Некоторые инфекционные заболевания
А. П. ПОДОНЕНКО-БОГДАНОВА
ЗАБОЛЕВАНИЯ,
СИМУЛИРУЮЩИЕ
„ОСТРЫЙ ЖИВОТ"
(ЛОЖНЫЙ ОСТРЫЙ ЖИВОТ)
Под редакцией и с предисловием
действительного члена АМН СССР,
лауреата Ленинской премии
профессора Ф. Г. УГЛОВА
ИЗДАТЕЛЬСТВО „ЗДОРОВ'Я" Киев —1968
ПРЕДИСЛОВИЕ
Работа А. П. Подоненко-Богданова посвящена очень важному в практическом отношении вопросу. Каждому клиницисту и особенно хирургу приходилось встречаться с такими больными, у которых то или иное нехирургическое заболевание симулировало «острый живот» и в некоторых случаях вынуждало его идти на операцию, которая у таких больных была не только бесполезной, но и ненужной, а иногда очень опасной.
А. П. Подоненко-Богданова, заинтересовавшись этим вопросом, подробно изучила опубликованную по этому поводу литературу, а затем стала практически изучать больного, анализируя его историю болезни. Это углубленное изучение вопроса помогло автору вникнуть в сущность явлений, проанализировать их и наметить пути, по которым врач должен вести исследование, для того чтобы .избежать нередко роковой ошибки.
На основании литературных данных и, в первую очередь, на основании большого личного опыта А. П. По-доненко предложила свою классификацию заболеваний, симулирующих «острый живот». Согласно этой классификации, автор описывает те заболевания, которые симулировали «острый живот» и нередко приводили к ненужным операциям и даже к трагическим исходам.
|
|
Большую группу составляют больные с заболеваниями легких и плевры, которым ошибочно ставили диагноз «острого живота». Из .33 больных с заболеваниями легких и плевры 12 были оперированы с диагнозом «острый живот», причем 7 человек, то есть более половины больных, умерли. В то же время из неоперированного 21 больного — умерли 3 человека.
Еще более тяжелую картину представляют больные с заболеванием сердца, у которых ставили диагноз «острый живот».
Из 44 больных, страдавших в основном стенокардией и инфарктом миокарда, поступивших в стационар с диагнозом «острый живот», 19 были прооперированы, при этом 14 умерли, то есть около 3Д. Из 25 неоперирован-ных умерли 12, то есть 50%. Таким образом, если без операции больные с этим тяжелым заболеванием погибают почти в половине случаев, то при ошибочной операции погибает более 3Д больных.
Отсюда вытекает жизненная необходимость установления точного диагноза и своевременного, правильного терапевтического лечения.
Автор подробно описывает и тщательно анализирует симптомы, которые приводили к ошибочному диагнозу и дает советы, как их правильно интерпретировать, чтобы
установить истинный характер заболевания. Ввиду того, что автор использовал большой материал и тщательно рассмотрел все симптомы заболевания, ею советы имеют
большую клиническую ценность.
|
|
В последующих разделах своей работы автор дает клиническую картину ряда других заболеваний с ложной картиной «острого живота» и указывает на те отправные пункты, на которые надо ориентироваться, чтобы можно было поставить правильный диагноз и воздержаться от ненужной операции.
Ценным является прежде всего солидный клинический опыт, отраженный в работе. В целом мы имеем очень интересный и полезный труд хирурга, много лет работавшего практическим врачом на периферии и отдавшего много сил и времени изучению проблемы ложного острого живота.
Монография А. П. Подоненко-Богданова очень интересна и полезна не только для молодых хирургов и терапевтов, но и для опытных клиницистов, которые найдут в ней много интересного и поучительного.
Действительный член АМН СССР, профессор Ф. Г. УГЛОВ
ВВЕДЕНИЕ
В повседневной своей работе при оказании неотложной хирургической помощи больным практические хирурги часто встречают клиническую картину «острого живота», обусловленного заболеваниями, при которых оперативные вмешательства не только не показаны, но и опасны для жизни больных.
|
|
Нередко клиническая картина ложного «острого живота» настолько напоминает истинную, что дифференциальная диагностика становится чрезвычайно затруднительной. Чаще всего такой симптомокомплекс может возникнуть при заболеваниях органов грудной клетки. Заболевания легких и сердца являются наиболее частой причиной появления ложного перитонеального синдрома, приводящего врачей к диагностическим ошибкам, а больных (без показаний) — на операционный стол. При заболеваниях легких симптомокомплекс «острого живота» чаще проявляется у детей, а при заболеваниях сердца — у лиц преклонного и старческого возраста.
