ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
( V . Donald , 2003)
| Показатель | Высокое АД | Неосложненный ГК | Осложненный ГК |
| АД мм рт.ст. | > 180/110 | > 180/110 | > 220/140 |
| Симптомы | Головные боли, беспокойство. Часто бессимптомное течение | Выраженная головная боль, одышка | Одышка, боль в груди, никтурия, дизартрия, слабость, измененное сознание |
| Обследование | Без поражения органов-мишеней | Протекает с минимальными объективными симптомами | Энцефалопатия, отек легких, почечная недостаточность, ОНМК, острый коронарный синдром |
| Тактика лечения | Наблюдение в течение 1-3 часов. При неэффектив-ности проводимой терапии увеличить дозу перораль-ных лекарственных средств | Наблюдение в течение 3-6 часов. Постепенное снижение АД с помощью таблетированных лекарственных средств. Коррекция проводимой ранее терапии. | Внутривенное введение гипотензивных средств. Мониторирование АД. Экстренная госпитализация в БИТ. |
| Наблюдение | Наблюдение до 72 часов; плановая терапия | Наблюдение до 24 часов | Лечение в БИТ, управляемая гипотензия, с последующим переводом на таблетированные лекарственные средства. Мониторирование АД. |
АЛГОРИТМ КУПИРОВАНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
|
|
Скорость снижения АД при осложненных ГК:
· в течение 30-120 минут снижение АД на 15-25%;
|
|
|
· в течение 2-6 часов снижение до уровня 160/100 мм рт.ст.;
· далее переход на таблетированные препараты.
Резкое снижение АД до нормальных значений противопоказано, так как
может привести к гиперперфузии, ишемии вплоть до некроза. При остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) снижение АД должно быть медленным, а наличие расслоения аневризмы аорты требует быстрого снижения АД на 25% в течение 5-10 минут. Целевое АД при расслаивающей аневризме аорты – 110-100 мм рт.ст.
В лечении неосложненных ГК рекомендуют использовать пероральные лекарственные препараты, которые обеспечивают постепенное снижение АД в течение 24-48 часов. При неэффективности монотерапии возможна комбинация лекарственных средств. Лечение неосложненного ГК проводится в амбулаторных условиях и не требуют экстренной госпитализации пациентов. В ряде случаев больные с неосложненным ГК госпитализируются.
Показания для госпитализации (Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии, ВНОК):
· неясность диагноза и необходимость проведения специальных (чаще
инвазивных) исследований для уточнения природы АГ;
· трудность в подборе медикаментозной терапии на догоспитальном
|
|
|
этапе (частые ГК, резистентность к проводимой терапии).
После купирования ГК проводится коррекция плановой терапии АГ.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГК
| Препарат | Доза, мг | Начало действия, минуты | Примечание |
| Клонидин | 0,075-0,15 | 30-60 | При необходимости – повторный прием каждый час до суммарной дозы 0,6 мг |
| Каптоприл | 12,5-25 | 15-60 per os 15-30 п/я | Возможно чрезмерное снижение АД при гиповолемии, развитие почечной недостаточности при двустороннем стенозе почечных артерий |
| Карведилол | 12,5-25 | 30-60 | Возможно развитие атриовентрикулярной блокады, бронхообструкции |
| Фуросемид | 40-80 | 30-60 | Применяется в основном при ХСН. Возможно назначение в дополнение к другим препаратам |
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННЫХ ГК ( JNC , 2003)
| Препарат | Доза | Начало действия | Продолжи-тельность | Показания |
| Нитропруссид | 0,25-10 мкг/кг/мин | Мгновенно | 1-2 минуты | Повышенное внутричерепное давление, азотемия |
| Никардипин | 5-15 мг/час в/в | 5-15 минут | 15-30 минут | Кроме острой сердечной нед-ти |
| Нитроглицерин | 5-100 мкг/мин | 2-5 минут | 5-10 минут | ОКС |
| Эналаприлат | 1,25-5 мг в/в | 15-30 минут | 6-12 часов | Острая левожелудочковая нед-ть, кроме ИМ |
| Гидралазин | 10-20 мг в/в | 10-20 мг | 1-2 часа | Эклампсия |
| Эсмолол | 50-100 мкг/кг/мин | 1-2 минуты | 10-30 минут | Расслаивающая аневризма аорты |
| Фентоламин | 5-15 мг в/в | 1-2 минуты | 10-30 минут | Феохромацитома |
|
|
|
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 412; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!