ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.
Беременность - физиологический процесс, при котором в матке развивается новый организм, возникший в результате оплодотворения. В среднем 280 дней (40 недель, или 10 лунных месяцев),
ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Увеличение и изменение конфигурации матки.В I триместре матка теряет грушевидную форму, к 12-й неделе сферической, в начале третьего триместра - яйцевидную форму. Перешеек матки гипертрофирован и удлинён в 3 раза. Под влиянием эстрогенов гиперплазия мышечных клеток; под влиянием прогестерона гипертрофия мышечных волокон, особенно выраженная со II триместра. Матка быстро растёт в длину, приобретая аксиальное и вертикальное положение. Стенки матки достигают наибольшей толщины к концу первой половины беременности (3–4 см), затем утончаются (к концу беременности толщина стенки — 5–10 мм). Масса 1 кг (до беременности 50-100 г). Длина матки к концу беременности достигает 37–38 см, поперечный размер — 25–26 см.
Маточные трубы утолщаются, кровообращение ↑. К концу беременности свисают по ребрам матки.
Яичники несколько ↑ в размерах. Всвязи с ↑ матки они располагаются вне малого таза.
Связки матки значительно утолщаются и удлиняются.
Влагалище. Во время беременности - гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотк элементов этого органа. ↑ кровоснабжение его стенок, наблюдается выраженное серозное пропитывание всех слоев> стенки влагалища становятся легкорастяжимыми. Слизистая оболочка влагалища вследствие застойного венозного полнокровия приобретает характерную синюшную окраску. ↑ процессы транссудации > ↑жидкая часть влагалищного содержимого. В протоплазме многослойного плоского эпителия откладывается много гликогена > оптимальные условия для размножения лактобацилл. Выделяемая этими микроорганизмами молочная кислота поддерживает кислую реакцию влагалищного содержимого, что является важным сдерживающим фактором на пути восходящей инфекции. Наружные половые органы во время беременности разрыхляются, слизистая оболочка входа во влагалище имеет отчетливую синюшную окраску. Иногда на наружных половых органах возникает варикозное расширение вен.
|
|
|
ЦНС
Плодное яйцо вызывает раздражение интерорецепторов матки, при этом возникает постоянный источник афферентной импульсации. В I триместре - ↑ возбудимости коры (гестационной доминанты) > ↑рефлекторной возбудимости подкорковых центров и спинного мозга. Во II триместре - возбудимость коры и подкорковых центров практически =, в III триместре - возбудимость коры ↑, оставаясь на достигнутом уровне до 38–39 нед. За 1–1,5 нед до родов возбудимость коры вновь ↓> возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки ↑, что создает благоприятные условия для начала родовой деятельности.
|
|
|
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
↑ ОЦК в течение I и II триместров (max к 29–36-й нед). Степень выраженности: ОЦК ↑ на 40% (3.5–5 л), ОЦП к концу беременности — на 35–47%, ОЦ эр (18–25%) > физиологической анемии беременных.Общее содержание воды в организме ↑ на 7–9 л. При многоплодной беременности ОЦК на 500 мл ↑.
↑ сердечного выброса на 30-40%. начинается на 4–8-й нед (max к 28–32 нед). В ранние сроки за счёт УО, с 20–24 нед —за счёт ↑ ЧСС.
Изменение уровня АД. С I триместра происходит ↓ диастолического АД, во II триместре — незначительное ↓ АД (на 5–15 мм рт.ст) из-за образ маточного круга кровообращения, имеющего низкое сосудистое сопротивление, и воздействием на сосудистую стенку эстрогенов и прогестерона плаценты. В III триместре возвращается к исходному уровню. Самое низкое систолическое АД на 28-й нед, затем ↑ и к концу беременности прегестационному уровню.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ЖЕЛ при беременности не меняется, т.к. нужно ↑ газообмена и лёгочной вентиляции лёгкие в режиме гипервентиляции. На поздних сроках (т.к. ↑ размер матки) функциональная остаточная ёмкость лёгких и общий объём лёгких ↓, ↓ дыхательная экскурсия > ↑ ЧД на 10% и дыхательного объема легких (на 30-40%)> минутный объем дыхания ↑ с 8 л/мин в начале беременности до 11 л/мин.
|
|
|
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
В ранние сроки тошнота, рвота по утрам, изменяются вкусовые ощущения, появляется непереносимость отдельных пищевых продуктов. ↓ секреци желудочного сока и его кислотность. Все отделы ЖКТ – гипотонии из-за расположения и нейрогормональных изменений (воздействие прогестерона плаценты на гладкую мускулатуру желудка и кишечника) > запоры.
Значительно ↓ запас гликогена в печени. Развивается липемия, в крови ↑холестерин. ↑ белковообразовательная функция печени, со второй половины беременности концентрация общего белка в плазме ↓ (↓альбуминов и ↑глобулинов).
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Кровоснабжения почек - ↑в I триместре и постепенное ↓ в дальнейшем. Клубочковая фильтрация - в I триместре ↑ (на 30—50 %) мб глюкозурия, затем постепенно ↓. Реабсорбция на всем протяжении в N> пастозностью тканей на нижних конечностях в конце беременности. У некоторых - ортостатическая протеинурия, т.к. сдавленней печенью нижней полой вены и маткой вен почек.
|
|
|
По мере ↑ матки происходит сдавление мочевого пузыря. К концу беременности основание его кверху за пределы малого таза, а стенки гипертрофируются и находятся в состоянии повышенной гиперемии. Мочеточники гипертрофируются и несколько удлиняются.
ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ
Физиологическая беременность сопровождается усилением кроветворения, ↑ ОЦК, изменением содержания форменных элементов и Hb. Гематокрит от 30 до 35%. Макс ↓ Hb (до 110-105 г/л) при на 32-34-й неделе. Концентрация Hb и объем эритроцитов при их абсолютном ↑ (↑ продукции эритропоэтина из-за плацентарного лактогена), в единице объема могут ↓ на 15-20%. ↑ размера эр и их агрегации > ↑ вязкость. ↑лейкоцитов на 20%. Лейкоцит фор: ↓эозинофилов, ↑миелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов, умеренно ↓лимфоцитов, ↑абсолютное число сегментов. ↑ ОЦК сопровождается ↑ СОЭ до 30-40 мм/ч. В 1 триместре СОЭ 15, во 2 – 25, в 3 – 40 мм/ч.
Концентрация сывороточного железа во время беременности ↓ (в конце беременности до 10,6 мкмоль/л).
Иммунная система. Важнейшим фактором защиты плода - иммунологическая толерантность материнского организма к АГ плода отцовского пр-ия, обусловленная различными механизмами.
Система гемостаза. При беременности наблюдается существенное (до 150-200%) ↑ содержания всех плазменных факторов (кроме XIII) свертывания, ↓ активности естественных ингибиторов свертывания, ↓ активности фибринолиза и незначительное ↑ адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов.
Обмен веществ. Установлено, что у беременных возникает состояние физиологического метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Передняя доля гипофиза ↑ в 2 — 3 раза: резкое угнетение продукции ФСГ и ЛГ и ↑ (в 5-10 раз) пролактина, и в послеродовом периоде наоборот. В конце беременности отмечается небольшое ↑ СТГ. После наступления беременности в крови ↑ ТТГ и достигает макс перед родами.↑АКТГ, связанное с гиперпродукцией кортикостероидов надпочечниками.
Задняя доля гипофиза не увеличивается. Здесь накапливается окситоцин. Синтез его ↑ в конце беременности и в родах.
В желтом теле продуцируются прогестерон и эстрогены. Блокада секреции ФСГ и ЛГ сопровождается естественным торможением созревания фолликулов в яичниках; процесс овуляции также прекращается.
Щитовидная железа. ↑ из-за ее гиперплазии и активной гиперемией. Количество фолликулов ↑, содержание коллоида в них ↑ > ↑концентрации в крови Т4 и Тз.
Функция околощитовидных желез несколько ↓ > нарушения обмена кальция > судорожных явлений в икроножных и других мышцах.
Надпочечники. гиперплазия коры и усиление в них кровотока > ↑ продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов.
Опорно-двигательный аппарат. Отмечается серозное пропитывание и разрыхление связок, хрящей и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных сочленений > расхождение лонных костей в стороны (на 0,5—0,6 см). Грудная клетка расширяется, реберные дуги располагаются более горизонтально, нижний конец грудины несколько отходит от позвоночника.
ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ.
Правильное определение сроков необходимо для своевременного исключения вредных факторов окружающей среды и тяжелых условий труда в первые недели беременности, профилактики преждевременных родов, перенашивания беременности.
Признаки беременности. Предположительные (сомнительные) признаки: изменение вкусовых и обонятельных ощущений, аппетита, чувство усталости, тошнота, рвота, гиперпигментация кожи лица и области сосков, а также учащенное мочеиспускание. Вероятные признаки беременности - отсутствие менструации (аменорея), ↑ и болезненность молочных желез, ↑ матки с ее перешейком при бимануальном влагалищном исследовании, цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки. Достоверные признаки беременности - прослушивание сердцебиений плода определяют с помощью допплеровского исследования, при УЗИ начиная с 7-9-й недели беременности, а с помощью акушерского стетоскопа с 18-20-й недели беременности. ЧСС плода в N - 120-16; - шевеления плода: беременные женщины начинают ощущать с 16-18-й недели беременности, однако первые шевеления женщина может перепутать с перистальтирующим кишечником.
Лабораторные исследования. мочи на ХГЧ в ряде случаев дает ответ уже через 1-2 дня после имплантации ЯЙ или в первые дни задержки менструации. Определение ХГЧ в сыворотке крови ме- тодом иммуноферментного анализа или радиоиммунным методом позволяет дать точный ответ уже через несколько суток после имплантации, еще до задержки менструации. Секреция ХГЧ достигает макс к 60-70 дню беременности, а затем ↓. По его уровню в сыворотке крови нельзя провести диф диагностику между нормальной беременностью и трофобластической болезнью. УЗИ органов малого таза позволяет обнаружить плодное яйцо с 5-6-й недели, а сердечную деятельность и двигательную активность эмбриона – с 7-8-й недели беременности. УЗИ позволяет определить количество плодов. На 12-й недели беременности при помощи УЗИ у плода можно диагностировать пороки развития. В более поздние сроки беременности удается определить расположение плаценты и объем околоплодных вод. Первое исследование проводится в 11-14 нед беременности.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!