При любом оперативном вмешательстве в брюшной полости из-за болей наступает ограничение экскурсии диафрагмы, что является предрасполагающим фактором для развития гипост этической пневмонии. Особенно опасно, когда при пневмониях^ протекающих с таким симптомокомплексом, в поисках патологии производят чревосечения с продолжительной ревизией органов брюшной полосги. В подобных случаях чревосечения, ограничивающие экскурсию диафрагмы, а также эфирный наркоз еще более способствуют развитию пневмонии.
|
|
При заболеваниях сердца, протекающих под маской хирургического страдания, ошибочно произведенные вмешательства с ревизией органов брюшной полости чреваты тяжкими последствиями и зачастую являются роковыми.
Особую опасность представляют оперативные вмешательства при стенокардиях и инфарктах миокарда, так как в результате новых раздражителей (операционных и психических травм) усиливается тромбоз или спазм коронарных сосудов.
Кроме указанных заболеваний, картину «острого живота» может симулировать целый ряд других заболеваний: ревматизм, гипертоническая болезнь, специфические и неспецифические мезадениты, диабет, менингит, истерия, брюшной и сыпной тиф, дизентерия, корь, ветряная оспа, ангина, грипп, столбняк, камни почек и мочеточников, острые пиелиты, дистопированная почка, травмы грудной клетки, позвоночника, таза и пр.
При всех перечисленных заболеваниях картина «острого живота» может быть настолько типичной, что у врачей характер, заболевания не вызывает сомнения, и только на операционном столе выясняется ошибка, а в послеоперационном периоде у больного устанавливают какое-либо из перечисленных заболеваний, которое симулировало «острый живот».
В отдельных случаях у хирургов возникает догадка о каком-либо заболевании сердца или легких с рефлекторной реакцией со стороны органов брюшной полости, но если на ЭКГ нет соответствующих изменений или отсутствуют рентгенологические данные, говорящие в пользу пневмонии, а приглашенные консультанты отрицают наличие таковой, инфаркта миокарда или других забот леваний, хирурги, боясь просмотреть истинную карт.ину в брюшной полости, вынужденно идут на оперативные вмешательства.
Значительно реже заболевания брюшной полости могут симулировать острые заболевания органов грудной клетки. В таких случаях.ошибки бывают противоположного характера, когда оперативные вмешательства, крайне необходимые больным, производят с опозданием или не производят вовсе, что может привести к развитию перитонита со смертельным исходом.
Для правильного установления диагноза большое значение имеет тщательно собранный анамнез и внимательное обследование больного с учетом всех кажущихся мелочей. Наблюдательному, вдумчивому врачу они могут сказать многое.
Кроме того, хирурги должны быть знакомы с клиникой терапевтических, детских, инфекционных, неврологических и других заболеваний. С другой стороны, врачи •других специальностей должны знать клинику острых "хирургических заболеваний, а также атипизм течения некоторых заболеваний, протекающих под видом острых брюшных заболеваний.
Тщательно собранный анамнез, внимательное обследование больного вместе с хорошим анализом полученных- анамнестических и объективных данных окажут существенную помощь в постановке диагноза.
Вопрос о ложном «остром животе», несмотря на его "актуальность и важность, в литературе освещен недостаточно. Литературный материал слишком скуден, в большинстве своем базируется на единичных наблюдениях.
В отечественной литературе не освещен вопрос о диабете, впервые проявляющим себя симптомами «острого живота», недостаточно освещены в печати инфекционные заболевания, симулирующие «острый живот».
Во всех учебниках, посвященных диагностике и лечению неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости, этому вопросу отведено незначительное место.
Нам не удалось найти ни одной работы о заболеваниях, симулирующих «острый живот», с обобщающим анализом основных работ, имеющихся в литературе.
В отечественной литературе нет ни одной диссертации и монографии, посвященных данному патологическому состоянию.
