НЕСОСУДИСТЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
Тератомы
Тератомы — врожденные доброкачественные соединительнотканные образования дизонтогенетической природы, наблюдающиеся у детей 1-2 лет, сопровождающиеся деформацией мягких тканей лица. Чаще всего они локализуются в области надбровных дуг, переносицы, лба, спинки носа.
Жалобы родителей или ребенка — на наличие безболезненной, увеличивающейся с ростом ребенка деформации определенного участка.
Клиника. Новообразование мягкоэластической консистенции, при пальпации безболезненное, ограниченно подвижное за счет спаянности его с надкостницей, обычно округлой или продолговатой формы, покрытое неизмененной кожей. Если опухоль долго не удалять, она давит на кость, что может приводить к деформации или дефекту последней.
Дифференцируют тератомы с дермоидом, эпидермоидом, мозговой грыжей, атеромой.
Лечение хирургическое — удаление опухоли.
Невусы
Невусы (лат. naevus — родимое пятно, родинка) — врожденные пороки, развивающиеся из шванновских клеток оболочек чувствительных нервов. Чаще наблюдаются на коже у детей 5-10 лет. Различают пигментные невусы (naevi pigmen-tosi), депигментированиые, "монгольские" пятна, голубые невусы, бородавчатые невусы (naevi verrucosi), мягкие бородавки (naevi molli) и плотные (naevi verrucosi dun), моллюски (fibroma moUuscum), сосудистые невусы (naevi vasculosi): каплевидные, паукоподобные, узловатые; невусы придатков кожи (волосяных фолликулов, сальных желез) (рис. 152).
|
|
Жалобы детей или их родителей — на наличие пигментированного пятна на лице, растущего вместе с ребенком и (возможно) покрытого волосами.
Клиника. Пигментные невусы имеют четкие границы, волосяной покров, ох-
вают 3-4 анатомические области лица (рис. 153,154). Излюбленная локали-ВаТ1>1Я их - переносица, крылья носа (рис. 155), подглазничная область; могут За"еть вид мотылька. Кожа кофейного оттенка, может быть покрыта жесткими водами сине-черного цвета, границы новообразования четкие. Невусы обычно не тоебуют дифференциальной диагностики.
Пигментные невусы без оволосения необходимо дифференцировать с мелано-ой Последняя - злокачественная по своей природе, имеет все признаки злокачественного роста и в отличие от невуса всегда приобретенная.
Рис . 153. Ребенок с пигментным невусом средней зоны лица на этапе хирургического лечения |
Рис . 155. Ребенок с пигментным невусом лба и переносицы,покрытым волосами |
ис. 154. Ребенок с пигментным невусом левой половины лица, покрытым волосами |
Лечение невусов хирургическое и предусматривает их удаление. При больших по размерам невусах - многоэтапное, состоящее в постепенном удалении опухоли и замещении дефекта кожи местными тканями или лоскутом на сосудистой ножке или проведении свободной пластики кожи (рис. 156-159). Последняя у детей нежелательна, поскольку пересаженный лоскут кожи с течением времени темнеет и отличается от окружающей здоровой кожи.
|
|
Раздел б
Рис. 156. Пигментный невус левой верхней трети лица, имеющий волосяной покров
Рис. 158. Пигментный невус переносицы и правой и левой подглазничной областей в виде крыльев бабочки
. 160. Фиброма кончика языка
Рис. 157. Тот же больной на этапе хирургического лечения (после частичного удаления невуса с закрытием раневой поверхности лоскутом на ножке)
Рис. 159. После частичного удаления невуса и закрытия раневой поверхности лоскутом на ножке, взятом из надбровной области
Рис. 161. Врожденная фиброма нижней челюсти
Фиброма
фиброма {fibroma; от лат. fibra — волокно) — это опухоль из зрелой фиброз-
й соединительной ткани. Локализуется преимущественно во рту — на языке , . 160), альвеолярном отростке. 11аблюдается у детей 7-15 лет, довольно ред-•, — в грудном возрасте (так называемые врожденные фибромы; рис. 161).
