия небольшой больницы или крупная многопрофильная клиника, дневное или ночное время (что напрямую связано с усталостью персонала) и т.п. Одна из важных причин неоднородности качества медицинских услуг – уникальность клинической картины каждого заболевания.
Седьмая особенность медицинской услуги – недостаточная объективность оценки результативности медицинской услуги. Для медицинских услуг характерна недостаточная объективность оценки её результативности. Это напрямую связано с такими признаками медицинской услуги, как неосязаемость и неоднородность качества. Потребители не имеют возможности адекватно оценивать полезность услуг ни до, ни после их применения, вследствие чего часто вынуждены полностью полагаться на профессиональную репутацию, уровень квалификации и опыт работы медицинского персонала. Возможность демократического контроля пациентов за действиями врачей мала не только из-за объективной сложности профессиональных знаний в этой области. Кроме того, учитывая отсутствие потребности в охране и укреплении здоровья у многих потребителей в стадии компенсации, до определенного момента (чаще всего это временная или стойкая потеря трудоспособности), бывает достаточно трудно оценить возможную полезность той или иной медицинской услуги.
Восьмой особенностью является – высокая социальная направленность. Медицинская деятельность осуществляется через оказание конкретной медицинской услуги, и главной целью деятельности оказывается не некий продукт как материальное благо, а сам человек. Данная услуга в современных условиях признается в качестве социально значимого блага. Внешний эффект данного блага, потребляемого пациентом, проявляется через полезность медицинской услуги для всего общества, что и предопределяет её социальную значимость. Медицинские услуги, оказываемые отдельному индивиду, служат средством укрепления общественного здоровья всего населения. Их внешний эффект проявляется в качестве фактора повышения производительности общественного труда и условия дальнейшего экономического развития страны.
Субъектами медицинского права являются участники здравоохранительных правоотношений: физические лица; юридические лица; публично-правовые образования (РФ, субъекты РФ, муниципальные образования).
Существует три группы субъектов медицинского права: субъекты предоставления медицинской помощи, субъектов оказания и субъектов получения медицинской помощи.
Предоставляет медицинскую помощь хозяйствующий субъект –юридическое лицо той или иной организационно-правовой формы (медицинское учреждение) либо предприниматель без образования юридического лица, оказывающий медицинскую помощь (услугу).
Непосредственно занимается оказанием медицинской помощи (услуги) медицинский персонал (медицинские работники), состоящий в трудовых отношениях с работодателем (с лечебным учреждением). Исключение составляет врач, занимающийся частной практикой и получивший в установленном порядке статус индивидуального предпринимателя. ФЗ №323-ФЗ дает определение понятия медицинский работник – этофизическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность
Особое место в оказании медицинской помощи занимает государство (Российская Федерация), субъекты РФ и муниципальные образования (ст. 124-126 ГК РФ). В отношениях, регулируемых, в первую очередь, гражданским законодательством, они выступают на равных началах с гражданами (физическими лицами) и юридическими лицами. В настоящее время концепция и правила участия государства, субъектов РФ и муниципальных образований в рассматриваемых правоотношениях недостаточно проработана. В основном, их участие осуществляется косвенно, через государственные и муниципальные органы и учреждения.
Субъектами получения медицинской помощи (услуги) являются физические лица, обращающиеся за помощью. Физические лица чаще всего выступают в качестве пациентов организаций здравоохранения.Пациент, как субъект правоотношений, возникающих при осуществлении медицинской помощи, это лицо, без которого правоотношения не могут иметь места. Пациентом может быть только физическое лицо, при этом как дееспособное, так и недееспособное. Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (ст.2 ФЗ №323-ФЗ). Он обладают рядом признаков, которые индивидуализируют каждого из них и влияют на его правовое положение. К таким признакам относятся: имя, гражданство, возраст, состояние здоровья, семейное положение.
Каждый человек участвует в правоотношениях под своим именем. Право на имя является важнейшим неимущественным правом физического лица (ст.19 ГК РФ).
Гражданство – это принадлежность человека к народу определенной страны, вследствие чего он находится в сфере юрисдикции данного государства и под его защитой. Отношения, связанные с гражданством, регулируются Законом РФ «О гражданстве в Российской Федерации».
Третье обстоятельство, которому закон придает существенное значение при определении статуса лица, - это возраст. С возрастом пациента необходимо связывать понятия право- и дееспособности пациента. Например, согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители.
К числу индивидуализирующих признаков пациента относится и состояние здоровья. В первую очередь законодателем учитывается психическое здоровье. Согласно п. 1 ст. 29 ГК РФ гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным. В этом случае статус лица существенным образом меняется: он не может лично совершать юридические действия, в том числе обращаться за медицинской помощью, определять ее объем, заключать договор на оказание медицинской услуги.
При осуществлении отдельных видов медицинской деятельности семейное положение пациента может иметь существенное значение. Например, вред, возникший в связи со смертью кормильца, возмещается нетрудоспособным лицам, состоявшим на иждивении умершего или имевшим ко дню его смерти право на получение от него содержания. Семейное положение имеет значение и при оказании медицинской услуги в области планирования семьи и репродукции человека и др.
Пациент как субъект правоотношений, характеризуется тем, что является носителем субъективных прав и обязанностей, которыми он наделяется законом, прежде всего, таким как Федеральный закон №323-ФЗ.
Права пациента – это специфические права, производные от общих гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав человека и регулируемые при получении медицинской помощи или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении граждан. Права пациента можно разделить на группы социальных и индивидуальных прав.
Социальные права - достояние всего общества. Они определяются уровнем развития общества в целом и политической ориентацией на приоритеты в развитии общества. Социальные права связаны с равной доступностью медицинской помощи для всех жителей страны, с устранением финансовых, географических, культурных, социальных, психологических и прочих дискриминирующих барьеров.
Под индивидуальными правами пациента подразумевают такие права, которые неотделимы от личности пациента. ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» уделил проблеме индивидуальных прав пациентов значительное внимание (ст.ст.18-26 ФЗ №323-ФЗ)
Обязанности пациента также (как и права) могут быть производными от обязанностей гражданина, существующих в политической, экономической, социальной и культурной сферах его жизни. В этом случае они носят характер социальных обязанностей. Примером такой обязанности может быть названная в ст.27 ФЗ 323-ФЗ обязанность – гражданин обязан заботиться о сохранении своего здоровья. Надлежащее поведение пациента предполагает как минимум:
- своевременное обращение за медицинской помощью;
- содействие при осуществлении лечебно-диагностического процесса;
- соблюдение режима лечения и реабилитации.
Для государства данный факт важен, так как здоровье нации – признак социально развитого государства. Пациент несет обязанности, названные в Гражданском кодексе РФ и в качестве заказчика услуг и обязанности потребителя, названные в законе «О защите прав потребителей».
Под индивидуальными обязанностями пациента следует понимать такие обязанности, которые неотделимы от личности пациента. Как и индивидуальные права, они названы в ч.2 и ч.3 ст. 27 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 1116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!