Все это побудило нас заняться изучением этого вопроса, так как, несмотря на усовершенствование диагностики и введение новых дополнительных методов в обследовании больных, ошибки продолжают встречаться.
Развитие подсобных методов исследования: лабораторных, рентгенологических, электрокардиографических и многих других является огромным подспорьем в правильной постановке диагноза. Но слишком большая вера в них при недостаточном учете клинической картины заболевания иногда отвлекает внимание врачей от правильного клинического мышления, а этим самым несколько дезориентирует врача при диагностировании.
Мы изучили 156 больных с различными заболеваниями, симулирующими «острый живот» и, по возможности доступную литературу, сделали попытку выяснить причины ошибок, посильно наметить пути снижения и избежания их.
Мы изучили большую часть собранного материала, анализируя истории болезни больных из разных лечебных учреждений Донецкой области.
Отдельные больные из наблюдаемых нами были ошибочно оперированы. Зачастую правильные диагнозы мы устанавливали при неослабном, иногда многочасовом наблюдении за больными в динамике заболевания, там же, где была проявлена нетерпеливость, были произведены единичные оперативные вмешательства.
Благородная профессия врача требует от нас многих жертв, а бессонные ночи, проведенные у постели больных, окупаются возвращением их к жизни, радостными улыбками выздоравливающих. Нет ничего почетнее и благороднее миссии врачей бороться за спасение жизней наших замечательных советских тружеников, за возвращение их к созидательному труду.
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
Заболевание легких и плевры
Многие врачи, в том числе и хирурги, давно уже заметили, что некоторые заболевания органов грудной клетки (легких и сердца), а также других органов могут протекать под видом острых брюшных заболеваний. Mirande (1891) сообшил о пневмониях, симулирующих «острый живот». Позже, в 1902 г. он защитил диссертацию на эту же тему. В отечественной литературе об этом пишет 3. И. Пономарева (1910). Kulenkarapf (1921) пишет об ушибах грудной клетки и переломах ребер, сопровождающихся болевым синдромом в животе с выраженной мышечной защитой.
Я. М. Брускин (1924) считает, что заболевания органов грудной клетки (пневмонии и плевриты) могут симулировать «острый живот» и объясняет это тем, что спинальные нервы для парретальной брюшины верхних , 2/з брюшной полости (Dx—Li )b начальной своей части проходят в грудной клетке, где могут быть раздражены воспалительным процессом. Поэтому возникающая при этом боль проецируется в соответствующей зоне париетальной брюшины. Об этом же сообщили Kuttner и Isaak-Kriger.
На I Всеукраинском съезде хирургов, состоявшемся в 1927 г., вопрос об ошибках в хирургии брюшной полости был программным и вызвал оживленные прения. Основным докладчиком был И. И. Греков, который указал на то, что атипичность течения в ряде заболеваний бывает гораздо чаще, чем это можно встретить в книгах, отметил, что при заболеваниях легких и плевры можно часто наблюдать появление симптомов, характерных для заболеваний органов брюшной полости.
Аппендициту и псевдоаппендициту посвящает свою статью Б. Н. Розанов (1927).
Ф. И. Меерович (1927)"отмечал, что при туберкулезном процессе в легких вследствие интоксикации, а также непосредственного вовлечения в воспалительный процесс (в результате сдавления экссудатом) блуждающих, симпатических и диафрагмальных нервов могут появиться симптомы, характерные для острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. О том, что пневмонии и плевриты могут симулировать подобные заболевания, сообщил в 1928 г. в своей книге Osier. О псевдоперитоните и псевдоилеусе писал П. С. Бабицкий (1928).
В этом же году В. А. Сурат отмечал, что у детей пневмонии и плевриты могут симулировать острый аппендицит.
В. А. Тарасов (1929) указывал на трудность дифференциальной диагностики пневмоний, протекающих под видом острого аппендицита. Он привел 11 наблюдений, из которых в 2 случаях больные были ошибочно оперированы со смертельным исходом.
