КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 7
Больная, 37 лет, жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие по наружной поверхности правой ноги, усиливающиеся при физической нагрузке, кашле, чихании(симптом дежерина). Кроме того, беспокоит онемение передненаружной поверхности голени, слабость тыльного сгибания правой стопы.
Боли беспокоят в течение шести месяцев. Курсы терапии без эффекта.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Грудная клетка правильной формы. Обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 14 в минуту. Границы сердца не смещены, не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы отсутствуют. Частота сердечных сокращений- 68 в минуту. АД 120/90 мм рт. ст. Пульс - 68 в минуту, ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Зев чистый. Миндалины обычные. Живот нормальной формы, мягкий, при пальпации безболезненный. Стул не нарушен. Мочеиспускание нормальное.
Менингеальных знаков нет. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Нистагма нет. Зрачки D=S. Чувствительных и мимических нарушений на лице нет.
Слух не нарушен. Фонация и глотание в норме. Язык по средней линии. Имеется легкая слабость тыльного сгибания большого пальца правой стопы. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках D=S. Сухожильные и периостальные рефлексы на ногах: коленные D=S, правый ахиллов рефлекс снижен. Гипестезия в зоне иннервации L5-S1 корешков справа. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены. Болезненность при пальпации остистых отростков L4-S1 позвонков. Cимптом Ласега справа положителен под углом 60 градусов, слева - отрицательный. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.
|
|
|
Контрольные вопросы:
1. Укажите топический очаг поражения нервной системы.
Синдром хронической радикулопатии корешков L5, S1 справа (ир-
радиирующая боль и симптомы выпадения – парез и гипестезия в зоне корешков).
2. Сформулируйте клинический диагноз.
Дорсопатия:Остеохондроз поясничного отдела с грыжа диска позвонков L5 и S1 радикулопатия S1 справа
3. Методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.
Рентгенография поясничного отдела позвоночника, МРТ поясничного
отдела позвоночника.
4. Лечение данной больной.
назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде таблеток или - в острых случаях - в виде уколов.
назначают седативные (успокаивающие) средства в течение 1-3 недель
|
|
|
при необходимости производят новокаиновые блокады
применяется мануальная терапия, тракционное лечение (вытяжение позвоночника) и в особых случаях - оперативное вмешательство.
рекомендуется применения фиксирующих устройств - корсетов, воротников, повязок и т.д.
применяют лечебную гимнастику, рефлексотерапии, массаж.
хондропротекторы (препараты для восстановления хрящевой ткани(хондролон)
препараты, улучшающие состояние сосудов (ангиопротекторы), аскорутин
витамины, в первую очередь группы В, препараты кальция, улучшающие состояние костной ткани.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии и подтверждении
компрессии корешков – консультация нейрохирурга, решение вопроса о хирургическом лечении
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 8
Больная М., 65 лет, в течение 3 лет заметила появление эмоциональной неустойчивости, слюнотечения, изменения походки, снижения памяти на текущие события. Трудно стало начать движение; падала, пытаясь остановиться. Около 1 года присоединилось также дрожание конечностей в покое и при волнениях.
Из анамнеза жизни: ЧМТ, нейроинфекций не было. Работала учителем около 40 лет.
|
|
|
Объективно: походка шаркающая: лицо гипомимично; взгляд застывший; сальность лица. Ходит в застывшей позе с согнутыми руками и подогнутыми ногами. При ходьбе наблюдаются ретро-, латеро- и пропульсии. Речь тихая, монотонная. Мышечный тонус повышен по пластическому типу, определяется феномен «зубчатого колеса». Тремор головы, пальцев рук в виде «счета монет», ног. Выявляются положительные рефлексы орального автоматизма (хоботковый, рефлекс Маринеску-Радовичи, Карчикяна, Аствацатурова, Янишевского). Сухожильные рефлексы оживлены, D=S. В позе Ромберга слегка пошатывется, при выполнении координаторных проб тремор не усиливается.
