Растворы для инфузионной терапии.
1.Коллоидные растворы.
2.Кристаллоидные растворы.
3.Растворы глюкозы (5, 10, 20, 40 % растворы). Иногда объединяют растворы глюкозы в кристаллоидные растворы в одну группу.
Коллоидные растворы (плазмозаменители или плазмоэкспандеры). Изготовлены на основе декстранов, гидроксиэтилкрахмала, модифицированного сукцинированного желатина. Последняя группа достаточно перспективна (B.Braun, Германия), практически не обладает отрицательным воздействием на систему гемостаза и функцию почек, обладает осмодиуретическим эффектом и поддерживает кислород-транспортную функцию крови.
Физиологический эффект коллоидов основан на гемодинамическом действии: устранение дефицита ОЦК, повышении коллоидно-осмотического давления внутрисосудистой жидкости и удержании части воды в сосудистом русле. Основной параметр: волемический эффект (увеличение внутрисосудистого объема в процентах от исходного состояния).
-альбумин 5%, 10%, 20% переливают в дозе 5-10 мл\кг, 1 гр.альбумина связывает 20 мл воды. Основное показание: гипоальбуминемия.
-полиглюкин (макродекс)- 6% р-р среднемолекулярного декстрана (средняя молекулярная масса 60 000), полимер глюкозы (ограничено применяется в педиатрии), переливают в дозе 15 мл\кг. Высокий волемический коэффициент - 130%., быстро увеличивает ОЦК, первоначальная доза 1.2 г\кг\24 часа, затем 0.6 г\кг.24 час. Осложнение «декстрановая почка» и ОПН из-за своей высокой вязкости могут приводит к повышению вязкости мочи на уровне канальцев, как следствие, нарушение канальцевого пассажа мочи.
|
|
|
-реополиглюкин (реомакродекс)- 10% р-р низкомолекулярного декстрана (средняя молекулярная масса (35000), переливают в дозе 15 мл\кг, 1 гр. реополиглюкина связывает 35 мл воды.
гемодез (неокомпенсан) -6% раствор поливинилпирролидона (в настоящее время используется крайне редко). Проникают в РЭС и блокируют ее – тезаурезмоз: болезнь накопления.
Гидроксиэтилкрахмал- гидроксиэтилированный крахмал (амилопектин – кукурузный и картофельный крахмал) 6%-изоонкотический, 10%- рефортан (гиперонкотический раствор), стабизол, инфукол, ХАЕС - стерил, новое поколение- ВОЛЮВЕН - идеальный профиль волемической терапии, кровозаменитель первого выбора. Первые препараты разработаны в 1974 году компанией Фрезениус (Германия). По химическому составу похож на гликоген, не вызывает иммунных реакций в отличие от других растворов (желатины, декстраны). Переливают в дозе 6% до 33 мл\кг массы сутки, 10% растворы максимальная дозировка до 20мл\кг сутки. Сейчас регистрируется максимальная суточная доза для волювена 50 мл\кг сутки. Очень удобный препарат для проведения гемодилюции. Имеют высокий волемический коэффициент (от 100% до 140 %). Максимально допустимая доза плазмозамещающих растворов на основе ГЭК составляет 2г\кг\сутки.
|
|
|
Гелофузин представляет собой плазмозамещающий препарат, основным компонентом которого является модифицированный желатин: 4% раствор сукцинированного желатина является изотоничным и изоонкотичным раствором, полидисперсный раствор. Производится из хрящей крупного рогатого скота методом термической дегидратации, гидролиза и сукцинирования. Волемический эффект 100%, объемозамещающий эффект сохраняется примерно 5 ч. КОД эквивалентно альбумину. Гелофузин не оказывает неблагоприятного действия в системах первичного и вторичного звеньев гемостаза, поэтому максимальная суточная доза практически не ограничена. Гелофузин вводится из расчета 10-20 мл\кг.
Поскольку препарат не вызывает перемещение в циркуляторное русло значительных объемов жидкости из интерстициального и внутриклеточных пространств, по сравнению с другими синтетическими коллоидами, вероятность объемной перегрузки у больных с низкими резервами функции сердца и при обезвоживании меньше. Помогают заполнить нишу между кристаллоидами и компонентами крови, они сравнительно дешевы и доступны, могут применяться в больших и малых объемах и имеют долгий срок хранения. Они физиологически инертны и выводятся из организма в неизменном виде.
|
|
|
В Скандинавии предпочитают декстран, в остальной части Европы используют раствор желатина, только в Германии и Франции ГЭК.
Кристаллоидные растворы представляют собой водные растворы, содержащие жизненно важные ионы. Они отличаются друг от друга составом электролитов и их соотношением. Они могут быть изотоническими, гипотоническими и гипертоническими по отношению к величине нормальной осмолярности плазмы, равной 280—290 мосмоль/л. Используется для восполнения интерстициальной и внутриклеточной жидкости, коррекции вводно-электролитного обмена и восстановления осмотического давления плазмы крови. При переливании больших доз этих растворов восстанавливается и ОЦК, хотя для этого их количество должно приблизительно в 3-4 раза превосходить объем кровопотери. Необходимо помнить, что при таких количествах возрастает интерстициальный отек, внеклеточная гипергидратация в легких.
Простые и сложные.
Простые: физиологический раствор, 4% раствор бикарбоната натрия (сода).
Натрия хлорид 0.9% (физиологический раствор)- универсальный растворитель для абсолютного большинства медикаментов. Раствор NaСl 10%.
|
|
|
Сложные кристаллоидные растворы.
Ацесоль –NaCl, цитрат Na, KCl.
Дисоль- NaCl, цитрат Na или NaHCO3 .
Раствор Рингера –NaCl, KCl, CaCl.
Лактосол (Рингер-лактат, раствор Гартмана)- NaCl, KCl, CaCl, MgSO4 , лактат Na, NaHCO3 . В настоящее время эти среды выпускаются в стандартных флаконах различной расфосовки 200, 400.
Соотношение кристаллоидов и глюкозы для профилактики гипернатриемии: доля натрийсодержащих растворов до 6 мес. не должна превышать 30%, после 6 мес. 50%, остальное место занимает растворы глюкозы!
По Цыбулькину: до 2 мес.- соотношение 4:1, 3 мес-1 год-3:1; 1 год 1 мес-3 года -2:1;
старше 3 лет-1:1.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 125; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!