A)Развиваются после одномоментного укуса 100 и более насекомыми. 13 страница
- Неправильно, но не опасно
?1048
Женщина перенесла холецистэктомию по поводу желчно-каменной болезни. Она соблюдает диету с окраничением жирной пищи и копченностей. Однако ее беспокоят тяжесть в правом подреберье, неустойчивый стул (запоры сменяются послаблением стула), метеоризм. Какие препараты можно назначить пациентке для профилактики постхолецистэктомического синдрома?
- Фторхинолоны
- Метоклопрамид
+ Силимарин
- Фамотидин
- Омепразол
?1049
Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на боли в правой подвдошной области, несильные, тупые в течение 2 лет. Последнее время боли усилились, появился жидкий обильный, пенистый стул до 5-6 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела, боли в суставах, скованность и боли в спине. Пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. При обследовании выявлена анемия. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз?
- Обзорная рентгенография брюшной полости
- КТ органов брюшной полости
+ Колоноскопия с биопсией
- Ректороманоскопия
- Ирригоскопия
?1050
Женщина 26 лет, ИМТ – 32, при обследовании были выявлены: anti-HCV – р/положит. ПЦР HСV РНК – 3,4х107 копий/мл., генотип вируса 1в, эластография печени – 19кПа (F4). Генотипирование по ИЛ28в выявило неблагоприятный генотип – ТТ. Какова вероятность получения устойчивого вирусологического ответа на стандартную терапию пегилированным интерфероном и рибавирином?
|
|
|
- более 80%
+ 70-80%
- 60-70%
- 50-60%
- менее 50%
?1051
У женщины 36 лет при обследовании: ПЦР HBV ДНК 2100 копий/мл, HСV РНК 850 копий/мл, генотип 2. Эластография печени – F0. Ревматоидный фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – отр. Беспокоят периодически зудящие волдырные высыпания, слабость, боли в лучезапястных суставах, локтевых суставах. Рентгенограмма кистей: околосуставной остеопороз лучезапястных суставов. В ОАМ: уд.вес 1020, белок – 0,89 г/л, Эр – 4-5 в п/з, Л- 2-3 в п\з, эп. -1-2 в п/з. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?
- Телбивудин длительно
- Метотрексат с преднизолоном
- Циклоспорин с преднизолоном
+ Пег-интерферон с рибавирином
- Альфа-интерферон короткого действия
?1052
Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление незудящих высыпаний на ногах, пояснице, боли в крупных суставах, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, похудел на 5 кг за 3 месяца, периодически поднимается температура без видимых причин. РФ – резко положительный. Anti-HCV – положительные, HCV RNA – обнаружено. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
- Курс ритуксимаба (мабтера)
- Курс инфликсимаба (ремикейд)
+ Пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель
|
|
|
- Длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном
- Курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет
?1053
Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 105 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
- L-орнитин-L-аспартат в\в
+ Ламивудин 100 мг\сут до родов
- Силимарин и фумарин до родов
- Урсодезоксихолевая кислота
- Эссенциальные фосфолипиды до родов
?1054
Пациент 62 лет с жалобами на слабость, артралгии, носовые кровотечения, с гепатоспленомегалией, невыраженнным асцитом, варикозным расширением вен пищевода 1 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 49 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л- 3,8 х109/л, п\я – 2%, с\я – 56%, Лф-42%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg +++, HBeAg отр, a-HBe-+++, a-HBcor ++. ПЦР HBV – 106 копий на мл. Больной настроен получить противовирусную терапию препаратами интерферонов. Можно ли ему проводить лечение согласно последним рекомендациям по лечению гепатита В?
+ Да, основной целью будет снижение уровня фиброза
- Нет, у пациента возраст старше 60 лет
- Нет, у пациента цирроз печени
|
|
|
- Нет, у пациента не повышены трасаминазы
- Нет, у пациента HBV-вирусная инфекция
?1055
Пациент 55 лет жалуется на тошноту, изжогу, тяжесть в правом подреберье, слабость, головные боли, геморроидальные кровотечения 1-2 раза в неделю. Объективно: повышенного питания, живот вздут, расширены вены на передней брюшной стенке. УЗИ печени: правая доля – 15 см, левая – 9 см, эхоплотность неравномерно повышена, v.portae – 14 мм. Эластография – 18 кПа. Какое значение портосистемного градиента давления наиболее вероятно будет установлено у пациента?
