Лечебная физкультура . Глава 10
Таким образом, чем проксимальнее от места прикрепления капсулы происходит перелом, тем хуже кровоснабжение головки бедра. Область же вертелов бедра хорошо снабжается кровью за счет артерий, проникающих из мышц.
• Шеечно-диафизарный угол» образованный осями шейки и диафиза бедра, равен в среднем 127° (от 115 до 135"). Чем меньше этот угол, тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и тем легче возникают ее переломы {рис, 10.8).
Внимание! Уменьшение шесчно-диафизарного угла у пожилых людей — одно из условий, предрасполагающих к перелому шейки бедра.
Переломы проксимального отдела бедра подразделяются на медиальные и литеральные (рис. 10.9).
Рис. 10,8,
Положение шейки и голо&ки бедра
при нормальном шеечно-
диафмзарном угле (АБ);
при варусном (АВ) и валыусном (АГ) переломах.
Рис. 10.9. Схема переломов проксимального
отдела бедра:
1 — зона медиальных переломов;
2 — зона латеральных переломов.
• Переломы называются медиальными, если плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру.
Реабилитация больных с повре>едениямиопорно-двигагельнога аппарата 431
Медиальные переломы шейки бедра — внутрисуставные, их подразделяют на два вида:
а) вальгусные, или абдукционные, переломы, яри которых ше-
ечно-диафизарный угол увеличивается, — это, как правило, вколо
ченные переломы;
|
|
б) варусные, или аддукционные, переломы, при которых шееч-
но-диафизарный угол уменьшается, - это, как правило, невколо-
ченные переломы (см. рис. 10.8).
• Если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы сустава к шейке бедра» перелом называется латеральным, или вертельным. Все латеральные переломы - внесуставные.
Восстановительное лечение медиальных ( нееколоченных ) аддукционных ( варусных ) переломов шейки бедра
Условия для консолидации перелома неблагоприятны в связи с местными анатомическими особенностями и сложностью его иммобилизации. Костное срашение перелома наступает через 4—8 мес. В то же время длительный постельный режим в пожилом возрасте приводит к развитию застойной пневмонии» пролежней, тромбоэмболии — основных причин высокой летальности больных. Поэтому методы лечения, связанные с длительным постельным режимом, не должны применяться у пожилых людей.
После закрытого остеосинтеза гипсовую повязку не накладывают, по наружной поверхности ноги фиксируют мешочки с песком (для предупреждения наружной ротации). После открытого остеосинтеза до снятия швов (7-10-й дни) накладывают заднюю гипсовую лонгету от XII ребра до пальцев стопы.
|
|
С первых дней после операции показано активное ведение больных: а) повороты в постели; б) дыхательные упражнения (статического и динамического характера); в) активные движения верхними и здоровой нижней конечностями; г) упражнения для мышц плечевого и тазового пояса; д) упражнения статического характера (с поддержкой оперированной ноги методистом). В течение 3-4 нед больные обучаются передвижению с помощью костылей — вначале в пределах палаты, затем отделения (без опоры на оперированную ногу). Для профилактики асептического некроза головки бедра нагрузка на больную ногу не разрешается до 5—6 мес после операции.
432
Лечебная физкультура. Глава 10
Восстановительное лечение латеральных ( вертельных ) переломов
Вертельные переломы хорошо консолидируются в сроки 2,5—3,5 мес. Лечение латеральных переломов может быть консервативным или хирургическим. При переломах без смещения лечение можно проводить в кокситной гипсовой повязке, наложенной на 2,5—3,5 мес. Нагрузка на ногу рекомендуется через 1,5-2 мес.
Переломы со смещением целесообразнее лечить постоянным скелетным вытяжением за бугристость большебериовой кости или мыщелки бедра на стандартной шине (груз вытяжения 6— 1(Гкг).
|
|
При скелетном вытяжении следует учитывать следующие особенности:
Рис. 10.10, Проведение сгибателъно-разгибатедьных движений в коленном суставе. |
• Скелетное вытяжение прекращают через 6—8 нед {восстановительное лечение см. в разделе 10.1). |
• Чем значительнее варусная деформация в области вертель
ного перелома, тем большее отведение необходимо придать конеч
ности на вытяжении.
• Если варусная деформация отсутствует, конечность уклады
вают на шину без отведения.
• Через 2—2,5 нед рекомендуется начинать активно-пассив
ные движения в коленном суставе поврежденной ноги с целью про
филактики тугоподвижности; для этого необходимо заменить гама-
чок шины, поддерживающий голень, съемным и проводить сгиба-
тельно-разгибателъные движения (с помощью лямок) в коленном
суставе {рис, 10.10).
Рвабилитацж больных с поврэк^ 433
• Функциональное лечение проводят на стандартной шине:
больной несколько раз в течение дня выполняет пассивные движе
ния в коленном суставе, постепенно включая пассивные движения
в тазобедренном суставе, а затем и активные движения в суставах;
добавляется изометрическое напряжение мышц бедра, голени, та
зового пояса {экспозиция 5-7 с). Движения проводят симметрично
здоровой конечности на фоне общеразвивающих и дыхательных уп
ражнений.
|
|
• Через 2,5— 3 мес больному разрешают передвигаться при по
мощи костылей.
У больных, которые тяжело переносят длительный постельный режим, проводится хирургическое вмешательство. После операции внешней иммобилизации конечности гипсовой повязкой не требуется. В послеоперационном периоде необходима профилактика возможных осложнений (пневмонии, пролежнейт тромбоэмболии и др.). С этой целью назначают физические упражнения (статического и динамического характера), массаж мышц спины, тазового пояса и конечности. Через 2—3 нед больных обучают передвижению с помощью костылей. Трудоспособность восстанавливается через 3—6 мес.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!