ИССЛЕДОВАНИЕ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Исследование ВНС начинается с наблюдения за движением. При патологии ВНС речь пациента сопровождается малой амплитудой движений нижней челюсти. Часто это любители жевательных резинок. При пальпации выявляются множественные триггерные точки глубоких и поверхностных волокон жевательной мускулатуры. Также следует пропальпировать отдельные порции височных мышц и надподъязычные мышцы для выявления триггерных точек. Как правило, на стороне поражения имеется болезненность. При укорочении жевательных мышц можно обнаружить малые по размеру области интенсивной боли у основания затылка. При помещении между зубными рядами 1 – 3 шпателей болезненность в области затылка существенно уменьшается.
Далее переходят к оценке движений ВНС. Необходимо проследить движения мыщелка. Для этого обычно помещают палец в наружный слуховой проход, на переднюю стенку которого оказывают давление. Проводят сравнение движения при открывании и закрывании рта.
Другим способом оценки движения является расположение пальцев горизонтально под скуловой дугой с каждой стороны. Преимущество этого способа заключается в том, что вы может полностью
77
проследить движение мыщелка нижней челюсти, включая его трансляционное перемещение. Трансляция – специфическое движение, заключающееся в ротации мыщелка в височной ямке и его переднем сдвиге. Так вы можете легко диагностировать блок мыщелка, латеральное его смещение и степень переднего сдвига.
|
|
|
Кинезиологическое исследование
Сначала пациент выполняет терапевтическую локализацию височной ямки непосредственно кпереди от уха. Тестируется сильная индикаторная мышца на предмет ослабления. При положительном результате теста следует заподозрить локальную патологию. Затем пациента просят полностью открыть и закрыть рот, сомкнуть зубы на одной, потом на другой стороне, подвигать нижней челюстью из стороны в сторону, выполнить глотательное движение, что-нибудь рассказать. Все эти действия выполняются при сохраняющейся ТЛ на указанной выше точке и сопровождаются мануальным мышечным тестированием после выполнения каждого действия. После выявления положительной реакции необходимо провести исследование мышечного равновесия для установления причины положительной ТЛ.
Если ТЛ (+) при закрывании рта, попросите пациента убрать руку с одной стороны, сохраняя ТЛ на другой стороне. Затем следует поменять положение рук (провести ТЛ на другой стороне). При выявлении положительной ТЛ пациент перемещает пальцы на мышцу, которая, как предполагается, вовлечена в патологию: вначале на masseter, затем temporalis, а после – под угол нижней челюсти для ТЛ медиальной крыловидной мышцы.
|
|
|
После выявления конкретной мышцы, участвующей в дисфункции, проводится провокация веретенообразных клеток, чтобы установить, требует ли мышца «подтяжки» или растяжения. Затем проверяются рефлексы мышц ВНС, проводится соответствующая коррекция.
Это исходное положение при проведении ТЛ для поиска нарушений в ВНС. Лучше использовать по два пальца с каждой стороны, чтобы расширить площадь контакта.
78
Латерализация нижней челюсти сопровождается сокращением медиальной крыловидной мышцы с противоположной стороны и височной мышцы на стороне бокового выпячивания нижней челюсти.
Если ТЛ оказывается не информативной, но вы по прежнему подозреваете дисфункцию ВНС, попросите пациента натянуть кожу над ветвью нижней челюсти вниз, повторив вышеописанную процедуру тестирования. Затем врач переходит к тестированию пациента в различных положениях: сидя, на спине, при приеме пищи, жевании, на боку – если симптомы преимущественно в ночное время, а также в рабочей позе (по роду выполняемой деятельности).
При выявлении причастности височной мышцы, следует провести ТЛ различных ее порций. Эта мышца часто вовлечена в реактивные паттерны, тестирование на которые выполняется при жевании или более сложных движениях, например, смещение нижней челюсти кпереди и кзади.
|
|
|
Далее оценивается аэробный статус организма, вовлечение черепа в дисфункцию.
| Закрывание рта | Temporalis, masseter, медиальная крыловидная, верхняя порция |
| наружной крыловидной | |
| Открывание рта | Нижняя порция латеральной крыловидной, переднее брюшко |
| двубрюшной мышцы | |
| Смещение в сторону | медиальная крыловидная с противоположной стороны, нижняя |
| (латерализация) | порция латеральной крыловидной мышцы, височная на той же |
| стороне | |
| Выстояние вперед | нижняя порция латеральной крыловидной мышцы |
| (протрузия) | |
| Смещение назад | Глубокие волокна masseter, задняя порция temporalis |
| (ретракция) | |
79
ТЛ на ВНС
| Локальная | Слабость | Сила | ||
| патология | ||||
Тестирование в действии
| Открывание
| Латерализация | ||||||||||
| Закрывание | |||||||||||
|
| |||||||||||
| - Жевательная м. | |||||||||||
| - Нижняя порция | - медиальная | ||||||||||
| - Височная м. | |||||||||||
| латеральной | |||||||||||
| крыловидная м. | |||||||||||
| - Мед. крыловидная м. | |||||||||||
| крыловидной м. | |||||||||||
| - Верхняя порция | - противоположн. | ||||||||||
| - Передн. брюшко | |||||||||||
| латеральной | височная м. | ||||||||||
| двубрюшной м. | |||||||||||
| крыловидной м. | |||||||||||
Проверка рефлексов и лечение
Провокация веренообразн. клеток и лечение
Тестирование на голографическую сублюксацию
Определите сторону поражение и конкретную мышцу
| Измерьте открытие | ||||||
| При болезненность | ||||||
| рта (в норме три | ||||||
| мышц используйте | ||||||
| межфаланговых | ||||||
| «стрейн- | ||||||
| сустава поперечно | ||||||
| контестрайн»/ | ||||||
| ориентированных | ||||||
| фолиевая кислота/ | ||||||
| пальцев | ||||||
| нейрологический зуб | ||||||
| недоминантной руки) | ||||||
| Норма | Уменьшение | |||||
Кожный тест
Выявление реактивных мышц с помощью ТЛ + провокации или применение методики PNF
Тестирование на пригодность фасциальной техники для мышц, выполняющих закрытие рта
80
Процедура укорочения веретенообразных клеток m. masseter. Это обычное изменение, выявляемое у пациентов с бруксизмом, а также являющееся причиной формирования головной боли передней локализации.
Процедура расслабления веретенообразных клеток отдельной порции височной мышцы. После коррекции этого нарушения, следует протестировать на наличие дисфункции теменной и височной костей.
Взаимоотношения между передней и задней брюшками двубрюшной мышцы. Мышца соединяет подъязычную кость с сосцевидным отростком височной кости и подбородочный выступ (симфиз)
Вид сбоку на подъязычную кость и m.digastricus. Сокращение переднего брюшка двубрюшной мышцы обеспечивает полное открытие рта.
81
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 187; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!