Выявление и диагностика туберкулеза
§ Собирает жалобы и анамнез, проводит предварительный осмотр пациента.
§ Обеспечивает качественный сбор трех образцов мокроты; выдает пациенту контейнер для сбора мокроты, обучает его правилам сбора мокроты.
§ Контролирует прохождение пациентом рентгенографии органов грудной клетки и других анализов по назначению врача.
§ Выполняет реакцию Манту.
Лечение
§ Может проводить контроль за приемом препаратов при химиотерапии.
§ Сообщает врачу о случаях досрочного прекращения лечения
§ Сообщает врачу о токсическом действии противотуберкулезных препаратов.
Профилактика
§ Совместно с врачом участвует в проведении профосмотров.
§ Выполняет вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.
§ Проводит непосредственное наблюдение за приемом препаратов пациентами.
§ По назначению врача может участвовать в мероприятиях по диспансеризации взрослых, детей и подростков; участвует в проведении дополнительной диспансеризации; контролирует своевременное обследование больных туберкулезом и контактных лиц.
Организационные мероприятия
§ Передает собранный диагностический материал (три образца мокроты) для проведения исследования в клинико - диагностическую лабораторию
Ведет следующую учетную документацию:
— 058/у «Экстренное извещение»;
— 089/у-туб «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза»;
|
|
— № 05-ТБ/у «Направление на проведение микроскопических исследований на туберкулез»;
— № 01-ТБ/у «Медицинская карта лечения больного туберкулезом»;
— № 04-1-ТБ/у «Журнал регистрации материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез»;
— 04-2-ТБ/у «Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез».
Санитарно-просветительная работа
§ Проводит санитарно-просветительную работу с пациентом, контактными лицами, членами семьи больного.
Профилактика туберкулеза
Профилактика туберкулеза состоит из 3 С - специфическая, санитарная, социальная.
Специфическая профилактика
У нас вакцина появилась в 20-х годах как подарок Кальмета НИИ туберкулеза. Официально эта вакцина была зарегистрирована в Минздраве в 1936 году, тогда же был издан указ об обязательной вакцинации всего населения. Но на нашей территории вакцина с 2-х недельным сроком хранения не распространилась должным образом.
В 1961 году зарегистрирована новая сухая вакцина БЦЖ со сроком годности 12 недель и с этого времени проводится поголовная вакцинация детей уже в роддоме (на 5-7 день рождения).
|
|
Сейчас вакцина выпускается в ампулах, в каждой содержится 1 мг вакцины (20 вакцинальных доз). Выпускаются в коробках в 5 ампул + 5 ампул растворителя (физиологического раствора). Срок годности сухой вакцины БЦЖ - 2 года. Она должна храниться при температуре 2-4С выше нуля в холодильнике в специально выделенной комнате под замком. В этой же комнате проводят обработку шприцев, разведение и забор вакцины в шприц.
Вакцина БЦЖ предназначена для создания у людей активного исскуственного иммунитета к туберкулезу. Вакцинация против туберкулеза производится на 4-6-й день жизни здоровым доношенным новорожденным, не имеющим противопоказаний.
При проведении вакцинации БЦЖ-вакциной новорожденных необходимо знать противопоказания для вакцинации:
- недошенность (масса тела менее 2400г). Только тогда, когда ребенок достигает нормального веса, можно делать вакцинацию.
- гемолитическая ярко выраженная желтуха. Можно вакцинировать после исчезновения желтухи.
- если в роддоме у ребенка развилась какая-либо инфекция.
Обязательной вакцинации подлежат неинфицированные туберкулезом дети, подростки и взрослые в возрасте до 30 лет, у которых предварительно поставленная проба Манту с 2 ТЕ дала отрицательный результат. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (1 мм).
|
|
Первая ревакцинация детей (вакцинированных при рождении) проводится в 7 лет (учащиеся 1-х классов), вторая - в 11-12 лет, третья - в 16-17 лет.
