Рентгенологическое исследование
Рентгеновское исследование грудной клетки позволяет оценивать состояние легких (наличие ателектаза нижней доли правого легкого и др.), средостения (уровня жидкости и др.), желудка (отсутствие газового пузыря). Особенно информативно рентгеновское исследование пищевода с глотанием бария (проводится в первые 48 ч). Бариевая эзофагография (проводится в положении лежа и стоя) позволяет обнаружить сужение просвета пищевода и идентифицировать причины обструкции, наличие мембран и колец, Исследование с применением контраста в период проглатывания является наиболее приемлемым начальным тестом, оно полезно для выявления ахалазии и диффузного спазма пищевода. Рентгенологическое исследование пищевода может также быть полезным в тех случаях, когда результаты эндоскопии оказались неинформативными.
В идеофлюороскопия
Золотой стандарт диагностики дисфагии и подбора консистенции пищевых болюсов. Это динамическая флюроскопическая оценка оральной, орально - трансферной, фарингеальной и частично эзофагальной (пищеводной) стадий глотания. Можно выявить аспирацию до, во время и после глотания. Однако имеет существенные ограничения, связанные с использованием радиоактивных изотопов. Обычно это исследование проводят после рентгеновского, но с перерывом не менее 12 часов. Именно этого времени достаточно для очищения пищевода от бария. Позволяет определить локализацию дисфагии, возможную причину (наличие мышечного спазма пищевода).
|
|
|
Недостатки метода:
- радиационное воздействие
- не видно непосредственно голосовые связки
- нужен рентгенологический кабинет и некоторая степень мобильности больного
- недоступно видение секреций
- ограничена информация о сенсорном компоненте.
При проведении эндоскопического исследования проводится оценка по двум шкалам - шкале оценки аспирации в соответствии с критериями Rosenbek и федеральной эндоскопической шкале по оценке тяжести дисфагии (таблицы 8 и 9).
Таблица 8
Шкала оценки аспирации в соответствии с критериями Rosenbek
| Градация | Описание состояния дыхательных путей, гортани и трахеи |
| 1 | Пища не попадает в дыхательные пути |
| 2 | Пища попадает в дыхательные пути, остается выше голосовых связок, и откашливается из дыхательных путей |
| 3 | Пища попадает в дыхательные пути, остается выше голосовых связок, но не выводится из дыхательных путей |
| 4 | Пища попадает в дыхательные пути, соприкасается с голосовыми связками и выбрасывается из дыхательных путей |
| 5 | Пища попадает в дыхательные пути, соприкасается с голосовыми связками, но не выводится из дыхательных путей |
| 6 | Пища попадает в дыхательные пути, проходит ниже голосовых связок, и не выбрасывается из гортани или из дыхательных путей |
| 7 | Пища поступает в дыхательные пути, проходит ниже голосовых связок, но не выводит из трахеи, несмотря на усилия |
| 8 | Пища поступает в дыхательные пути, проходит ниже голосовых связок, а усилий у больного, чтобы откашлять, нет |
|
|
|
Таблица 9
Федеральная эндоскопическая шкала по оценке тяжести дисфагии ( FEDSS )
| Основные выводы | Оценка | Возможные клинические последствия | |
| Слюна | Пенетрация /аспирация | Оценка 6 | Отсутствие перорального питания, только зондовое питание |
| Пудинг | Пенетрация или аспирация без или с недостаточным защитным рефлексом | Оценка 5 | Зондовое питание |
| Пудинг | Пенетрация /аспирация с адекватным защитным рефлексом | Оценка 4 | Зондовое питание с небольшим пероральным приемом пудинга во время реабилитационных процедур |
| Жидкости | Пенетрация или аспирация / без или с недостаточным защитным рефлексом | Оценка 4 | Зондовое питание с небольшим пероральным приемом пудинга во время реабилитационных процедур |
| Жидкости | Пенетрация /аспирация с адекватным защитным рефлексом | Оценка 3 | Пероральное питание «пюреобразной» пищей |
| Твердая пища | Пенетрация /аспирация с остатками пищи в грушевидных синусах | Оценка 2 | Пероральное питание пудингом или жидкостью |
| Твердая пища | Нет пенетрации или аспирации, небольшой объём остатка пищи в синусах | Оценка 1 | Пероральное питание полутвердой пищей или жидкостями |
После проведения всех тестов выполняется суммарная оценка выраженности дисфагии (таблица 10).
|
|
|
Таблица 10
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 248; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!