Выделяют 6 форм поражений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при КПЛ.
ЗАНЯТИЕ №3.
КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ.
Красный Плоский Лишай(КПЛ)-это хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек,проявляющееся образованием ороговевших папул.
Красный плоский лишай встречается по разным данным в 1,3-2,4% случаев всех дерматологических заболеваний. А среди заболеваний слизистой ротовой полости его доля по данным некоторых авторов составляет 35%. В настоящее время отмечается рост заболеваемости красным плоским лишаем. Заболевание встречается в различном возрасте. Женщины болеют красным плоским лишаем чаще мужчин.(КПЛ) полости рта - патология слизистой оболочки, для которой характерно формирование различных элементов с нарушением трофических процессов в пораженных тканях. Данное заболевание можно отнести к наиболее распространенным дерматозам полости рта, его изолированные признаки встречаются примерно у 2% населения, однако среди больных кожной формой КПЛ оральные проявления развиваются у 50-75%. Пациентами, как правило, являются женщины в возрасте 30-50 лет, значительно реже патология встречается у пожилых людей и детей. Патологические очаги располагаются в задних отделах щек и позадимолярной области, на деснах, языке, губах, слизистой оболочке твердого неба. Красный плоский лишай полости рта – незаразная патология, ее возникновение связано с индивидуальной предрасположенностью конкретного индивида.
|
|
|
Основные места расположения папулезной сыпи при красном лишае
складки кожи на сгибательных поверхностях суставов рук и ног,
на туловище, особенно в области крестца,
половые органы – половые губы, головка полового члена,
на руках и ногах - передняя поверхность голеней и предплечий,
в 20% случаев – слизистая полости рта (высыпания белесоватого цвета на языке, на губах, во рту),
редко – ногти (истончение, помутнение, борозды и углубления на ногтевой пластинке),
редко папулы располагаются вдоль прохождения нервных окончаний,
очень редко – волосистая часть головы.
ЗАРАЗЕН ЛИ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ?
врачами было зарегестрировано всего 2 случая-когда от одного пациента заразилась вся семья и во втором случае-заразился доктор от пациента.В связи с этим рекомендовано использование больным отдельной посуды,белья(стирать отдельно),ограничить контакты с больным,своевременно обрабатывать обувь,иметь собственные предметы гигиены.
ЭТИОЛОГИЯ.
До сих пор неизвестен точный механизм и причины возникновения красного плоского лишая. На сегодняшний день красный плоский лишай считается многопричинным заболеванием, возникающим при воздействии различных внешних и внутренних факторов, приводящих к нарушениям в иммунных и метаболических процессах, в результате чего в ответ на действие провоцирующего фактора развивается неадекватная тканевая реакция. Прослеживается наследственная предрасположенность к возникновению красного плоского лишая.
|
|
|
1.неврогенная теория-возникает под воздействием болезней нервной системы(неврозы,депрессии,травмы позвоночника,приступы неврастении)
2.вирусная теория-патогенный микроорганизм(вирус или бактерия) при наличии благоприятных условий их развития,проникает внутрь кожи,достигая самых нижних слоев ее.Эпидермис(кожный покров) отвечает на чужеродное вторжение усиленным делением своих клеток,а имунная система-интенсивной выработкой антитиел.Совокупность этих факторов приводит к тому,что собственные клетки кожи уничтожаются и начинается болезнь.
3.токсико-аллергическая теория-Красный плоский лишай иногда возникает при длительном контакте с химическими веществами, с материалами для пломбировки кариозных полостей в стоматологии. Редко проявления болезни появляются после приема лекарственных препаратов, например, после массивного курса антибиотикотерапии.
4.на фоне других хронических заболеваний(ЖКТ,СД,ГБ.Сочетание двух последних нозологий с КПЛ носит название «синдрома Гриншпана».
|
|
|
5.хронические травмы полости рта(острые края зубов.некачественные протезы,гальванизм,аллергическая реакция на пластмассу протезов).
6.наследственность 1-2% случаев КПЛ когда заболевание регистрировалось в нескольких поколениях.В этом случае заболевание обычно проявляется в детстве и имеет хроническую тяжелую форму с частыми рецидивами.
КЛАССИФИКАЦИЯ.
КПЛ характеризуется различной клинической картиной поражения кожи и слизистых оболочек, среди которых наиболее клинически значимо поражение слизистой оболочки полости рта, хотя при КПЛ высыпания могут отмечаться также на слизистых оболочках пищевода и аногенитальной области. Наиболее часто встречаются следующие формы поражения кожи при КПЛ:
1. Типичная.
2. Гипертрофическая, или веррукозная.