Об этом же сообщили А. А. Иванов, А. Я. Троец-кий (1930). А. А. Иванов считал, что пневмонии чаще всего симулируют острый холецистит с ясно выраженным френикус-феноменом, объясняя это пневмококковой интоксикацией по Matthes. Автор не_ придает значения раздражению блуждающих, симпатических и диафраг-мальных нервовГа та^же^бшщосТи^н^рв^ции_грудной '' и Тщкжшой полости 6 нижними межреберными и первыми поясничными нервами.
П. М. Гуревич (1934) писал об «остром животе» при диафрагмальном плеврите. :
О плевритах и пневмониях, симулирующих, «острый живот», писал Г. П Ковтунович (1935). Автор предлагает с целью диагностики обращать внимание на" гиперестезию кожи груди .и живота и более живые брюшные рефлексы у легочных больных. f В этом же году И. Н. Шефтель указывал на диагно-\ стические ошибки врачей, возникавшие из-за их невни-< мательности и ленности мыслить. Он напоминал о необ-] ходимости тщательно исследовать органы грудной клет-1ки у больных, предъявляющих жалобы на боли в животе. Ю. Ю. Джанелидзе (1935) обращал внимание на факт гипердиагностики аппендицитов; он считал, что плевриты и пневмонии могут проявить себя симптомо-комплексом «острого живота» и быть причиной ненужных операций. В. А. Шаак (1935) произвел две напрасных лапаротомии-детям, у которых клиника «острого живота» была обусловлена пневмонией. На трудность дифференциальной диагностики таких пневмоний указывал Т. К. Краснобаев (1935).
В 1936 г. вышли в свет книги М. М. Виккера «Диагностика и врачебная тактика при острых брюшных заболеваниях», Monddr. «Неотложная диагностика» и Mat* thes «К дифференциальной диагностике внутренних болезней», в которых авторы отмечали появление ложных перитонеальных симптомов при заболеваниях легких. Авторы уделили много внимания дифференциальной диагностике истинного и ложного «острого живота».
М. М. Виккер предлагал учитывать данные мышечной защиты при истинном и ложном «остром животе» \ и считал, что глубокая пальпация при ложном «остром -[животе» менее болезнена, чем при истинном «остром ■'' животе»,, а поверхностная, наоборот, вследствие гиперестезии кожи груди и живота (при воспалительных заболеваниях легких и плевры) —более чувствительна. Кор-немзла в диагностике автор считает позднее появление легочно-плевральных симптомов, но к этому следует др-\ бавить "еще ипереоценку напряжения мышц передней - брюшной ^тёМйТТГередко имеющую место при пневмо-
НТГЯТГ-
В~этом же году об «остром животе» при плевропневмониях писел Л. И. Иостеон. Автор отмечал более частое Появление такого симптомокомплекса у детей и рекомендовал обращать внимание на лицо больного пне-- вмонией, которое обычно бывает гиперемированное с цианотичным оттенком.
,А. И. Петровых (1936) сообщала, что боли в животе у женщин при заболеваниях легких и плевры могут также служить источником диагностических ошибок и ошибочных лапаротомий.
Loress (1936) привел 2 наблюдения, в одном из которых искусственный пневмоторакс, а в другом — спонтанный, дали типичную картину «острого живота».
Menegaux и Kappis (1937) отмечали появление ложных перитонеальных симптомов при ушибах грудной клетки, переломе ребер, гемотораксах!
Ахрамович-Клопова, Кретцер и Смирнова (1937) в статье «Об абдоминальных симптомах при крупозной пневмонии» провели 2 наблюдения пневмоний, давших картину острого аппендицита. Больные были оперированы. Авторы обращали внимание на активное поведение таких больных в постели и постепенное ослабление мышечной защиты.
Об этом же писали Л. Н. Кузьменко, П. А. Блумен-таль (1938).
Я. А. Бухштаб и М. Г. Каменчик (1939) отмечали, что ошибочные операции при нераспознанных плеврите и пневмонии могут стоить жизни больному. Авторы провели дифференциальную диагностику между острыми хирургическими заболеваниями и заболеваниями, симулирующими «острый живот».