Контрольные вопросы:
1. Диагноз: болезнь паркинсона дрожательно-регидная форма 3 стадия(хен яр)
Ваш диагноз и дифференциальный диагноз? В первую очередь следует дифференцировать болезнь Паркинсона от синдрома паркинсонизма. При постэнцефалитическом паркинсонизме есть острое инфекционное поражение ЦНС в анамнезе. При осмотре выявляются глазодвигательные расстройства; могут наблюдаться спастическая кривошея, торсионная дистония, которые никогда не выявляются при болезни Паркинсона. Посттравматический паркинсонизм возникает как следствие тяжелой черепно-мозговой травмы, иногда повторной. Часто встречаются вестибулярные расстройства, нарушение интеллекта и памяти, очаговые симптомы вследствие поражения вещества головного мозга. Для диагностики токсического паркинсонизма имеют значение анамнез (сведения о работе в контакте с марганцем или его окислами, прием нейролептиков, контакт с другими токсинами), обнаружение их метаболитов в биологических жидкостях.
|
|
|
При сосудистом паркинсонизме дрожание и ригидность сочетаются с другими признаками сосудистого поражения мозга или возникают после острых нарушений мозгового кровообращения. Выявляются очаговые неврологические симптомы в виде пирамидной недостаточности, выраженные псевдобульбарные симптомы. Имеются инструментальные признаки сосудистого заболевания, по данным нейровизуализации выявляются очаговые поражения вещества мозга.
При изучении мозгового кровотока методом однофотонной эмиссионной КТ могут определяться зоны сниженного кровотока в базальных ганглиях. Результаты позитронно-эмиссионной томографии позволяют установить снижение метаболизма в стриатуме.
2. Какие методы исследования помогут в уточнении диагноза? ри изучении мозгового кровотока методом однофотонной эмиссионной КТ могут определяться зоны сниженного кровотока в базальных ганглиях. Результаты позитронно-эмиссионной томографии позволяют установить снижение метаболизма в стриатуме.
Ваше лечение.
Агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин)
Противовирусный и противопаркинсомический (амантадин)
Антихолинэстеразные препараты (циклодол)
Препараты леводопы -Леводопа (Допафлекс)-100 мг 4 раза в день
Акинетико-ригидный синдром ( двигательные расстройства, проявляющиеся бедностью и замедлением активных движений и своеобразным повышением мышечного тонуса.) прогрессирующего характера. Син-
дром неустойчивости.
.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 9
Больную Б., 28 лет, в течение 5 лет беспокоят периодические диффузные головные боли, сопровождающиеся ощущением сердцебиения, колющими болями в области сердца, головокружением, ощущением затрудненного вдоха, повышенной тревожностью, чувством неопределенного страха «перед каким-то серьезным заболеванием».
В анамнезе: в 6 лет сотрясение головного мозга.
После психо-эмоционального перенапряжения, физических нагрузок или без видимых причин периодически отмечается резкое ухудшение состояния в виде приступов подобной симптоматики, длящихся от нескольких минут до 1-2 часов. Во время приступа больная ощущает дрожь в теле, озноб. При осмотре выявляется бледность кожных покровов, АД = 160/100 мм рт. ст., пульс = 100 в минуту, ритмичный. Повышение t тела до 37,5 градусов. Сознание больной не нарушено. После приступа больная испытывает резкую общую слабость; имеет место обильное учащенное мочеиспускание светлой мочой; иногда позывы на дефекацию.
Контрольные вопросы:
1. Ваш диагноз (топический При преобладании тонуса симпатической нервной системы (симпатикотония) и клинический). Вегетативный криз (паническая атака)
2. Дополнительные методы исследования.
Опросник состояния вегетативной нервной системы, шкала (тест) тревожности пациентов. Консультация невролога (психиатра).
Исключить соматические заболевания.
3. Лечение больной в приступ и в межприступный период.
Во время приступа парентерально седуксен, реланиум( производные бензодиазепина) внутримышечно.
Альфа и бетта адреноблокаторы (пропранолол)
Вне приступа –персен – седативные
Антидепрессанты (диазепам)
Снотворные препараты мелаксен
Лфк нормализация образа жизни
Синдром психовегетативной дистонии, синдром панических атак,
гипервентиляционный синдром, генерализованная тревожность.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 653; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!