Невправимость грыжевого выпячивания
n при ранее вправимой грыже
Напряжение грыжевого выпячивания
Отсутствие передачи кашлевого толчка
Развитие местных гнойных осложнений при ущемлении:
Флегмона грыжевого мешка – гнойное воспаление грыжевого мешка и его оболочек вследствие проникновения пиогенной микрофлоры в грыжевой мешок со стороны брюшной полости и ее органов, выходящих в грыжу
Клинические признаки
· отек, гиперемия, багрово-синюшный цвет кожи
· повторное появление сильной боли в области напряженного «горячего» грыжевого выпячивания
· явления гнойной интоксикации
Ущемленные грыжи: тактика врача при самопроизвольном вправлении. Осложнения при вправлении грыж.
1. Обязательная госпитализация в хирургическое отделение
2. Динамическое наблюдение:
- при нарастании симптомов интоксикации, ОКН, сохранении и усилении болей в животе, присоединении симптомов перитонита показана срочная срединная лапаротомия
n грыжесечение в этом случае не производят
- при нормализации общего состояния, исчезновении болей, отсутствии перитонеальных симптомов – плановое грыжесечение
Осложнения:
· кровоизлияния в мягкие ткани
· тромбоз мезентериальных сосудов,
· отрыв брыжейки,
· разрыв органа
Особенности оперативного лечения ущемленных грыж. Определение жизнеспособности кишки.
Особенности предоперационной подготовки:
1. Краткосрочность мероприятия: подготовка операционного поля, опорожнение мочевого пузыря и эвакуация желудочного содержимого
|
|
|
2. Интенсивность: восстановление водно-электролитного баланса и коррекция функциональных нарушений при выраженной интоксикации и обезвоживании в короткие сроки
3. Введение спазмолитических и обезболивающих препаратов на дооперационом этапе противопоказано
Особенности оперативного вмешательства:
Цель операции – ликвидация ущемления и его последствий, а не герниопластика
Задача – быстрое выделение грыжевого содержимого, его фиксация для исключения вправления в брюшную полость
n при вправлении органа на этапе операции до его визуализации, необходимо после вскрытия грыжевого мешка обнаружить и осмотреть ущемленный орган
n при неудаче – срединная лапаротомия или лапароскопия через грыжевой мешок
Этапы оперативного вмешательства:
1. Обработка операционного поля
2. Обезболивание:
- местная анестезия;
- общая или перидуральная анестезия при ущемлениигрыж больших размеров, флегмоне грыжевого мешка, перитоните, у детей
3. Оперативный доступ (в зависимости от локализации и размеров грыжи) с послойным рассечением тканей
4. Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей
|
|
|
5. Отграничение операционной раны от грыжевого мешка, его вскрытие, удаление грыжевой воды
6. Осмотр и фиксация ущемленного органа в ране
7. Рассечение ущемляющего кольца
n ущемление паховой грыжи- параллельно пупартовой связке
n ущемление бедренной грыжи- кнутри от лакунарной связки (опасность повреждения a. оbturatoria)
n апоневротические грыжи- вертикально или горизонтально
Определение жизнеспособности ущемленного органа
Абсолютные признаки некроза
n темная окраска
n тусклая серозная оболочка
n отсутствие перистальтики (в т.ч. на механическое раздражение)
n отсутствие пульсации брыжеечных артерий
n странгуляционные борозды
n множественные внутристеночные и брыжеечные гематомы со сдавлением питающих сосудов
«Реанимация» сомнительной части кишки, ущемленной в грыжевых воротах:
n прошивание пристеночного участка брыжейки, погружение кишечной петли в брюшную полость
n введение в брыжейку ущемленного участка 100-150 мл 0,25% раствора новокаина
n обкладывание смоченными теплым физраствором салфетками
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 121; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!