А.'Я. Ищенко (1938) привел наблюдение.над больной с диафрагмальным плевратом, принятым за аппендицит. Больная была напрасно оперирована. Автор ссылается на De Guervain, который описал 7 случаев ошибочных операций при пневмонии, и привел схему дифференциальной диагностики пневмоний от аппендицитов, заимствованную у Rendle-Schor, который также указывал на подобные диагностические ошибки;
В этом же году В. М. Соломяный и М. Е. Полеско сообщили о симптомах, характерных для заболеваний брюшной полости, проявившихся при легочно-плевраль-ных заболеваниях. Авторы указали на их актуальность и отметили, что чаще всего таких больных оперируют по поводу острого аппендицита, прободной язвы желудка. а иногда острого холецистита. Авторами приведены 6 наблюдений, когда клиническая картина прободной язвы желудка была симулирована пневмонией, плевритом.
A. П. Крымов, Н. Г. Сосняков, М. С. Халфен, Г. А. Гомзяков (1940—1943) в своих статьях сообщили о симуляции острого хирургического заболевания пневмонией, плевритом, спонтанным пневмотораксом и подчеркнули, что подобные диагностические ошибки нередко приводят к ошибочным чревосечениям со всеми вытекающими отсюда последствиями. Об этом же писали В. Ф. Войно-Ясенецкий (1946), А. И. Энтин и И. М. Ли-
берман (1948), А. М. Фейнгольд (1951), Н. Н. Самарин (1952).
Marie, Marcuesi и Debrau (1950) указывали на атипичное течение гриппозной пневмонии с резкими болями в животе, что могло явиться причиной диагностических ошибок.
Л. И. Вайнберг (1952), 3. И. Бесфамильная, Д. П. Федорович (1954) отмечали, что при_диагностике часто воз-^ никают затруднения придифференциации отдельных \-' форм~1шжното острого ЖТТвота и истинного. Во избежа-
■(Уние ОШибОК ХИДОрГИ ДОЛЖНЫ $JKJ^OB^aT^b_CB^"B"HHMaHHe
у на тщательном__собирЪнш{_анамнеза, и_ подробном~обслё-
дований "больных. ~~ ~
НГИГБлинов. С. Р. Слуцкая, А. Д. Очкин, М. Г. Хас-келевич (1955—1957) сообщили о заболеваниях легких, симулирующих «острый живот». Авторы указывали на то, что подобные ошибки, к сожалению, редко публикуют в печати.
B. А. Баташов, Н. И. Блинов пишут о том, что не
оправданные лапаротомии в таких случаях могут стать
для больных роковыми.
А. И. Соркина (1957) отметила, что чаще всего мни-мую картину «острого живота» д^т'пнёвмдШЩ^прп-вела 15 "наблюдении, когда В^шгЫшх^эшПэперированы ошибочно.
М. М. Ленгур, Я. А. Рубанов, С. Р. Вайсман, Ю. Я. Грицман (1958) также указывали на возможность симуляции пневмонией и плевритом острых хирургических заболеваний.
В 1959 г. в печати появилась обстоятельная статья Ф. Г. Углова. в которой была подробно освещена картина «острого живота» при патологических состояниях органов грудной клетки. Автор отметил, что симптомы, характерные для острого живота (боли в животе, вздутие живота, мышечная защита, выраженный симптом Щеткина—Блюмберга) можно наблюдать и при некото-V: рых заболеваниях грудной клетки (плевриты, диафраг- ! матиты, пневмонии). Ф. Г. Углов считает, что появление/ этих симптомов связано с некоторой общностью иннер-1 вации грудной клетки, брюшной полости и стенки жи-Ч вота, а также с раздражением блуждающих, симпатических и диафрагмальных нервов при патологических состояниях органов грудной клетки. Выраженный «синдром острого живота» при заболеваниях органов грудной ) t летки автор предложил называть торакоабдоминальным. ;
В 1959 г. вопросу о псевдоаппендицитах была посвящена статья 3. А. Власовой и О. К. Хмельницкой.
В этом же году Н. И. Блинов и В. И. Андреева в статье «Нужно ли всегда оперировать больных с острым аппендицитом?» указывали на то, что при нетипичной картине данного заболевания надо воздержаться от операции и вести строгое наблюдение, чтобы исключить заболевания, могущие симулировать «острый аппендицит». Авторы считают, что операция должна принести больному пользу, избавив его от болей и не быть причиной возникновения новых страданий. В 1959—1961 гг. В. И. Колесов, А. С. Левин, А. П. Биезань указывали на возможность атипичного течения пневмоний,"''чаще всего напоминающих аппендицит.
