ИНЕРТНО-ПарОКСизмальный (эпитипический) ДИатез – КОНЦЕпЦИя И ПРОЯвления
Шевченко Ю.С., Баздырев Е.И.
РМАПО,
Москва
Касаясь проблемы причинности в медицине И.В.Давыдовский (1969) подчеркивал, что в патогенезе болезни экзогенные факторы внешней среды рано или поздно утра-чивают свое значение, трансформируясь во « внутреннюю причину» патологических состояний и процессов, развивающихся уже по стереотипу общебиологических законо-мерностей. Неоптимальность защитных возможностей био-психо-социальной сущности человека во многих случаях обусловливает возникновение эволюционно детерминиро-ванного адаптационного синдрома преходящего характера , неблагоприятная динамика которого приводит к так называемой болезни адаптации. Основной причиной ее, со-гласно Г.Селье, является своеобразная однотипная реактивность организма, что создает предрасположение (диатез) к развитию патологических процессов соответствующего регистра (Горизонтов П.Д., 1974). В случае наличия предиспозиции к дезадаптации в психической сфере говорят о «психопатологическом диатезе» (Циркин С.Ю., 1995).
Среди вариантов психопатологического диатеза отечественными авторами вы-деляются: 1-психовегетативный диатез, определяющий повышенную склонность к невротическим и психосоматическим нарушениям; 2 -шизотипический диатез, как со-стояние высокого риска шизофрении; 3-депрессивный диатез, как предрасположенность
к аффективной патологии, преимущественно депрессий; 4- недифференцированный диатез. Наличие дифференцированного диатеза (психо-вегетативного, шизотипическо-го, депрессивного) наряду с общей конституциональной предрасположенностью к воз-никновению адаптационного синдрома определяет клиническую предпочтительность психопатологического ответа на неспецифический стресс, либо соответствующую ин-дивидуальную окраску конкретного эндогенного или экзогенного заболевания.
|
|
|
Нами гипотетически выделяются четыре основные типа психического диатеза: ре-грессивно-психовегетативный или «невропатический»; фазно-ритмический или «тимо-патический»; парадоксально-аутистический или «шизотипический» (соответствующие, в целом первым трем из перечисленных выше); а также инертно-пароксизмальный или
212
«эпитипический », которые ассоциируются с четырьмя базисными конституциональны-ми психотипами – истероидным, циклоидным, шизоидным и эпилептоидным.
Оправданность выделения инертно-пароксизмалиного («эпитипического») варианта психопатологического диатеза основывается нами на опыте клинического и электроэнце-фалографического изучения 100 детей и подростков с наличием неэпилептических парок-сизмов в рамках пограничной патологии. У каждого пациента в статусе или в анамнезе отмечалось в сумме не менее трех из приводимых ниже феноменов инертно-пароксизмаль-ной реактивности. Ее проявления, наряду с иными дисфункциональными состояниями, от-носимыми к общим признакам психопатологического диатеза, в рамках самой различной нозологии характеризуется более специфическими именно для данного типа диатеза фено-менами, которые мы попытались систематизировать в следующие группы. Психомоторные феномены: «пьяная походка» и смазанная речь на фоне сонливости; подергивания и дро-жание во сне; слабость в ногах и падение без потери сознания при смехе (катаплексия); ги-перкинезы в руках; медлительность; инертность в графических пробах; вязкая, монотонная речь; неулыбчивость; эпизоды замирания с падением до 5 лет; неловкая моторика; мышеч-ная дистония; эпизоды ухудшения походки в 1,5 года (проходящие на фоне приема фенибу-та); привычные кружения вокруг своей оси после 2 лет; заикание; медлительность при еде; аффектогенные судороги Клооса. Пароксизмы: одиночные судорожные приступы в ран-нем и дошкольном возрасте; фебрильные припадки; эписиндром; «дикий крик» в грудном возрасте, частые срыгивания; тремор рук при возбуждении. Диссомнические феномены: гиперсомния; неожиданные дневные засыпания на 1 – 1,5 часа; неполное пробуждение; дневная сонливость; ночные кошмары; ночные пробуждения (часто в определенное время); способность засыпать в немонотонной обстановке; частые пробуждения; профундосомния. Аффективные феномены: агрессивность при пробуждении; успокаивающий эффект еды; беспричинные «истерики» с «закатываниями» по вечерам (аффект респираторные при-ступы); дисфорические перепады настроения; аффективная вязкость («зацикливаемость на эмоциях»); колебания настроения по нескольку раз в день (в т.ч. по типу «гневливой мании); повышенная аффективная возбудимость. Эпизоды (экзогенных нарушений мыш-ления и восприятия: гипнопомпические галлюцинации; неожиданно появившаяся в 6 лет «способность предвидеть события»; психосенсорные расстройства, гиперакузия на высо-те температуры. Страхи: страх туалета; сновидения по типу фильмов-страшилок; страх одиночества; усиленный эдипов комплекс (сон только с матерью). Сомато-вегетативные феномены: критические эпизоды в соматическом развитии (ребенок в 8 лет за 3 мес. на-брал 10 кг., затем быстро вырос на несколько см.); аналогичный тип полового созревания; головные боли со рвотой (в том числе при умственной нагрузке); гиперэргический харак-тер аллергических реакций; ортостатические реакции; неразборчивость в еде, отсутствие чувства насыщения; возбуждение при приеме валерианы, реланиума; стойкий субфебри-литет или пароксизмальный характер температурной кривой при простуде. Личностно-характерологические феномены: эгоцентризм; высокомерие; аффективная возбудимость, вспыльчивость с жестокостью в конфликтах; гиперсоциальность; взрослообразность в по-ведении; склонность к резонерству; с раннего возраста плаксивость, непослушание, сво-енравие, поведение «домашнего диктатора»; своеволие и стремление командовать детьми; непризнание чужих авторитетов, склонность всех обвинять; жадность; сочетание общи-тельности и автономности; «анальный характер». Невротические и поведенческие пси-хогенные реакции: ревность; выраженность реакций эмансипации и оппозиции; мысли о
|
|
|
|
|
|
|
|
|
213
самоубийстве; детские «истерики»; склонность к шантажному поведению; упорные реак-ции отказа при неудачах и проигрышах; склонность к реакциям активного протеста; экс-тремальность хобби-реакций; предпочтение одних и тех же игрушек; расторможенность сексуального поведения.
Патопсихология: инертность, застреваемость, плохая переключаемость, обстоя-тельность, конкретизация при нормальном интеллекте; импульсивность; упрямство; некритичность к себе при стремлении всех поучать. ЭЭГ: дисфункция срединных струк-тур; повышенная судорожная готовность; острые пик-волны в лобно-височно-теменных отведениях (при отсутствии собственно эпилептических приступов); диффузные мед-ленно-волновые вспышки.
Таким образом, клиническая реальность подтверждает наличие инертно-парок-сизмального типа конституционального реагирования, что позволяет говорить о целе-сообразности выделения соответствующего варианта психопатологического диатеза в дополнение к традиционно рассматриваемым в психиатрической литературе.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 182; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!