3. Атрофическая.
4. Пигментная.
5. Пузырная.
6. Эрозивно-язвенная.
7. Фолликулярная.
Выделяют 6 форм поражений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при КПЛ.
1. Типичная.
2. Гиперкератотическая.
3. Экссудативно-гиперемическая.
4. Эрозивно-язвенная.
5. Буллезная.
6. Атипичная.
КЛИНИКА.
|
|
|
Симптомы и клиника
Папулы. Основной симптом при красном плоском лишае – появление на коже человека красновато-синюшных или фиолетовых папул (узелков) размером 2-4 мм. Форма папул – многоугольная, некруглая. В центре – небольшое вдавление, таким образом папула выглядит плоской. Со временем папулы покрываются небольшими чешуйками, но шелушение невыраженное, не такое как при псориазе. Чешуйки отделяются от основания с трудом.
Кожный зуд. Это признак обострения заболевания. В стадии ремиссии – зуда и папул нет, но могут остаться очаги повышенной пигментации (гиперпигментации).
Симптом восковидного блеска: в проходящем свете папулы и бляшки имеют восковидный блеск.
Симптом сетки Уикхема: при смазывании растительным маслом на поверхности крупных папул четко виден сетчатый рисунок (серые точки и полоски).
Симптом Кебнера: появление новых высыпаний по ходу расчесов кожи – признак наличия выраженного кожного зуда.
Для красного плоского лишая характерна мономорфная сыпь, состоящая из плоских папул (узелков) красно-фиолетового или малиново-красного цвета диаметром 2-5 мм. Папулы имеют втянутую середину и поверхность с восковидным блеском, хорошо заметным при боковом освещении. В большинстве случаев отмечается лишь незначительное шелушение с трудно отделяемыми чешуйками. В отдельных случаях шелушение может быть схоже с псориатическим (псориазиформный вариант красного плоского лишая).
Высыпания при красном плоском лишае чаще бывают множественными и расположены группами, формируя на коже гирлянды, кольца или линии. Папулы могут сливаться, при этом образуются бляшки, вокруг которых появляются новые узелки. После разрешения папул на участке поражения остается стойкая гиперпигментация. Сыпь красного плоского лишая сопровождается зудом, который может быть выражен в значительной степени, вызывая у больного невротическое беспокойство и нарушения сна.
Чаще всего красный плоский лишай поражает кожу сгибательной поверхности конечностей, внутренней поверхности бедер, подмышечных и паховых областей, туловища и слизистую оболочку полости рта. При красном плоском лишае может наблюдаться изменения ногтей: появление на них продольной исчерченности и гребешков, помутнение ногтевой пластинки, разрушение ногтевого валика. Ладони, подошвы, волосистая часть головы и лицо обычно не подвержены поражению красным плоским лишаем.
У четверти больных красным плоским лишаем наблюдается поражение слизистой оболочки, не сопровождающееся высыпаниями на коже. Папулы располагаются на слизистой рта, преддверия влагалища или головки полового члена. Они могут быть единичными или группироваться в виде кружев, сетки, колец. Цвет папул на слизистой рта серовато-опаловый. На языке образуются белесоватые плоские бляшки с зазубренными краями, а на губах — фиолетовые мелкие бляшки со слегка шелушащейся поверхностью.
К характерным для красного плоского лишая признакам относится симптом сетки Уикхема — обнаружение сетевидного рисунка на поверхности наиболее крупных папул. Он хорошо определяется после смазывания папул подсолнечным маслом. В период обострения красного плоского лишая наблюдается феномен Кебнера — образование новых папул на месте травмирования кожи. На СО вследствии ороговения эпителия и постоянной мацерации они приобретают беловато-серый цвет,выделяясь на фоне нормальной или гиперемированой СО.Папулы слегка возвышаются над уровнес СО,придавая ей шероховатость.На спинке и боковой поверхности языка папулы,сливаясь,часто образуют гиперкератические бляшки различных размеров,напоминающие лейкоплакию.Сосочки в этой области сглажены.У курильщиков папулы более выраженые и крупные,на них часто наслаиваются пятна лейкоплакии.На красной кайме губ папулы могут сливаться ,образуя полосу белесоватого цвета,иногда принимающую звездчатую форму.КПЛ на красной кайме губ и СО губ часто приводит к возникновению гландулярного хейлита.Наиболее типичная локализация КПЛ на СО щек в местах прилегания больших коренных зубов с захватом переходных складок,на боковых поверхностях языка и спинке с переходом на нижнюю поверхность в области больших коренных зубов.