- 2-4 мм рт.ст
+ 5-7 мм рт.ст
- 8-10 мм рт. ст
- 11-12 мм рт.ст
- свыше 12 мм рт.ст
?1056
У мужчины 56 лет гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, Билирубин – 34 мкмоль/л, асцита нет, на УЗИ диаметр v.portae 1,6 см, ПТИ – 56%. При ФЭГДС выявлено варикозное расширение вен пищевода и желудка 2 степени, симптом «красных пятен». Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен?
- Риск кровотечения низкий, специальных мер не требуется
+ Риск кровотечения умеренный, бета-блокаторы перорально
- Риск кровотечения низкий, ингибиторы протонной помпы
- Риск кровотечения низкий, изосорбит мононитрат
- Риск кровотечения высокий, порто-кавальное шунтирование
|
|
|
?1057
Женщина 38 лет с жалобами на чувство «застревания» пищи, которое ощущается за грудиной; отрыжку воздухом или съеденой накануне пищей по утрам. Твердую пищу проглатывать труднее, чем жидкую, горячую – труднее, чем комнатной температуры. Все симптомы усиливаются на фоне нервного возбуждения и во время быстрой торопливой еды. При ЭФГС - расширение просвета пищевода, отстутствие сокращений стенки пищевода. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно на первом этапе лечения?
- Креона
- Церукала
- Маалокса
+ Нифедипина
- Бисопролола
?1058
У мужчины 42 лет с жалобами на ноющие боли в эпигастрии, возникающие после приёма пищи через 60 минут, отрыжку кислым и изжогу при ЭФГДС была выявлена картина (фото).
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
- Полипоз желудка
- Рефлюкс-эзофагит
- Атрофический гастрит
+ Язвенная болезнь желудка
- Гипертрофический гастрит
?1059
У женщины 28 лет во время беременности в третьем триместре появились тяжесть и боли в правом подреберье. При УЗИ были выявлены 2 конкремента в желчном пузыре диаметром 5-6 мм. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
- Силимарин в сочетании в адеметионином
- Лапароскопическая холецистэктомия
+ Урсодезоксихолевая кислота от 6 до 18 месяцев
- Эндоскопическая холецистэктомия после родов
- Немедленная эндоскопическая холецистэктомия
?1060
Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, после употребления алкоголя, носит тупой упорный характер. Также беспокоет изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какая наиболее вероятная причина развития данной патологии у пациента?
- Желчекаменная болезнь
- Вирус гепатита В или С
- Аутоиммунная патология
+ Злоупотребление алкоголя
- Наследственная
?1061
При проведении колоноскопии пациента с болями в животе и диареей с примесью крови было выявлено: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, множество псевдополипов, имеются сегментарные сужения просвета кишечника. Гистологически: лимфоцитарная инфильтрация слизистой и подслизистого слоя, обнаружены гранулемы с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса. Для какой патологии это характерно?
- Неспецифический язвенный колит
- Псевдомемранозный колит
- Лимфоцитарный колит
- Болезнь Уиппла
+ Болезнь Крона
?1062
У пациента 36 лет хронический вирусный гепатит С, 1в генотип, уровень вирусной нагрузки – 107 копий\мл, эластография печени – 15 кПа (F4). Генотип пациента по ИЛ-28В – СТ. У пациента сахарный диабет 2 типа. Ему показана терапия пег-интерфероном и рибавирином. Какой препарат наиболее вероятно повысит эффективность терапии при включении в схему лечения?
+ Боцепревир
- Телбивудин
- Энтекавир
- Ламивудин
- Адефовир
?1063
Мужчина 43 лет получает стандартную противовирусную терапию (ПВТ) по поводу хронического вирусного гепатита С умеренной активности, уровень фиброза - F1. До начала лечения HCV РНК генотип 1в, 6.9х106 МЕ/мл. На 12 неделе лечения - HCV РНК 6.8х105 МЕ/мл. Какая тактика в отношении противовирусной терапии наиболее целесообразна?
