Задача: дивертикулярная болезнь ободочной кишки слева. Перфорация, каловый перитонит
Оперативное вмешательство, задачами которого являются:
1.Устранение источника инфекции;
2. Удаление экссудата и инфильтрированного материала;
3. Механическое очищение брюшной полости;
4. Декомпрессия кишечника;
5. Дренирование брюшной полости;
6. Закрытие послеоперационной раны.
Лечение калового перитонита хирургическое. Операции при этом заболевании носят экстренный характер, поэтому больным вводят наркоз и стараются быстро найти источник заражения, удалить его, восстановить целостность кишечника, очистить и просанировать брюшную полость. В современной медицине для лечения данной патологии активно используются методы плазмофереза, экстракорпоральной детоксикации, гемодиализа и энтеросорбации.
Дальнейшая терапия состоит из курса антибиотиков и симптоматических средств. Длительное время пациенты держат диету, употребляя пищу, приготовленную на пару, каши на воде. Исключаются овощи и сладости, раздражающие кишечник продукты. По мере выздоровления и восстановления функции кишечника рацион больных расширяется.
Этапы операции при перитоните:
Оперативный доступ. Наиболее рациональным доступом является срединная лапаротомия,
Оценка и эвакуация экссудата. Оценивают количество, распространенность и характер выпота (серозный, фибринозный, гнойный и др.), наличие в нем примесей (желудочное или кишечное содержимое, желчь, моча и др.), позволяющих заподозрить источник перитонита.
|
|
|
Интраоперационная новокаиновая блокада рефлексогенных зон. После окончательного осушивания брюшной полости в мезоколон, малый сальник, корень брыжейки тонкой и сигмовидной кишки вводят до 100 мл. 0,25% раствора новокаина с целью купирования афферентной импульсации с брюшины во время выполнения манипуляций в брюшной полости.
Ревизия органов брюшной полости.
Устранение источника перитонита.
Интраоперационная санация брюшной полости. Осуществляют путем удаления гноя марлевыми салфетками («сухая санация») или многократным промыванием брюшной полости большим объемом антисептического раствора (8-10 л).
Декомпрессия кишечника. Является обязательным патогенетически обоснованным этапом операции, носящим не только детоксикационную функцию, но и предупреждающим транслокацию бактерий в брюшную полость и кровоток При декомпрессии кишечника должны осуществлятьсязадачи: 1) максимально полное удаление содержимого из пищеварительного тракта; 2) предупреждение инфицирования брюшной полости; 3) минимальная травматичность.
Дренирование и тампонирование брюшной полости.
Интраоперационная новокаиновая блокада рефлексогенных зон.
|
|
|
Завершение операции. В зависимости от стадии перитонита и состояния брюшной полости операцию завершают по-разному. В настоящее время существует 4 варианта ее завершения: 1) глухой шов лапаротомной раны, 2) перитонеальный лаваж, 3) лапаростомия, 4) программированная релапаротомия.
Билет 25
1.Острый панкреатит: клиника,диагностика,дифференциальная диагностика.
2. Острая задержка мочи: этиология,клиника
3. Задача:острый неосложненный аппендицит(деструктивный)
Острый панкреатит: клиника,диагностика,дифференциальная диагностика
Острый панкреатит – острое асептическое воспаление поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза, некроза и эндогенного инфицирования с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства, брюшной полости и комплекса органных систем внебрюшинной локализации.
Клиника. В зависимости от формы клиническая картина острого панкреатита отличается весьма значительно. При панкреонекрозе наблюдается гораздо более яркая клиническая симптоматика, нежели чем при отёчной форме, особенно при субтотальном и тотальном поражении поджелудочной железы. Основными симптомами панкреонекроза являются боль, рвота и метеоризм (триада Мондора).
|
|
|
Боль возникает обычно внезапно, чаще в вечернее или ночное время вскоре после погрешности в диете (употребления жаренных или жирных блюд, алкоголя). Они интенсивные, без светлых промежутков. Типичной её локализацией является эпигастральная область, выше пупка. Боли иррадиируют вдоль рёберного края по направлению к спине, иногда в поясницу, грудь и плечи, в левый рёберно-позвоночный угол. Часто они носят опоясывающий характер и создают впечатление затягивающегося пояса или обруча. Рвота также является практически постоянным признаком острого деструктивного панкреатита. Обычно она многократная, изнуряющая, приводящая к обезвоживанию организма, нарушению кислотно-основного состояния. В ряде случаев отмечается задержка стула и отхождения газов. Общие проявления: шок, испуг, изменение черт лица, участки цианоза, одышка, расхождение пульса и температуры. В первой стадии клинического течения панкреонекроза характерными также являются выраженная тахикардия и гипотония,
Диагностика. При рентгенологическом исследовании выявляют косвенные признаки панкреатита — вздутие поперечной ободочной кишки, смазанность контура левой поясничной мышцы (симптом Тобна) и ограничение подвижности левого купола диафрагмы. Большое диагностическое значение имеет увеличение содержания диастазы в моче. Увеличение этого показателя отмечается у 90 % больных и колеблется от 128 до 50 000 ЕД. Степень увеличения уровня диастазы не всегда соответствует тяжести панкреатита. Гипергликемия, как результат поражения островковой части железы, выявляется у 10 % больных, является плохим прогностическим признаком. При исследовании крови выявляются ее сгущение, повышение гематокрита, гемоглобина в связи с обезвоживанием и лейкоцитоз до 30 • 10^9 г/л, увеличение СОЭ (40—55 мм/ч). У больных отмечаются гипохлоремия, гипокальцемия, гипопротеинемия, повышенная общая коагулирующая активность крови и сниженная антикоагу- лянтная активность.
|
|
|
Дифференциальная диагностика. Острый панкреатит необходимо дифференцировать с перфоративной язвой, острым холециститом, кишечной непроходимостью, пищевой токсикоинфекцией, почечной коликой, инфарктом миокарда. В отличие от перфоративной язвы острый панкреатит протекает с нарастающей симптоматикой: повторная рвота, отсутствие язвенного анамнеза и свободного газа в брюшной полости. Острый панкреатит отличить от острой кишечной непроходимости сложно, так как он протекает с явлениями паралитической непроходимости. Для механической непроходимости характерны схваткообразная боль, рвота кишечным содержимым, симптомы Валя, Склярова.
Острый холецистит в отличие от острого панкреатита характеризуется болью в правом подреберье, иррадиирующей в правое плечо, правую лопатку. Пищевая интоксикация протекает с симптомами гастроэнтероколита, иногда с нарушением деятельности ЦНС, чего не бывает при остром панкреатите.
Инфаркт миокарда и стенокардия иногда могут сопровождаться сильной болью в надчревной области и их ошибочно диагностируют как острый панкреатит. Для инфаркта миокарда не характерны признаки, свойственные панкреатиту, повторная рвота желчью, локальная болезненность в области поджелудочной железы, парез кишечника и ригидность брюшной стенки.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!