Жа чобы ребенка или его родителей — на наличие безболезненной, медленно растущей опухоли в полости рта.
|
|
К 1 и а ика. Опухоль чаще расположена на альвеолярном отростке, имеет плотимо консистенцию, округлую форму, широкое основание, ограниченная от окружающих тканей. Растет очень медленно. Эпителий слизистой оболочки над опухолью не ороговевает, поэтому поверхность ее г/гадкая и розовая, в отличие от папилломы. Фиброма безболезненная, смещается вместе со слизистой оболочкой. У грудных детей при расположении на альвеолярном отростке фиброму дифференцируют от миобластомы.
Лечение — хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей под местным или общим обезболиванием.
Нейрофиброма
Нейрофиброма (neurofibroma) развивается из оболочек периферических нервов. Клетки опухоли имеют нейроэктодерматьное происхождение. Развитие ее в области лица связано с пороком развития тройничного или лицевого нерва. Расположение по отношению к нерву моноцентричное (в толще нерва — один узел) или полицентричное (в толще нерва — ряд соединенных между собой узлов).
Жалобы ребенка — на наличие болезненной опухоли и деформацию лица.
Клиника. Лицо асимметрично. Чаще опухоль локализуется в толще щеки, возле подбородочных отверстий, на виске, языке. Пальпаторно выявляется болезненное, плотное (иногда мягкое) новообразование. В дальнейшем опухоль приобретает вид мягких узлов на ножке. Иногда развивается огромная плоская опухоль, почти не возвышающаяся над поверхностью кожи или, наоборот, имеющая вид выпуклых холмов, перетянутых глубокими бороздами.
|
|
Дифференциальную диагностику проводят с опухолями мягких тканей.
Лечение нейрофибромы предусматривает хирургическое удаление с дальнейшим патогистологическими исследованием ее.
Рабдониома
Рабдомиома (rhabdomyoma; син.: миобластомиома, опухоль Абрикосова, зер-нистоклеточная рабдомиома). В ротовой полости рабдомиома локализуется преимущественно на корне и спинке языка, мышцах глотки и мягкого нёба; у новорожденных наблюдается на альвеолярном отростке. У детей встречается чаще в младшем возрасте.
Жалобы родителей — на наличие у ребенка медленно растущего безболезненного новообразования.
Клиника. Рабдомиома имеет плотную консистенцию, отграниченная от окружающих тканей, нередко инкапсулирована, небольших размеров, безболезненная.
Дифференцировать рабдомиому следует с фибромой, липомой, лпмфан-гиомой.
253
газдел о
Рис. 162. Миксома подчелюстной области при удалении у ребенка 6 лет
Рис. 163. Макропрепарат миксомы
Лечение — хирургическое удаление опухоли в границах здоровой ткани, которое выполняется только в условиях челюстно-лицевого стационара под общим обезболиванием с предварительным прошиванием языка для гемостаза при локализации опухоли в нем. Срез опухоли розово-желтого или желто-серого цвета, имеет однородную или дольчатую волокнистую структуру.
Миксома
Миксома {myxoma; от греч. туха — слизь, син. myxoblastoma) — это опухоль, развивающаяся из соединительной ткани и содержащая много слизи. У детей наблюдается очень редко, а если развивается, то в возрасте 6-10 лет. Излюбленной локализации нет. Склонна к ма-лигнизации.
Жалоб на ранних этапах развития опухоли нет, с увеличением новообразования — на наличие деформации лица в соответствующей области.
Клиника. Пальпаторно определяется опухоль эластической консистенции с гладкой поверхностью, тонкой фиброзной капсулой. На разрезе миксома имеет цвет от белого до серо-красного, на поверхности — слизь (рис. 163-165). При па-тогистологическом исследовании часто выявляют миксофиброму, миксохондро-му, то есть сочетание миксомы с другими тканями.
Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными опухолями мягких тканей.
Лечение опухоли оперативное — удаление в пределах здоровых тканей.
Рис. 164. Макропрепарат миксомы на разрезе
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 143; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!