В. И. Кукош (1960) сообщил о синдроме «острого живота» после радикальных операций на легких и назвал указанный синдром торакоабдоминальным, по Ф. Г, Углову,
Болезни сердца
О том, что стенокардия и инфаркт миокарда могут вызывать симптомокомплекс «острого живота», имеются многочисленные сообщения в отечественной и зарубежной литературе.
В 1925 г. Л. Кутнер и К. Изаак-Кригер сообщили о возможности появления такого симптомокомплекса при заболеваниях сердца и сосудов. На такую же возможность указывали И. И. Греков, В. П. Недохлебов (1927), А. Люгер и Э. Шпигель (1929).
Г. П Ковтунович (1935) и Matthes (1936) отмечали, что склероз коронарных сосудов может явиться причиной развития ложного перитонеального синдрома. А. Н. Крюков. П. Т. Казаков и И. Б. Фридлянд (1938) провели ряд наблюдений за больными, у которых инфаркт миокарда, тромбоз коронарных сосудов и сифилитический аортит симулировали картину «острого живота».
В этом же году Menegaux описал развитие клинической картины «острого живота» при гемотораксе и гемо-перикарде.
Я. А. Бухштаб и М. Г. Каменчик (1939) отметили опасность ошибочных лапаротомий при нераспознанной стенокардии.
Ф. И. Сариуш-Залесский (1940) сообщил об ошибочной лапаротомий при расслаивающей аневризме аорты, симптомы которой напоминали картину прободной язвы желудка.
В 1940 г. Д. И. Гретэль в книге «Острый инфаркт миокарда» подчеркнул возможность атипичного течения указанного заболевания под видом желудочно-кишечных расстройств и других острых заболеваний брюшной полости.
В 1940 г. Р. А. Лурия, Г. А. Гомзяков, А. М. Заблу-довский и Н. Г. Сосняков также наблюдали появление симптомокомплекса «острого живота» при заболеваниях сердца: стенокардиях, инфарктах миокарда, тромбозах коронарных сосудов, коронаросклерозе, коронаритах и т. п. Г. А. Гомзяков, напоминая врачам о торакальном синдроме «острого живота», предостерегал их от его переоценки во избежание ошибок обратного порядка.
Hess (1946) в статье «Нервный фактор при инфаркте миокарда» отмечал, что боль при инфарктах миокарда нередко локализуется в подложечной области. В результате расширения сердца развиваются застойные явления в брюшной полости, сопровождающиеся икотой, отрыжкой, рвотой, напоминая иногда картину острой кишечной непроходимости.
Chambers, Seller и Weisel, Mintz и Katz (1946—1947) отмечали при инфарктах миокарда частое появление болей в эпигастральной области, иногда довольно интенсивных, сопровождающихся тошнотой, рвотой и по своему характеру напоминающих боли при острых хирургических за'болеваниях органов брюшной полости. При ЭКГ-исследовании не всегда удается обнаружить изменения в сердце. Авторы считают, что прогноз при таких инфарктах миокарда плохой и отягощается еще более, если больйых подвергают ошибочным операциям. А. Д. Калюта (1947) упоминает о расслаивающей аневризме аорты, давшей картину г.рободной язвы. Больной был оперирован. О рефлекторном «остром животе» при заболеваниях органов грудной клетки, в частности Сердца, писал в 1948 г. А. И. Савицкий.
Winter, Siedeck, Kisch (1948—1949) также писали о., заболеваниях сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) i протекающих с синдромом «острого живота».
Winter отмечал появление указанного симптомокомп-лекса в продромальном периоде тромбоза венечных артерий, который в основном сводится к желудочно-кишечным жалобам. Автор считал, что если при обследовании тдких больных никакой патологии со стороны желудочно-кишечного-тракта не находят, то можно предполагать тромбоз коронарных сосудов.
