Язвенный гингивит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Язвенный гингивит – представляет собой деструктивную форму воспаления, вэтиопатогенезе которого существенную роль играет изменение реактивности организма и, следовательно, снижение резистентности десны к аутоинфекции полости рта (особенно к фузобактериям, спирохетам).
Язвенный гингивит наиболее часто возникает у лиц молодого возраста в следующих ситуациях: во время или после общих заболеваний (грипп, ОРЗ, ангина); при недостаточности питания (особенно дефицит витаминов); при отравлениях токсичными веществами, солями тяжелых металлов, вследствие облучения; большое значение в развитии данной патологии имеет стресс, поскольку он вызывает блокаду системы мононуклеарных макрофагов и стимулирует продукцию глюкокортикоидов. Провоцирующую роль играют плохая гигиена полости рта, наличие твердых зубных отложений, множественных кариозных полостей, затрудненное прорезывание зубов.
Морфология язвенного гингивита характеризуется: изъязвлением эпителия десны;набуханием и разрушением коллагеновых волокон;резко выраженной лейко- и лимфо-плазмоцитарной инфильтрацией.
Клиника. Язвенный гингивит обычно начинается остро. Жалобы: на резкую боль и кровоточивость десен, затрудненный прием пищи, гнилостный запах изо рта, общее недомогание, повышение температуры.
Объективно: межзубные сосочки некротизированы, сглажены, изъязвленная поверхность десны покрыта фибринозным налетом серо-желтого цвета; при удалении некротической пленки возникает кровоточивость; обильное отложение мягкого зубного налета; вязкая слюна; явления общей интоксикации организма (повышение температуры тела, головная боль, лимфаденит, лейкоцитоз).
|
|
|
При диагностике язвенного гингивита надо проявлять настороженность в плане исключения заболеваний крови (лейкоз, агранулоцитоз) и иммунодефицитных состояний, для которых характерны язвенно-некротические поражения десны.
При рентгенологическом исследовании отмечаются остеопороз вершин межальвеолярных перегородок, расширение периодонтальной щели.
Микроскопически в налете – обилие смешанной флоры с наличием фузобактерий, спирохет, грибов типа актиномицетов и хромомицетов.
Клинический анализ крови у некоторых больных показывает увеличение числа лейкоцитов до верхней границы нормы (8000-9000 10/л и более 10000-11000 10/л), небольшое увеличение моноцитов и лимфоцитов, повышение СОЭ.
Дифференциальная диагностика язвенного гингивита от острого лейкоза. Общие клинические признаки: молодой возраст, изменению десны предшествуют острые инфекционные заболевания, общее недомогание, некротические изменения десны, боль, запах изо рта. Отличительные признаки: бледность слизистой оболочки при остром лейкозе, кровоизлияния. Спонтанная кровоточивость десны, появление специфических инфильтратов. Изменение картины крови (лейкоцитоз). Длительность заболевания.
|
|
|
Дифференциальная диагностика язвенного гингивита от ВИЧ-гингивита. Общие клинические признаки: Болеют люди молодого возраста. Боль во рту, язвенно-некротические изменения десны. Увеличение регионарных лимфатических узлов. Отличительные признаки: одновременно возможны другие проявления оппортунистических инфекций (кандидоз, герпес, волосистая лейкоплакия и др.). Снижение массы тела. Серологическая реакция на СПИД/ВИЧ-инфекцию положительная.
Дифференциальная диагностика язвенного гингивита от вторичного сифилиса. Общие клинические признаки: При очаговом язвенном гингивите нарушение целостности десны. Увеличение регионарных лимфатических узлов. Отличительные признаки: При сифилисе папула редко образуется на десне. Образование безболезненно. Поверхность эрозии серого цвета, явления интоксикации отсутствуют. При бактериологическом исследовании – бледная трепонема. Серологическая реакция на сифилис положительная.
|
|
|
Дифференциальная диагностика язвенного гингивита от декубитальной язвы. Отличительные признаки: конкретная причина, нет некроза, после устранения причины патологический процесс ликвидируется.
