Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому А.А.
Ваго-симпатическая блокада широко применялась во время Великой Отечественной войны при проникающих ранениях грудной клетки с открытым пневмотораксом.
Целью блокады является предупреждение или купирование развивающегося плевропульмонального шока. Установлено, что вагосимпатическая блокада может предупредить шок и при комбинированных ранениях грудной и брюшной полостей, а также послеоперационный шок, развивающийся после тяжелых оперативных вмешательств, предпринимаемых на органах грудной и брюшной полостей при их заболеваниях и повреждениях.
Техника ваго-симпатической блокады такова. Больной лежит на спине, под плечи подложен небольшой валик. Голову больного повертывают в противоположную сторону, а руку на стороне блокады оттягивают книзу, чтобы ключица и надплечье опустились. Определив на шее место перекреста заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы с наружной яремной веной, хирург ставит указательный палец левой руки тотчас над этим перекрестом и производит постепенное сильное давление на мягкие ткани, пока отчетливо не ощутит переднюю поверхность шейной части позвоночника: при этом сосудисто-нервный пучок вместе с другими образованиями окажется смещенным медиально. Не ослабляя давления, у верхушки указательного пальца хирург образует кожный новокаиновый желвачок с помощью тонкой иглы, надетой на двухграммовый шприц. Затем хирург вкалывает через желвак длинную иглу, надетой на двухграммовый шприц. Затем хирург вкалывает через желвак длинную иглу, надетую на десятиграммовый шприц с 0,25% раствором новокаина, и медленно продвигает ее по пальцу в глубину в направлении передней поверхности позвоночника, производя одновременно инъекцию раствора. Образующийся при этом новокаиновый инфильтрат отодвигает по пути сосуды.
|
|
|
Когда конец иглы дойдет до позвоночника и упрется в него, давление на иглу ослабляют, вследствие чего острие отходит от кости на 1—2 мм.
Сняв шприц с иглы и убедившись в отсутствии выделения крови из иглы, не меняя ее положения, одновременно вводят 40—50 мл 0,25.% раствора новокаина. Распространяясь в виде ползучего инфильтрата по предпозвоночной фасции, раствор новокаина вступает в контакт с эпиневрием обоих нервов — блуждающего и симпатического, а нередко и диафрагмального.
Показателем правильно произведенной блокады является гиперемия лица и белковой оболочки глаза, а нередко и синдром Клода Бернара-Горнера: сужение зрачка, сужение глазной щели и западение глазного яблока.
Операцию проводят для предупреждения плевропульмонального
шока, возникающего при ранениях грудной клетки и сложных опе
|
|
|
рациях на органах грудной полости.
Положение больного на спи
не, голова отведена в противо
положную сторону, рука на
оперируемой стороне оттянута
вниз.
Техника операции. Указа
тельный палец левой руки уста
навливают на середине протя
жения заднего края грудино
ключично-сосцевидной мышцы
и при надавливании фиксируют
его на поперечном отростке по
звонка. Этот прием позволяет
отвести кнутри сосудисто-нервный пучок шеи. После инфильтрации
раствором новокаина кожи иглу длиной 10-12 см вводят по яальцу в
ткани до ощущения кости. С продвижением иглы непрерывно нагне
тают раствор новокаина, что создает обезболивание и смещение ин
фильтратом кровеносных сосудов. После ощущения контакта с по
звоночником иглу оттягивают на 1-2 мм обратно. Убедившись, что
в шприц не поступает кровь, вводят 40-50 мл 0,25% раствора ново
каина. Введенный раствор растекается по предпозвоночной фасции
и блокирует блуждающий, симпатический, а иногда и диафрагмаль
ный нервы. При успешном выполнении блокады возникает гипере
мия лица и белковой оболочки глаза, нередко появляется синдром
Клода-Бернара-Горнера: сужение зрачка, сужение глазной щели и за-
|
|
|
падение глазного яблока.