В 1948—1949 гг. А. Н. Крюков, П. Е. Лукомский указывали, что инфаркты миокарда могут симулировать прободную язву желудка, острый холецистит, острую кишечную непроходимость. А. Н. Крюков в своей статье провел дифференциальную диагностику данного заболевания с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
В 1950 г. Г. И. Шмальц указывает на некоторые особенности клинического течения инфаркта миокарда. По данным автора, гастралгическую форму инфаркта миокарда нашли у 4% больных инфарктом миокарда, она сопровождалась симптомами острого холецистита, кишечной непроходимости или прободной язвы желудка. Отмечая более частое появление указанных симптомов при локализации инфарктов на задней стенке, автор объясняет это близостью к диафрагме, вовлечением в процесс диафрагмального иерва.
В этом же году И. Е. Мацуев приводит случай напрасной лапаротомин у больного с инфарктом миокарда, который вызвал типичную картину прободной язвы желудка. Автор считает, что оперативные вмешательства в таких случаях почти всегда приводят больных к смерти.
П. Л. Сельцовский и А. М. Бегичева (1950) упоминали об «остром животе» сосудистого происхождения.
В 1951 г. Hochrein, Schleicher в эксперименте при раздражении блуждающего нерва наблюдали приступы сердечной астмы, сокращение мышц живота, повышение внутрибрюшного и внутрилегочного давления. В этом же году Suckle, Wharton экспериментально доказали, что при растяжении пищевода и желудка можно наблюдать приступы стенокардии, а после перерезки блуждающего нерва этих язлений не бывает. Это подтверждает рефлекторную природу заболевания.
По мнению авторов, единственным симптомом заболевания сердца иногда являются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.
О том, что заболевания сердца могут протекать под видом желудочно-кишечных заболеваний, даже острых, сообщили Н. Н. Самарин, С. В. Шестаков (1952). Об этом же писали в своих монографиях, посвященных острой кишечной непроходимости, П. Н. Маслов, Д. П. Федорович (1954). В 1952 г. Read, William наблюдали больного, страдавшего миокардитом, который симулировал картину острого аппендицита. Bouvrain (1952) в первые дни заболевания инфарктом миокарда наблюдал тяжелые расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Gavel и Lambert (1954) предложили использовать преходящую альбуминурию при инфарктах миокарда для дифференциальной диагностики. Обычно альбуминурию у больных «острым животом» (кроме больных с инфарктом почек) не наблюдают. При обычных формах инфаркта миокарда авторы отмечают непостоянство симптома альбуминурии. Альбуминурия чаще имеет место при инфарктах миокарда, симулирующих «острый живот» и является плохим прогностическим признаком.
В 1956 г. Countri привел. 14 наблюдений больных инфарктом миокарда в молодом возрасте. У одного больного инфаркт протекал атипично, с резкими болями в животе, тошнотой и неукротимой рвотой.
В. Е. Незлин (1955) указывал на возможность ати-» пичного течения стенокардии инфаркта миокарда под видом острых желудочно-кишечных заболеваний.
О синдроме «острого живота» сосудистого происхождения сообщает А. Н. Ардамацкая (1955). Она отметила
Наиболее частое появление такого синдрома у стариков й лиц с гипертонической болезнью и объясняет этот синдром спазмом брыжеечных сосудов. Ю. И. Аркусский сообщил об атипичной картине инфаркта миокарда, протекающего исключительно- с болями в животе.
Г. К. Алексеев (1956) писал, что у таких больных обычно за болевым приступом в животе на 2, 3-й день € начала заболевания появляются боли в сердце или загрудинные болн, которые ошибочно могут быть отнесены за счет острого заболевания органов брюшной полости (рефлекторная стенокардия).
Об этом же писали Н. И/ Сметанкин, И. М. Бело-усова (1956).
О..И. Ясакова также упоминает об инфарктах миокарда, симулирующих «острый живот», чаще всего холецистит. Автор объясняет появление болей в животе участием в процессе чревного нерва и увеличением печени в связи с застоем крови и перерастяжением глиссо-новой капсулы.
По данным М. И. Теодори (1956), у 28 (2,7%) больных из 1028 инфаркт миокарда протекал под видом острого заболевания органов брюшной полости. Автор указал на то, что, по данным других авторов, атипичное течение инфаркта миокарда наблюдают у 4—75% больных.
Такое атипичное течение заболевания чаще наблюдается у людей с гипертонической болезнью, с выраженным атеросклерозом и при повторных инфарктах миокарда. А. Г. Тетельбаум (1956) на 3054 больных с инфарктами миокарда отметил у 512 в начале заболевания атипичное течение.
