Внутривенный наркоз (показания, техника, течение).
Применение внутривенного наркоза началось с 1904 года, после открытия С.П. Федоровым и Н.П. Кравковым наркотизирующих свойств гедонала при внутривенном его введении. В настоящее время разработана новая серия препаратов, которая определила преимущественное использование внутривенного наркоза в клинической практике, особенно, как базисного - при комбинированном наркозе.
Достоинствами метода являются: простота и техническая доступность - нужен только шприц и игла для введения препарата; сохранение собственного дыхания; быстрое введение в наркоз - в течение 10-15 секунд; управляемость наркозом по времени, в зависимости от выбранного препарата; быстрый выход из наркоза после окончания действия препарата; отсутствие постнаркозных осложнений из-за малой их токсичности - что позволяет использовать их даже в амбулаторной практике. Одним из преимуществ является возможность введения некоторых препаратов внутримышечно и в серозные полости. При этом - индукция в наркоз замедляется, но продолжительность увеличивается. Все препараты для внутривенного наркоза сочетаются с другими средствами обезболивания.
По продолжительности наркозного действия, препараты делят на 4 группы.
1. Ультракороткого действия: «Сомбревин», «Пропанидид», «Эпонтол» - с продолжительностью наркоза 5-7 минут. На оперативное пособие остается 3-5 минут, поэтому применение показано для краткосрочных пособий; проведение вправления вывихов, репозиции костных отломков, вскрытия гнойников, абортов. Высшая разовая доза 20 мл (1000 мг), чаще достаточно 10 мл. Для небольшого пролонгирования (на 1-3 минуты) в шприц добавляют хлористый кальций. При добавлении седуксена или фентанила наркоз
|
|
удлиняется до 10-12 минут. При комбинированном применении с оксибутиратом натрия, хирургическая стадия наркоза увеличивается в 2-3 раза. Техника проста: производят венепункцию, препарат вводят очень медленно, иначе может быть коллапс, до расслабления больного; введение препарата прекращают, но иглу из вены не удаляют - через 5-6 минут можно ввести остаточную дозу для небольшого пролонгирования наркоза. Но при этом возрастает риск осложнений: формирование гипотонии, одышка с последующим угнетением дыхания; при повторных применениях препаратов возможно развитие аллергической реакции, вплоть до анафилактического шока; при алкогольном опьянении больного возможно развитие генерализованных судорог. Учитывая возможность таких тяжелых осложнений, наркоз этими препаратами может даваться только в присутствии анестезиолога и при наличии полного набора для реанимации.
2. Среднего срока действия. Дают продолжительность наркоза от 15 до 40 минут, в зависимости от препарата. По химическому составу их делят на две группы.
|
|
А. Барбитуровые - «Гексенал», «Тиопентал-натрий» - с продолжительностью наркоза 15-20 минут. Препараты легко проникают через гематоэнцефальный барьер и обладают выраженным противоотечным действием при поражениях мозга (травма, операция), поэтому им отдается предпочтение в обеспечении наркоза при краниотомиях. Препараты могут угнетать сократительную функцию миокарда с развитием брадикардии, особенно при быстром введении и передозировке, поэтому вводят очень медленно, при достаточном разведении препарата, под контролем пульса. При развитии брадикардии введение препарата прекращают, инактивацию проводят бемегридом и атропином. Формируют периферическую вазодилатацию с развитием гипотензии, поэтому, противопоказаны при шоке, кровопотере, гиповолемии. Могут вызвать ларинго - и бронхоспазм, угнетение дыхательного центра, что купируется бронхолитиками и ВИВЛ (вспомогательная вентиляция легких кислородом через маску). Обладает гепато - и нефротоксическим эффектом, поэтому, применение их противопоказано при декомпенсации функции этих органов. Использование при беременности, в детской хирургии, у пожилых лиц, особенно «Тиопентал-натрия», нежелательно или наркоз проводят с большой осторожностью.
|
|
Препараты выпускают во флаконах по 1 г, что является высшей разовой дозой. Сухой порошок перед применением разводят физраствором до 20 мл.Обезболивающий эффект недостаточный и должен дополняться другими аналгетиками и анестетиками, лучше седуксеном и фентанилом. Препарат вводят очень медленно - 2 мл/мин - до полного расслабления больного. Дополнительное введение препарата недопустимо. Барбитураты можно вводить и внутримышечно, а в некоторых случаях и в полости - плевральную и брюшную. Индукция в наркоз происходит через 5-7 минут, но продолжается до двух часов.
