Острая и хроническая травма зуба. Этиология, патогенез, клиника, диф диагностика, лечение, профилактика.

Травма зубов (повреждение) - результат однократного (острая) или многократно повторяющегося, постоянного (хроническая) действия повреждающего фактора, приводящего к нарушению анатомической целостности и расстройству функции зуба.

Классификация :

А) ПО МКБ-10

S02.5. Перелом зуба.

S02.50. Перелом только эмали зуба, откол эмали.

S02.51. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы.

S02.52. Перелом коронки зуба с повреждением пульпы.

S02.53. Перелом корня зуба.

S02.54. Перелом коронки и корня зуба.

S02.57. Множественные переломы зубов.

S02.59. Перелом зуба неуточненный.

S03.2. Вывих зуба.

S03.20. Люксация зуба.

S03.21. Интрузия или экструзия зуба.

S03.22. Вывих зуба (экзартикуляция).

Б) По Н.М. Чупрыниной.

1) Ушиб.

2) Вывих.

Неполный вывих: без смещения, со смещением в сторону соседнего зуба; с поворотом зуба вокруг продольной оси; со смещением коронки в вестибулярном направлении: со смещением в сторону окклюзионной плоскости.

3) Вколоченный вывих.

4) Полный вывих.

5) Трещина.

6) Перелом (поперечный, косой, продольный): коронки в зоне эмали, коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба, коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба, зуба в области эмали, дентина и цемента (косой, продольный) корня в пришеечной, средней и верхушечной частях.

7) Сочетанные (комбинированные) травмы.

8) Травма зачатка.

Ушиб зуба

Ушиб зуба — травматическое повреждение зуба, характеризующееся сотрясением и/или кровоизлиянием в пульпарную камеру и периодонт.

Клиника: В первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда может произойти разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Разная степень подвижности зуба, затрудненный прием пищи, перкуссия его болезненная.

Диагностика: Состояние пульпы определяют путем ЭОД, которое проводят в динамике через 2 - 3 дня после травмы. Необходимо исключить перелом корня и провести рентгенологическое обследование.

Лечение:1. Создание условий для покоя поврежденного зуба, «выведение» его из окклюзии. 2. Механически щадящая диета. 3. При гибели пульпы постоянных зубов — экстирпация и пломбирование каналов, а временных зубов — в зависимости от состояния корня, — лечение или удаление зуба.

Обследование	Симптомы
Опрос Жалобы	Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании
Анамнез Пол, возраст	Состояние больного не зависит от возраста и пола
Перенесенные и сопутствующие заболевания	Больной может отмечать потерю сознания в момент травмы, недомогание, слабость, холодный пот, рвоту (признаки сотрясения мозга)
С чем связывает больной возникновение заболевания	Травматическое воздействие в челюстно-лицевой области
Развитие настоящего заболевания	Кратковременное воздействие травматического агента. Резкая боль в зубе, усиливающаяся при накусывании
Осмотр	Возможно повреждение мягких тканей челюстнолицевой области. Анатомическая форма зуба без изменений. Перкуссия резко болезненна. Незначительная подвижность. Десна отечна, гиперемирована, пальпация болезненна

 

Лечение	Средства	Цель	Механизм действия
Местное При обратимом изменении пульпы	Композитные материалы. Шины - риббонд, коннект, констракт. Брекет-система. Исключение твердой пищи. Наблюдение	Шинирование. Иммобилизация зуба	Создание покоя, стабильного состояния для зуба способствует регенеративным процессам в периодонте и пульпе зуба
При необратимом изменении пульпы	Мелкий стоматологический инструментарий, медикаментозные средства, пломбировочные материалы для эндодонтического лечения	Удаление некротизированной пульпы, пломбирование корневого канала зуба	Устранение инфекционного агента из полости зуба и корневого канала

Гиперестезия твердых тканей зуба. Этиология, патогенез, клиника, диф диагностика, лечение, профилактика. Классификация десенситайзеров.

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ — по­вышенная чувствительность зубов к внешним фак­торам окружающей среды, таким как механические, химические и температурные раздражители

Причины возникновения повышенной чувствительности делятся на местные и общие (Авраамова О.Г., Муравьева С.С, 2005).

К местным относятся:

· повышенная стираемость твердых тканей зубов;

· кариес;

· некариозные поражения (эрозии, клиновидные дефек­ты, гипоплазия);

· трещины эмали;

· рецессия десны, обусловленная воспалительно-дистро­фическими заболеваниями пародонта;

· осложнения после лечения и отбеливания зубов;

· ятрогенная чувствительность.