В ПОЛОСТИ РТА ВСТРЕЧАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ КПЛ:
1.типичная форма.У 45% пациентов диагностируется типичная форма. При осмотре выявляют мелкие (диаметром до 2 мм) серовато-белые узелки полигональной формы, при слиянии образующие рисунок кружев. Располагаются на видимо неизмененной СО полости рта.Субьективные ощущения выражены минимально и могут проявляться чувством жжения,стянутости,шероховатости,сухости СО полости рта.Часто заболоевание протекает бессимптомно и выявляется случайно при осмотре.
2.экссудативно-гиперемическая форма.При экссудативно-гиперемическом варианте папулы серого цвета определяются на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки. Данная форма красного плоского лишая полости рта характерна для 25% пациентов. Эта форма сопровождается более выраженными болевыми ощущениями,жжением,болями,усиливающимися при приеме острой пищи,разговоре.На фоне воспаленной ,гиперемированной СО рисунок папул может терять четкость своих очертаний и даже частично исчезать.Но в процессе обратного развития,когда уменьшается отек и гиперемия СО,рисунок папул вновь появляется.
3.эрозивно-язвенная форма.наблюдается на слизистых оболочках, чаще в ротовой полости. Она характеризуется эрозиями и язвами, окруженными отечным и красным участком слизистой с находящимися на нем типичными высыпаниями красного плоского лишая. Эрозии заживают очень длительно, иногда годами. После заживления часто возникают рецидивы эрозий в том же месте или на ранее не измененной слизистой.Самая тяжелая из всех форм.Может возникнуть как осложнение типичной и экссудативно-гиперемической форм в результате эрозирования области пораженной СО различными травмирующими факторами.На гиперемированной и отечной СО рта имеются эрозии,иногда язвы,вокруг которых на фоне резко выраженного воспаления располагаются в виде рисунка типичные для КПЛ папулы.Эрозии или язвы неправильной формы,покрыты фибринозным налетом,после его удаления возникает кровоточивость.Они могут быть едингичными,небольшими,слабоболезненными,но могут быть так же множественными с резко выраженной болезненностью.Такие эрозии и язвы держатся длительное время,иногда месяцами и годами не эпителизируясь..Часто под влиянием лечения они частично или полностью эпителизируются,но вскоре вновь рецидивируют на том же самом участке СО,иногда даже сразу после прекращения лечения.Иногда на месте длительно существующих эрозий и язв возникают участки атрофии СО.В некоторых случаях длительно существующие эрозии и язвы могут озлокачествляться.
4.буллезная форма(пемфигоидная).встречается редко.Характеризуется,наряду с типичными высыпаниями беловато-перламутровых папул,появлением пузырей диаметром от 1 до 10 мм.Пузыри могут быть с серозным или геморрагическим содержимым,довольно быстро вскрываются.Срок их существования от нескольких часов до 2 суток.Образующиеся наместе пузырей эрозии довольно быстро эптителизируются,что отличает буллезную форму КПЛ от эрозивно-язвенной.Длительность течения буллезной формы может быть различной,иногда пузыри могут появляться на протяжении многих месяцев.Пузыри могут появляться на СО рта одновременно с папулами или присоединяться к ним позднее.Иногда они предшествуют возникновению папул,что создает трудности в диагностике КПЛ.
Признаками озлокачествления КПЛ является образование уплотнения в основании очага поражения,усиление процессов ороговения,появление вегетаций на поверхности длительно незаживающих и неподдающихся лечению эрозий и язв.
ПАТОГЕНЕЗ.
Патологические изменения в эпителии-гиперкератоз и паракератоз,акантолиз.
ДИАГНОСТИКА.
Наличие типичных высыпаний на коже позволяет дерматологу диагностировать красный плоский лишай
1.по клинической картине(ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР)Однако разнообразие клинических проявлений и существование редких форм красного плоского лишая обуславливают определенные трудности его диагностики в отдельных случаях. В основном это касается красного плоского лишая слизистых оболочек.
У больных красным плоским лишаем не наблюдается каких-либо специфических изменений при проведении лабораторных исследований. В отдельных случаях в 2.клиническом анализе крови может быть лейкоцитоз, эозинофилия и увеличение СОЭ.
В сомнительных случаях красного плоского лишая для подтверждения диагноза необходимо
3.проведение биопсии. Гистологическое исследование биоптата выявляет воспаление, гиперкератоз, гидропическую дистрофию базального слоя эпидермиса, гипергранулез, полосовидную инфильтрацию верхнего слоя дермы, коллоидные тельца Севатта на границе дермы и эпидермиса.
3.анализ клеток кожи и слизистой на гистологию.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!