Б. Небарбитуровые: «Предион», «Виадрил», « Кетамин», «Калипсол», «Кеталар», «Нубаин» и др. - со сроком наркозного действия от 10 до 40 минут. Препараты малотоксичны, не обладают кардиодепрессивным действием, являются мощными аналгетиками и анестетиками, поэтому могут применяться: при беременности, у детей, лиц пожилого возраста. Недостатком является то, что они в постнаркозном периоде вызывают: галлюцинации, атаксию, заторможенность, ретроградную амнезию, что чаще вызывается форсированным пробуждением, поэтому стимулировать пробуждение нежелательно. Предион и виадрил формируют флебиты, поэтому их вводят в крупные вены, которые затем нужно промыть 20 мл 0,5% новокаина. Препараты усиливают саливацию, поэтому, перед наркозом проводят премедикацию атропином. Сочетаются со всеми аналгетиками. Действие их усиливается седативными препаратами.
|
|
Для одномоментного мононаркоза препараты вводят медленно до полного расслабления больного, обычно на 30-60 секунде. Допустимо повторное введение, но в половинной дозе. Кроме болюсного (одномоментного) введения, калипсол, пропофол, диприван - можно вводить капельно. Для этого стандартный флакон или ампулу разводят в 500 мл 5% глюкозы и вводят капельно с частотой 20 капель в минуту. Сон наступает на 15 минуте, а продолжается до отключения препарата - обычно, 1,5-2 часа. Некоторые из них: кеталар, кетамин - могут применяться внутримышечно.
3. Длительного действия - натрия оксибутират - с продолжительностью действия 6-8 часов. Натрия оксибутират является естественным метаболитом организма человека и других млекопитающих, поэтому побочных явлений от него не наблюдается. Препарат обладает слабым аналгезирующим и умеренным анестетическим действием, но усиливает действие других аналгетиков и средств для наркоза. Для мононаркоза не применяется. Широко используют при комбинированных наркозах, особенно с высокой степенью риска.
Большим достоинством препарата является широта терапевтического действия: повышает сократительную способность миокарда, улучшает микроциркуляцию, повышает устойчивость тканей к гипоксии, обладает гипотермическим и противосудорожным действием, повышает клубочковую фильтрацию почек и нормализует их функцию, способствует купированию отечного синдрома - при отеке и набухании головного мозга, отеках легких, печеночной недостаточности, гиперволемическом синдроме.
В связи с этим, натрия оксибутират нашел широкое применение не только в анестезиологии, но и в реаниматологии и интенсивной терапии. Показанием к его применению являются: гипоксические состояния, вызванные шоком, кровопотерей, дыхательной недостаточностью, гиповолемиейидр.; почечно-печеночная недостаточность; отечные синдромы; психозы, особенно с психомоторным возбуждением.
Однократная доза введения не должна превышать 20 мл 20% раствора лучше начинать с 10 мл, а при необходимости провести дополнительную инъекцию. Натрия оксибутират вводят медленно - 2 мл/мин. Он почти полностью утилизируется в организме, поэтому повторные инъекции можно проводить каждые 6-8 часов. Но при длительном применении, в течение нескольких суток, развивается гипокалиемия, требующая коррекции.
Таким образом, из препаратов для внутривенного наркоза, в виде мононаркоза можно использовать: сомбревин и его аналоги; небарбитуровые препараты типа калипсола; с большой осторожностью - стероидные препараты барбитурового ряда, с предпочтением гексеналу, который дает меньшее количество осложнений, да и то в случаях не очень болезненных манипуляций. Все другие препараты используют только при комбинированных наркозах, в сочетании с другими аналгетиками.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 138; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!