Общие факторы:

· психоневрозы;

· эндокринопатии (заболевания щитовидной железы, по­ловых желез);

· заболевания желудочно-кишечного тракта;

· нарушение обмена веществ (главным образом — мине­рального);

· инфекционные заболевания;

· ксеростомия.

Гиперестезия эмали – это функциональная недостаточность, истончённость зубной эмали, вызванная деминерализацией твёрдых тканей зуба и появлением трещин на его поверхности.

Но мы остановимся на более подробном рассмотрении гиперестезии дентина, так как эта проблема является основным источником острой боли и других неприятных ощущений в полости рта. Гиперчувствительность или гиперестезия дентина проявляется в резкой и острой (как удар током) боли, возникающей тогда, когда дентин зуба оголяется, и открываются, так называемые, дентинные канальца.

Классификация гиперестезии дентина (Ю.А. Фёдоров и соавт. (1981)). А. По распространенности:

-Ограниченная форма (проявляется обычно в области отдельных или нескольких зубов).

-Генерализованная форма (проявляется в области большинства или всех зубов).

Б. По происхождению:1.Гиперестезия дентина, связанная с потерей твёрдых тканей зуба: –гиперестезия дентина в области кариозных полостей; –гиперестезия дентина после препарирования тканей зуба под искусствен-ные коронки, вкладки и т.п.; –гиперестезия дентина, сопутствующая патологическому стиранию твёрдых тканей зуба и клиновидным дефектам; –гиперестезия при эрозии твёрдых тканей зубов. 2.Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твёрдых тканей зуба: –гиперестезия дентина обнажённых шеек и корней зубов при пародонтозе и других болезнях пародонта; –гиперестезия дентина интактных зубов (функциональная), сопутствующая общим нарушениям в организме.

В. По клиническому течению: -I степень — ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) раздражитель; порог электровозбудимости дентина составляет 5–8 мкА. -II степень — ткани зуба реагируют на температурный и химический (солёное, сладкое, кислое, горькое) раздражители; порог электровозбудимости дентина 3–5 мкА. -III степень — ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая тактильный); порог электровозбудимости дентина достигает 1,5–3,5 мкА.

Важно установить, какие раздражители вызывают реакцию зуба: температурные, химические (сладкое, кислое, солёное, горькое), все виды раздражителей, включая тактильный, а также носит ли гиперестезия генерализованный или локализованный характер.

Пользуясь этой классификацией, можно облегчить дифференциальную диагностику и определить выбор наиболее рациональных методов ликвидации гиперестезии дентина.

Этиология и патогенез.

Долгое время считалось, что в обызвествлённой части дентина нервных волокон нет, поэтому для объяснения болевой чувствительности дентина были предложены различные гипотезы:

1. По мнению Avery, Rapp (1959), отростки одонтобластов способны проводить болевые импульсы от дентино-эмалевой границы к нервным окончаниям, имеющимся в пульпе. Это свойство отростков одонтобластов авторы связывали с наличием в них холинестеразы, которая играет важную роль в передаче нервного импульса.

2. Sicher (1953) также полагал, что протоплазматические отростки одонтобластов способны воспринимать болевое раздражение, т. к. при их повреждении выделяется гистамин, который, в свою очередь, вызывает раздражение чувствительных волокон пульпы.

Таким образом, многие авторы предполагали, что одонтобласты являются как бы рецепторами боли. Одонтобластические теории подтверждались успешным лечением гиперестезии зубов препаратами, денатурирующими отростки одонтобластов, или обладающими противовоспалительным действием на пульпу.

3. Объяснение чувствительности дентина довольно убедительно с позиции гидродинамической теории Bramstrom (1963). Согласно этой гипотезе, при нанесении на поверхностные слои дентина механических, химических, осмотических раздражителей, жидкость дентинных трубочек перемещается и вызывает деформацию нервных окончаний пульпы в области одонтобластов и субодонтобластического сплетения.

По данным ряда авторов, полученным в последние годы, в предентине и в минерализованном дентине обнаруживаются нервные элементы.

Как правило, гипересте­зия твердых тканей зубов связана с гипер­естезией дентина в результате потери твердых тканей зуба: истончения эмали и оголения дентина коронковой части зуба; при оголении корней зубов, разрушении покрывающего их цемента и обнаже­нии дентина корня. Эти процессы сопровождаются большей проницаемостью или открытием входных отверстий дентинных канальцев (трубочек), что приводит к раздражению нейрорецепторного ап­парата дентина (чувствительных отростков одонтобластов), непосредственно воспринимающих внеш­ние раздражения. Гиперестезия может носить системный характер и являть­ся симптомом нервно-психических расстройств, эндокринной патологии, заболеваний желудочно-кишечного тракта и пр.