- Лечение продолжить до 24 недели
- Лечение продолжить до 36 недели
- Лечение продолжить до 48 недели
- Лечение продолжить до 72 недели
+ Лечение может быть прекращено
?1064
Женщина 24 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 38-39 °С в течение 3 месяцев, похудела на 12 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Anti-HCV – положительные, HCV RNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/сут. Креатинин – 324 мкмоль/мл.
Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
+ Курс ритуксимаба (мабтера)
- Курс инфликсимаба (ремикейд)
- Длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном
- Пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель
- Курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет
?1065
Пациентка 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – положит. ПЦР HBV ДНК – 106 копий/мл.
Какая тактика ведения беременности и родов наиболее целесообразна?
+ Роды естественные, телбивудин до родов
- Роды естественные, телбивудин после родов
- Роды с исключением потуг (щипцы), ламивудин в родах
- Роды кесаревым сечением, интерферон после родов
- Роды кесаревым сечением, адефовир после родов
?1066
Пациентка 45 лет, жалобы на слабость, артралгии, высыпания (пальпируемая пурпура), носовые кровотечения. Объективно: гепатоспленомегалия, асцит (виден на УЗИ), варикозным расширением вен пищевода 2 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ОАК: Л- 3,2 х109/л, п\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (13 кПА). ИФА – HbsAg отр., anti-HCV резко положительно, ПЦР HСV – 104 копий на мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Показано ли ей проведение стандартной противовирусной терапии пегилированными интерферонами и рибавирином?
+ Да, основной целью будет снижение уровня фиброза
- Нет, у пациенки субкомпенисрованный цирроз печени
- Нет, у пациентки аутоиммунная патология
- Нет, у пациента не повышены трасаминазы
- Нет, у пациента низкая вирусная нагрузка
?1067
Пациент 16 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В+С, печень увеличена на 5 см, селезенка – на 6 см, асцит, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 22 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. 3 раза перенес кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Какая лечебная тактика наиболее вероятно повысит выживаемость пациента до 80% в последующие 5 лет?
+ Трансплантация печени
- Наложение порто-кавального шунта
- Назначение аналогов нуклеозидов пожизненно
- Регулярное проведение курсов гепатопротекоторов
- Проведение терапии пегилированными интерферонам
?1068
У женщины 38 лет цирроз печени в исходе вирусного гепатита В+Д, портальная гипертензия, геморрой. 2 недели назад была рвота кровью, хирурги провели балонную тампонаду. Печеночная энцефалопатия латентная. При ФЭГДС была выявлена следующая картина: варикозное расширение вен нижней трети пищевода и дна желудка, в области тела и дна желудка видны красные, мозаичные, сливающиеся красные пятна. Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен, если пациентка стоит в очереди на пересадку печени?
- Риск кровотечения умеренный, лигировать вены пищевода
- Риск кровотечения высокий, бета-блокаторы перорально
- Риск кровотечения высокий, ингибиторы протонной помпы
- Риск кровотечения высокий, анаприлин и изосорбит мононитрат
+ Риск кровотечения высокий, порто-кавальное шунтирование
?1069
Мужчина 35 лет поступает в стационар с жалобами на выраженную слабость, головокружения, носовые кровотечения. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциты 43*10/л, Лейкоциты – 1,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –17 %, П/я – 1%, Моноциты – 3%, Лимфоциты – 79%, СОЭ –24 мм/ч. Какие исследования НАИБОЛЕЕ вероятно показаны для уточнения диагноза и определения плана лечения?
+ Трепанобиопсия
- Исследование Ph-хромосомы
- Реакция на миелопероксидазу
- Цитогенетическое исследование
- Иммунофенотипирование клеток периферической крови
?1070
Мужчина 27 лет, иммигрант из Турции, обратился к врачу с жалобами на слабость, головокружение, желтуху, мочу темного цвета. Отмечает, что примерно 3 дня назад были проявления респираторной инфекции и температура до 38,1°С принимал парацетамол, колдрекс. В анализе крови нормохромная анемия, ретикулоцитоз. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?
