Из семейного анамнеза известно, что мать ребенка страдает экземой, У нашего больного детская экзема отмечалась до 3 лет.
При осмотре: мальчик астенического телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос затруднено, больной почесывает и чихает. Из носа обильные водянистые выделения. Веки отечны, конъюнктива гиперемирована, слезотечение. Частота дыхания 22 в минуту В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, громкие. Жн-ягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Общий анализ крови: Нb- 112 г/л, Эр - 3,2х 1012/л, Лейк - 7,2x109/л п/я 3%, с - 34%, з - 12%, л - 50%, м - 1%, СОЭ 5 мм/час.
Скарификатные тесты: резко положительные (+++) с аллергенами пыльцы ольхи, орешника; латентная аллергия к пыльце полыни, которая клинически еще не проявилась.
Задание
- Поставьте диагноз.
- Наметьте план дополнительного обследования.
- Какие могут применяться инструментальные методы обследования к С какой целью?
- Каковы основные принципы лечения?
- Возможны ли синуситы при данной патологии и каковы их клинические проявления?
- Какие изменения со стороны глаз могут быть у больного?
- Каковы механизмы развития аллергических реакций?
- Чем характеризуется аллергическая реакция I типа (немедленного)?
- Какие бронхи наиболее склонны к спастическому сокращению?
- Какие физико-химические изменения характера для острого воспаления?
- Какие ингаляционные глюкокортикоидные препараты Вы знаете?
Ответ на задачу 73:
1. Дз:Поллиноз, риноконьюктивальная форма.
2, 3. Доп. обсл:аллер г. обслед(кожные скарифик. пробы, опред-е специф. IgE), риоскопия (полипоз носа+восп. изм-я).
|
|
|
4. Леч:совмест. набл-е пед. и аллерголога. При аллер г. коньюктивите- оптикром (р-р кромогликата Na для закап. в глаза). В ремисс-важна специф. гипосенс. При вовлеч. в процесс слиз. обол респират. тракта -предсезонные курсы интал+задитен. Разобщен. с причиннозначимыми аллергенами, удал. пыли, влажн. уборка, проветр. Антигист. антаг-ты Н1 рецепт(димидрол, тавегил), фенотиазины(пипольфен), этилендиамины(супрастин), пиперидины(перитол) Антигист. II пок-я: астемизол, кларитин, кестин, зиртек. При риноконьюкт. форме: Н1блокаторы+вазоконстрикторы: актифед, клариназа, ринопронт;
5. Есть ли синуситы:У 98%-ринит+другие пораж-я ЛОР ор г. (синусит, назофарингит, аденоидит) г. б, болезненн. при пальп. в т. вых. тройнич нерва, бледн. и отек мягк. тк. лица=топографии пораж. пазухи;
6. Изм-я глаз:гиперемия коньюктивы, слезотечение;
7, 8. Мех-мы разв-я аллерг р-ций: в основе-иммунопатолог мех-мы, кот развив и реализ. свое патол д-е, если ребенок предрасп. к аллерг заб-ям. Одном из важнейш. ф-ров явл. насл. предрасполож-ть. При возд-вии экзогенн. неинфекц. аллергенов разв-ся имм/патоло г. р-ция 1типа с синтезом и фиксацией на тучн. кл. и базофилах специф IgE. Повторн. экспозиция аллергена=>IgE –зависимой активации тучн. кл. в слизистой ДП=>высвобожд. гистамина, триптазы, MRSA, активация с-за ПГ, ЛТ и высокомолекулярн. белковых медиаторов. Медиаторы оказывают сосудорасш. д-е и повыш прониц-ть сос, усил. секреции желез (ринорея), вызыв. спазм гладк. муск. бронхов, стимуляц. аффер. нервн. оконч: зуд, чихание, кашель, высвобожд. субстанции Р, тахикининов, дальнейш. дегранул. тучн. клеток. Немедленная атопич. р-ция развив. спустя неск. мин. после возд-я специф. аллергена на сенсибилизир. орг-м. Если проявл-я аллергич р-ции ч/з 6-12 ч, то это р-ции поздн. или отсроч/аллерг р-ции. Это связано с привлеч. CD4+ Т-лимф, эозинофилов, базоф. и нейтроф. Активированн. эозинофилы секретир. высокотоксичные белки=>токсическое д-е на эпителий ДП, базальн. мембрану, сосуды гл. мышц бронхов. Хр. аллергич восп-е бронхов=>гиперреактивность ДП. В развитии БА важн. роль иммунн. комплексов, кот. образ-ся при повторн. контакте с приципитирующ. антителами. Клинической манифестации респират. аллергозов часто предшествует инф заб-е ДП, повреждается эпителий, сниж. барьерн. ф-ция, повыш. ее прониц-ть для неинф аллергенов.
|
|
|
10. Физ-хим. изм-я при о. восп:Отек, покрасн, боль. Фазы восп-я: альтерациz+выброс медиаторов=>экссудация, пролиферация;
|
|
|
11. Ингаляц. КС:Беклометазона дипропионат(Бекотид, Бекломет), Ингакорт, пульмикорт, фликсотид.
Задача 74
Девочка б лет. Участковый врач посетил ребенка на дому по активу, полученному от врача неотложной помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание,
Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорожденности - без особенностей. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. До I года жизни страдала детской экземой. Не переносит шоколад, клубнику, яйца (на коже появляются высыпания).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 128; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!