Пункция плевральной полости.
Пункцию (прокол) плевры производят для уточнения диагноза, а также для удаления жидкого содержимого из полости плевры или воздуха, введения лекарственных
растворов или воздуха с лечебной целью. Во время манипуляции
больной сидит, полусидит или лежит на здоровом боку в зависимос
ти от его клинического состояния..
Показания. Экссудативные и гнойные плевриты, гемоторакс.
При свободном выпоте в плевральном мешке пункцию производят в наиболее низкой точке полости или ниже уровня жидкости, установленной физикальным и рентгенологическим исследованием.
Ошибки, возможные при пункции плевральной полости: а — игла прошла в полость плевры над выпотом; б — игла прошла в спайку между листками плевры реберно-диафрагмального синуса; в — игла прошла над выпотом в ткань легкого; г —игла прошла через нижний отдел реберно-диафрагмального синуса в брюшную полость
Прокол плевры делают обычно в центре перкуторного притупления, чаще в седьмом — восьмом межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии. Диагностическую пункцию выполняют при помощи толстой иглы длиной 6-8 см; для удаления содержимого из плевральной полости применяют специальный троакар.
|
|
|
Больного усаживают на перевязочный стол; туловище его должно быть согнуто, а рука на стороне прокола приподнята.
Обезболивание. Вобласти прокола тонкой иглой послойно инфильтрируют мягкие ткани до плевры 0,5% раствором новокаина (10—15 мл).
Техника прокола. Прокол производят насаженной на шприц иг
лой длиной 5-8 см, диаметром 0,5-1 мм . Выбор места пунк
ции зависит от цели пункции и расположения патологического оча
га. При свободном выпоте ее проводят в седьмом - восьмом межре-
берье в пределах между задней подмышечной и лопаточной линией,
ориентируясь на реберно-диафрагмальный синус плевры. Иглу про
водят на уровне верхнего края
ребра, так как вдоль нижнего
его края проходят сосуды и не
рвы межреберного промежут
ка. Учитывая подвижность
грудной клетки, перед введени
ем иглы кожу фиксируют к вер
хнему краю ребра указатель
ным пальцем левой руки. Пер
пендикулярно к коже иглу
ведут вглубь до ощущения сво
бодной полости. При проведе
нии троакара кожу на месте
прокола предварительно надсе
кают скальпелем. Пункция мо
жет быть неудачной, если игла
находится выше уровня жидко
сти, в легочной ткани, если
игла, проколов диафрагму,
вошла в брюшную полость.
При удалении жидкости (гной,
Кровь) на Канюлю иглы надевают тонкую резиновую трубку длиной
10 см, которую пережимают зажимом Кохера или Бильрота. После
Проведения иглы через межреберье в полость плевры в свободный
Конец резиновой трубки вставляют конец шприца, снимают зажим и
обратным движением поршня всасывают в шприц содержимое по
лости плевры. Когда шприц заполнится жидкостью, резиновую труб
ку вновь Пережимают, шприц снимают и освобождают от содержи
мого. Эту процедуру можно отсасывать с помощью шприца или спе
циального аппарата Потена, состоящего из стеклянной банки с
Искусственно создаваемым разреженным пространством.
Для постоянного оттока жидкости из полости плевры может быть
Использована дренажная система по Бюлау, представляющая собой
Резиновую трубку, проведенную через седьмое или восьмое межре
берье, к которой присоединяется отсасывающая система. При актив
ной пункции удалять можно не больше 1 литра жидкости из-за воз
можности развития коллапса.
После удаления иглы место вкола заклеивают лейкопластырем или коллодием. Пункция плевральной полости показана также для ликвидации пневмоторакса после операций в грудной полости. В таких случаях пункцию плевры производят в третьем — четвертом межреберье спереди по средней ключичной линии, т. к. воздух скопляется в верхних отделах плеврального мешка.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 667; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!