Дифференциальная диагностика язвенного гингивита от язвенно-некротических процессов при заболеваниях ССС. Отличительные признаки: чаще воспалительная реакция отсутствует, патологический процесс развивается в результате нарушения трофики.
Дифференциальная диагностика язвенного гингивита от свинцового и висмутового гингивитов, гиповитаминоза С (% аскорбиновой кислоты, проба Роттера).
Лечение пациентов с язвенным гингивитом включает:
1. Устранение острого воспаления в тканях пародонта.
2. Устранение симптомов общей интоксикации, повышение общей резистентности организма.
3. Устранение местных факторов, которые могут способствовать дальнейшему развитию воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта.
План лечения повторяет последовательность действий при любых воспалительных заболеваниях пародонта, но имеет свои особенности.
Профессиональную гигиенупроводят поэтапно под местной анестезией (аппликации, ротовые ванночки – анестезин, лидокаин; при необходимости – инфильтрационная или проводниковая анестезия). При первом посещении снимают только наддесневые зубные отложения. Поддесневую поверхность зубов обрабатывают по мере стихания воспалительного процесса.
|
|
|
Антибактериальная и противовоспалительная терапия: удаление некротической пленки с помощью ферментов обеспечивает более эффективное воздействие антибактериальных и противовоспалительных средств на очаг повреждения (раствор перекиси водорода, хлоргексидина («Корсодил»), препараты, содержащие метронидазол («Метрогил Дента»), антибиотики, мефенаминат натрия). Для ускорения эпителизации эрозивных поверхностей используют кератопластические средства.
Целью общего лечения является воздействие на жизнедеятельность микроорганизмов (преобладают спирохеты и фузобактерии), десенсибилизация, снижение интоксикации, повышение резистентности организма. Общая терапия включает: антибактериальные препараты – антибиотики (b-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины), антибиотики группы тетрациклина, макролиды, антипротозойные препараты (метронидазол); противовоспалительные средства; витамины, адаптогены; гипосенсибилизирующие средства.
Обучение правилам гигиены полости рта. Неоднократный контроль гигиенических навыков, мотивация пациента.
Язвенный гингивит сопровождается выраженным болевым синдромом, затрудняющим гигиенический уход за полостью рта. Поэтому пациенту рекомендуют использовать в домашних условиях антисептические и антиналетообразующие средства.
Устранение местных факторов, способствующих повышенному скоплению зубного налета (пришеечный кариес, кариес корня, нависающие края пломб и ортопедических конструкций); устранение факторов, усугубляющих патогенное воздействие микроорганизмов (окклюзионная травма, нарушенный или неадекватно восстановленный контактный пункт, патология прикрепления мягких тканей в области преддверия), проводят только после снятия острого воспаления.
Патогенетически выделяют 2 фазы течения язвенного гингивита:
I фаза – деструкции; II фаза – регенерации.
В I фазу все лекарственные препараты используются в виде водных растворов и аэрозолей (мази, масла, красители исключить). Лечение продолжается ежедневно в течение от 3 до 7 дней и включает антисептическую обработку, обезболивание, аппликации протеолитеческих ферментов, удаление некротической пленки, аппликации антибактериальных средств.
Во II фаза проводят антисептическую обработку, аппликация кератопластиков (на 15-20 мин.), биогенных стимуляторов при необходимости (актовегин (мазь), солкосерил (мазь, желе), метилурациловая мазь 5%, каратолин, масло шиповника, облепихи, винилин, вит. А, олазоль, гипозоль), лечение кариеса и его осложнений.
Прогноз заболевания при поверхностных очаговых поражениях и квалифицированном лечении благоприятный – выздоровление без потери десневых сосочков; при обширных участках некроза и глубоких очаговых поражениях – потеря десневых сосочков, появление промежутков между зубами, частичное обнажение корня. Прекращение лечения после эпителизации пораженных участков приведет к прогрессированию хронического воспаления и развитию пародонтита. При отсутствии лечения – заболевание имеет неблагоприятный прогноз (переходит в тяжелую форму пародонтита, стоматита).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 1449; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!