При проведении ревакцинации БЦЖ необходимо строго придерживаться следующих клинических противопоказаний:
1. Инфицирование туберкулезом или перенесшие туберкулез в прошлом - ревакцинация противопоказана;
2. Положительная или сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ - ревакцинация противопоказана;
3. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные рубцы) - ревакцинация противопоказана;
4. Острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), включая хронические в стадии декомпенсации или обострения - ревакцинация через 1 месяц после выздоровления или начала ремиссии;
Промежуток между пробой Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 и не более 14 дней. Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом в 2 мес до и после ревакцинации БЦЖ.
|
|
После 30 лет ревакцинацию не проводят, так как считается, что человек после 30 инфицирован.
Медсестра или фельдшер, имеющие право на вакцинацию, растворяют содержимое ампулы в растворителе. Для одной прививки набирают стерильным шприцем 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем часть ее выпускают через иглу, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку - 0,1 мл. Перед каждым набором вакцину тщательно перемешивают с помощью шприца.
Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе верхней и средней трети поверхности плеча после предварительной обработки 70% спиртом.
Поствакцинальные реакции. У новорожденных детей через 4-6 недель, а у ревакцинированных - через 1-2 недели и раньше развивается специфическая реакция в виде папулы, везикулы или пустулы размером 5-10мм в диаметре. Такая реакция считается нормальной и проходит без всякого лечения в течение 2-4 мес, оставляя после себя едва заметный рубчик размером до 10 мм в диаметре или пигментацию.
Осложнения вакцинации и ревакцинации:
- изъязвления вместе введения вакцины, язва размером более 10 мм
- келлоид на месте рубца
- лимфаденит, величина лимфоузлов более 15 мм
Химиопрофилактика. Применение с профилактической целью (в весеннеосенний период сроком 2-3 месяца) противотуберкулезных препаратов (изониазид в дозе 10 мг на кг веса) с профилактической целью лицам, находящимся в неблагополучных эпидемических условиях:
- постоянный контакт с бактериовыделителем;
- дети и подростки с виражом;
- лица с остаточными изменениями в легких при наличии неблагополучных факторов (алкоголизм, послеродовый период, сахарный диабет, гормонотерапия).
Санитарная профилактика.
Санитарная профилактика складывается из следующих моментов:
1. изоляция больных туберкулезом с бактериовыделением;
2. мероприятия по оздоровлению очагов;
3. санпросветработа в очаге и воспитание гигиенических навыков у больного и контактных;
4. санитарная пропаганда: ею должна заниматься власть - печать, телевидение, радио.
Очаг туберкулезной инфекции.
Очагом туберкулезной инфекции называется то место жительства, где проживает больной туберкулезом - квартира, общежитие, сельский дом и т.д.
Эти очаги делят на четыре типа:
• очаг туберкулезной инфекции первого типа - тот очаг, где проживает больной туберкулезом с массивным бактериовыделением. Этот очаг наиболее опасен, особенно если в нем проживают дети, подростки, беременные женщины. Еще опасней очаг, если жилищно-бытовые условия плохие (плохое освещение, плохое отопление, сырость и т.д.)
• очаг туберкулезной инфекции второго типа - очаг, где проживает больной с туберкулезом с относительным (условным) бактериовыделением - выделение бактерий непостоянное. Если в этом очаге нет подростков, детей, беременных женщин.
• очаг туберкулезной инфекции третьего типа - наиболее благоприятный очаг - больной без бактериовыделения, нет детей и подростков.
• очаг туберкулезной инфекции четвертого типа или очаг туберкулезной инфекции в сельской местности - где имеется больной скот с туберкулезом.
Очаг первого типа наиболее опасен, и участковый фтизиатр и эпидемиолог должны посещать его, и контролировать, и помогать в профилактике не менее 1 раза в месяц.
Очаг второго типа участковый фтизиатр и эпидемиолог посещают 1 раз в 3-6
месяца.
Очаг третьего типа - 1 раз в полгода, необязательно.
Четвертый тип очага наблюдается в течение года после забоя больного скота. Изоляция.
С 20-х годов было узаконено, что семьи, где находится больной туберкулезом с бактериовыделением, обязательно подлежат расселению. До 1991 года давали жилплощадь. Если в семье имеется двое больных - муж и жена, и выписывается ребенок из роддома, то необходимо с целью безопасности лучше изолировать малыша на 2-3 месяца для формирования иммунитета (госпитализируются в диспансер).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 100; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!