- Болезнь Маркиафавы-Микели
- Наследственный микросфероцитоз
- Аутоиммунная гемолитическая анемия
- Идиопатическая гемолитическая анемия
+ Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
?1071
Девушку 21 года беспокоят боли в коленных суставах. При осмотре: на нижних конечностях папулезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, температура тела - 37,2˚С. В анализе крови: тромбоциты-260х109/л, повышение уровня фактора Виллебранда, показатели времени кровотечения и свертывания не изменены.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
- Азатиоприн 100 мг в сутки перорально
- Преднизолон 100 мг в сутки перорально
- Цефазолин 1г 2 раза в сутки внутривенно
+ Гепарин 5 000 ЕД 4 раза в сутки подкожно
- Гемостатическая губка на область высыпаний
?1072
У женщины 35 лет с ревматоидным артритом, после операции по эндопротезированию коленного сустава на 3 день после операции появилась лихорадка, озноб, проливной пот, кровотечение из операционной раны, петехии. Начата терапия антибиотиками широкого спектра, свежезамороженной плазмой и гепарином. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов. При повторном исследовании коагулограммы: тромбоциты – 80х109/л, протромбиновое время – 17 сек, протромбиновый индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек положительный этаноловый тест. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
- Введение лейкоцитарной массы
- Введение тромбоцитарной массы
- Введение транексамовую кислоты
- Добавление аминокапроновой кислоты
+ Продолжение переливания криоплазмы
?1073
Юноша 19 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов: В крови: Гемоглобин -87 г/л, эритроциты - 3,0 млн., лейкоциты – 25 тыс., бластные клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%, тромбоциты – 110 тыс., СОЭ – 45 мм/час. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз и определить прогноз?
- Исследование пунктата лимфоузла
- Цитохимическое исследование костного мозга
+ Иммунофенотипирование клеток костного мозга
- Иммуногистохимическое исследование костного мозга
- Иммуногистохимическое исследование пунктата лимфоузла
?1074
Мужчину 48 лет беспокоят частые носовые кровотечения; чувство тяжести в правом подреберье; похудание и слабость. Об-но: увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов; гепатоспленомегалия. В крови: анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ -40 г/л. резко повышено содержание IgM. В анализе мочи: парапротенурия. В миелограмме: лимфоидная инфильтрация. Начата терапия флударабином. Что наиболее целесообразно добавить к схеме лечения для снижения вязкости крови?
- Гепарин
+Плазмаферез
- Клопидогрель
- Пентоксифиллин
- Ацетилсалициловую кислоту
?1075
У женщины 83 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв - 78 г/л, Эритроциты – 2,1*10¹²/л, MCV – 110, ЦП – 1,1, лейкоциты – 4,1*10/9, тромбоциты – 124 000, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. В биохимическом анализе крови билирубин 35 мкмоль/л, прямой – 28 мкмоль/л. Жалобы на слабость, головокружение, онемение пальцев рук. Факт кровотечения отрицает. При осмотре язык гладкий «лакированный». Какую из анемий, НАИБОЛЕЕ вероятно, можно предположить в данной ситуации?
- Железодефицитная анемия II степени
+ Железодефицитная анемия I степени
- Cидероахрестическая анемия
- В12-дефицитная анемия
- Апластическая анемия
?1076
Девушка 22 лет на фоне тяжело протекающего ОРВИ появилась желтуха. При осмотре была выявлена спленомегалия. На УЗИ: камни желчного пузыря. В ОАК: WBC-4.3*109/L, RBC-2.6*1012/L, HGB -53 G/L, HCT-0.288 L/L, MCV-62.6, MCH-15.9, MCHC-253. Сфероцитоз, акантоз, овалоцитоз. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 62 мкмоль/л, непрямой –51 мкмоль/л. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?
- Болезнь Маркиафавы-Микели
+ Наследственный микросфероцитоз
- Аутоиммунная гемолитическая анемия
- Идиопатическая гемолитическая анемия
- Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
?1077
У женщины 25 лет после перенесенной вирусной инфекции впервые появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения. Симптомы жгута, щипка положительны. В анализе крови: Нв–100 г/л, тромбоциты-8х109/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!