Диагностика

При осмотре, как правило, выявляют изменения в структуре твёрдых тканей зуба или состоянии пародонта. Во всех случаях обнажённый дентин твёрдый, гладкий, блестящий, иногда слегка пигментированный. При зондировании участка обнажённого дентина возникает болезненность, иногда очень интенсивная, но быстро проходящая. Воздействие холодного воздуха, а также кислого или сладкого вызывает болевую реакцию.

Клиническая картина

Основной признак гиперестезии твердых тканей зубов— резковыраженная интенсивная боль при воздействии на зуб (зубы) различных раздражителей: кислая, сладкая, соленая, холодная, горячая вода и пища, воздух, реакция на тактильные раздражители. Индекс распространения гиперестезии зубов (ИРГЗ) и индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ) дают возможность объективно определить у каждого больного объем (распространенность) и степень выраженность гиперестезии твердых тканей зуба.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать гиперестезию зубов в первую очередь необходимо от острого пульпита, так как сходство состоит в наличии острой боли и возникновении затруднений при определении больного зуба. Диагноз ставят с учётом продолжительности боли (при пульпите она продолжительная, возникает ночью) и состояния пульпы (при пульпите зуб реагирует на токи свыше 20 мкА, а при гиперестезии реакция пульпы на воздействие током не изменена — 2–6 мкА).

Лечение

Существующие методы лечения можно условно разделить на 4 группы:

1. Использование средств гигиены для зубов с повышенной чувствительностью.

2. Использование профессиональных средств, снижающих чувствительность зубов и герметизирующих дентинные канальцы (адгезивы, десенситайзеры, реминерализующие средства для глубокого фторирования, поверхностные герметики).

3. Пломбирование дефектов.

4. Депульпирование зубов.

Так же лечение гиперестезии можно подразделить на общее и местное:

Общее лечение должно быть направлено на нормализацию фосфорно-кальциевого обмена в организме для чего:

· на больного собрать самый тщательный анамнез;

· больного необходимо обследовать у соответствующего специалиста для выявления связи общих заболеваний с нарушением фосфорно-кальциевого обмена;

· лечение основного заболевания сочетать с терапией гиперестезии твёрдых тканей;

· терапия гиперестезии осуществляется назначением глицерофосфата кальция по 0,5 г 3 раза в день сроком 1 месяц, поливитаминов, а так же фитолона или кламина.

Эндогенное применение фосфорно-кальциевых препаратов обеспечивает хорошие отдалённые результаты, поэтому приём медикаментов обязателен в течении всего курса лечения, иначе эффект будет кратковременным.

Местное лечение должно быть направлено на восстановление процессов минерализации эмали и дентина твердые ткани зуба, для чего используют:

- лечебно-профилактические зубные пасты типа «Сенситив» (активный компонент, идентичный гидроксиапатиту эмали и дентина, закупоривает входные отверстия дентинных канальцев, что приводит к вос­становлению внутриканальциевого осмотического давления)

- лечебно-профилактические ополаскиватели, в со­ставе которых активным компонентом являются со­единения P и Ca

- растворы для аппликаций, способствующие реминерализации наружных слоев эмали (например, 10% раствор глюконата кальция);

- фторлак;

- электрофорез соединений кальция или калия;

- глубокое фторирование.

В настоящее время различные методы анестезии, электроанестезии и замораживания для лечения гиперестезии твердых тканей зубов не используются из-за их низкой эффектив­ности.

В целях профилактики гиперчувствительности зубов нужно:

- Следить за гигиеной полости рта.

- Выбирать мягкие зубные пасты и не слишком жесткие зубные щетки. Они могут содержать соли калия (нитрат или хлорид), фториды, цитрат, стронций.

- Очень важно научиться правильно чистить зубы - с нужным нажимом и в нужном порядке, с наружной и внутренней стороны. Движения должны быть плавными, вертикальными, а не горизонтальными. Начинать лучше не с резцов, а с труднодоступных коренных или передних нижних зубов.

- Чистить зубы дважды в день и полоскать рот после каждого приема пищи.

- После чистки: массаж десен.

- Не чистить зубы сразу после приема кислой пищи или кислых напитков.

- Не пользоваться слишком часто зубной нитью и правильно применять другие приборы для очистки межзубного пространства.

- Беречь зубы от механических повреждений: не грызть орехи, не перекусывать нитки, не открывать банки и т.п.

- Избегать рискованных для чувствительных зубов процедур.

- Правильно питаться.

- Регулярно проводить обследование проблемных органов своего организма, для того чтобы не допустить развития болезней. Ничто больше не влияет на зубы, чем общее состояние организма.

- Регулярно приходить на прием к стоматологу.

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 1070; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!