Особенности посттравматической эпилепсии
\endash ее влияние на состояние жизнедеятельности пострадавших
Помников В.Г., Магомедова Н.Г., Крицкая Л.А.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Исходя из современных представлений посттравматическую эпилепсию (ПТЭ) можно определить как клиническую форму симптоматической эпилепсии , связанную с определенной локализаций посттравматического эпилептогенного очага, характеризу-ющуюся сочетанием последствий травмы и эпилептических припадков.
Целью исследования явилось уточнение роли и влияния ПТЭ на состояние жизне-деятельности больных и инвалидов.
Нами проанализировано состояние 288 больных трудоспособного возраста с по-следствиями закрытой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) в виде ушиба головного мозга легкой или средней степени тяжести (21 и 79% соответственно или 56 и 212 человек), направленными в бюро медико-социальной экспертизы для первичного освидетельство-вания (79 пациентов), либо для очередного переосвидетельствования через 1-3 года (189 человек). Среди всех обследованных преобладали мужчины (193 человека). Возраст об-следованных колебался от 19 до 58 (средний возраст 38+11 лет) и был обус ловлен постав-ленными задачами. 20 больных с ЧМТ в виде сотрясения головного мозга (15 мужчин и 5 женщин), перенесенного от 4 до 5 месяцев назад (возраст от 22 до 41 года) без признаков органического повреждения головного мозга и при отсутствии нарушения когнитивных функций составили контрольную группу обследования (с их согласия). Необходимо от-метить, что в данное исследование не включались пациенты с ЧМТ с нарушенным уров-нем сознания, с психомоторным возбуждением, с речевыми расстройствами по типу афазии, резким снижением функции зрения, слуха, которые препятствовали выполне-нию нейропсихологического или иного исследования. В представленную выборку также не вошли больные, перенесшие ЧМТ с тяжелым ушибом головного мозга, так как в по-давляющем большинстве случаев основными дезадаптирующими синдромами у них яв-ляются двигательные, ликвородинамические или выраженные психические нарушения,
|
|
|
156
значительно ограничивающие их жизнедеятельность на длительный срок и являющиеся основанием для признания их инвалидами II или I группы.
В клинической картине больных с последствиями ЧМТ были представлены прак-тически все основные клинические синдромы наиболее часто ограничивающие жизне-деятельность пострадавших и входящие в комплексную классификацию последствий
ЧМТ: вегетативной дистонии, церебрально-очаговый, астенический, психоорганиче-ский, посттравматической эпилепсии, ликвородинамический, кохлеовестибулярный, сосудистый. У каждого больного, как правило, имелось сочетание нескольких синдро-мов различной степени выраженности.
|
|
|
Анализ полученных данных показывает, что у большинства из 268 обследованных
с последствиями ЧМТ при первичном и последующем освидетельствовании в клиниче-ской картине присутствовали церебрально-очаговый (223) и астенический (171) синдро-мы. За ними по частоте встречаемости следовали нарушения ликвородинамики (126) и синдром вегетативной дистонии – 96 человек. У 94 больных клиническая картина была представлена психоорганическим синдромом с различной выраженности нарушениями когнитивных функций. Синдром ПТЭ был выявлен всего у 35 больных, кохлеовестибу-лярный у 27 и сосудистый у 19.
Проблема ПТЭ сложна и на сегодняшний день, как и представление о сим-птоматической эпилепсии в целом. Несмотря на то, что вопросы, касающиеся трав-матического генеза эпилепсии, давно и широко обсуждаются в литературе, и ПТЭ фигурирует в Терминологическом словаре по эпилепсии А. Гасто, эта форма не пред-ставлена в МКБ-10, хотя могла бы быть выделена среди последствий внутричерепной травмы.
В настоящее время имеются основания различать ранние эпилептические при-падки, возникшие в момент травмы или в первую неделю после нее (чаще при от-крытой ЧМТ – в нашем исследовании таких больных не было) и позднюю ПТЭ, развившуюся в последующие месяцы и годы, необходимые для формирования эпи-лептогенного очага. Критическим временем возникновения ПТЭ считаются первые 18 месяцев после травмы, хотя в 25% случаев возможно развитие ПТЭ через 4 года и более. В нашем исследовании все больные с ПТЭ укладывались в указанные сроки (от 2 до 14 месяцев). В последние годы патогенез ПТЭ рассматривается не только с позиций значимости факторов риска, к которым относят большой объем поврежден-ного вещества мозга (23 больных в данном исследовании), переломы костей черепа (19 представленных случаев), проникающую травму, лобную и височную локализацию
|
|
|
повреждения (29 больных), но и времени необходимого для «созревания» эпилепто-генного очага. Существенное внимание уделяется необходимости изучения особен-ностей патологического процесса, развертывающегося после травмы и включающего эксайтоксичность, апоптоз, ненормальную регенерацию, усиление процесса перекис-ного окисления липидов. Учитывается роль генетических факторов в возникновении ПТЭ, особенно после легкой ЧМТ.
В заключении отметим, что наличие ПТЭ с различными видами приступов в на-ших наблюдениях во всех случаях являлось одним из основных критериев, ограничива-ющих жизнедеятельность освидетельствуемых в бюро медико-социальной экспертизы, или являющихся значительным отягощающим фактором при определении той или иной группы инвалидности.
157
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 202; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!