Автор полагает, что нет атипичных инфарктов миокарда, есть их атипичное начало.
А. А. Анфимова (1956) .наблюдала 32 больных с инфарктом миокарда, протекающим исключительно с симптоматикой со стороны желудочно-кишечного тракта. Все больные были направлены в клинику с диагнозами различных заболеваний, требующих неотложного хирургического вмешательства. Автор считает, что данную форму инфаркта миокарда встречают у тех больных, у которых имеется сочетание стенокардии с язвенной болезнью или холециститом.
Вопросы «острого живота» сосудистого происхождения освещают Н. И. Бобрик, Е. В. Курликов, К. С. Миротворцева (1957). Появление симптомов «острого жи-вота»у этих больных авторы объясняют спазмом брыжеечных сосудов.
А. П. Крейдич, Ф. М. Жмудиков и Е. С, Шилова (1956) указывали на то, что аневризмы брюшной аорты и ее ветвей могут сопровождаться выраженным перито-неальным синдромом.
По данным О. И. Глазовой (1956), гастралгическую форму инфаркта миокарда наблюдали у 32% больных. В. Деветаков (1957) привел 23 наблюдения больных с инфарктами миокарда, у которых последний прошел по типу желудочно-кишечных заболеваний.
И. И. Баловнев (1957) отмечал течение инфаркта миокарда с болями в живсге у лиц, страдающих пневмо-склерозом, язвенной болезнью желудка и холециститом. Н. Б. Ситковский (1958) наблюдал 8 больных с инфарктом миокарда, у 5 из них инфаркт симулировал прободную язву желудка. Все больные были ошибочно оперированы.
По данным Г. А. Казимова (1958), из 40 умерших больных от инфаркта миокарда у 9 последний протекал с желудочно-кишечными расстройствами. Автор отмечал особую опасность для этих больных ошибочной диагностики.
Об «остром животе» сосудистого происхождения писали И. М. Мороз и В. Н. Войленко, Н. И. Давыдова (1958). Ими приведены наблюдения, когда «острый живот» развился у больного, страдающего гипертонической болезнью, и у больного облитерирующим эндартериитом. Они объясняют развитие симптомов «острого живота» спазмом брыжеечных сосудов.
М. М. Макиенко (1958) подчеркивал, что инфаркты миокарда иногда протекают .настолько атипично, что тяжесть поражения органов брюшной полости почти не вызывает сомнений. В этом же году М. И. Теодори и Г. К. Алексеев сообщили о двух случаях инфаркта миокарда, симулировавших в одном из них прободную язву желудка, в другом — острый аппендицит. Оба больные были ошибочно оперированы.
Ф. Г. Углов (1959) указывает, что болезни сердца, чаще всего стенокардии и инфаркты миокарда, могут проявлять себя симптомами, характерными для острых заболеваний органов брюшной полости.
Г. И. Богданович (1959) указывал на то, что атипичные формы инфарктов миокарда протекают значительно тяжелее, летальность при них высока, особенно если больным производят ошибочные оперативные вмешательства. Т. С. Антонова, В. И. Колесов (1959) также указывают на возможность атипичного течения инфаркта миокарда с болями в брюшной полости.
В. Н. Горбенко и В. Л. Кучук, В. С. Карпышева и М. С. Рожкова (1959) писали, что инфаркты миокарда протекают нередко либо под видом острых заболеваний брюшной полости, либо гастрита или пищевой интоксикации, и считают, что диагностические ошибки чаще всего возникают от недооценки общего состояния больных.
В. X. Василенко и М. Ю. Меликова (1959) считают, что желудочно-кишечный синдром при инфарктах миокарда бывает довольно часто и составляет часть клинической картины, а иногда даже затемняет основное заболевание. В отдельных случаях при таких инфарктах миокарда вследствие тяжелого пареза мускулатуры желудка, сопровождающегося паралитической гиперемией, наступают расстройства кровообращения с развитием кровотечения за счет диапедеза. Все это также может приводить к диагностическим ошибкам и ошибочным операциям. Авторы ссылаются на Гоца, Альвареца, Рогова, Киша и др., которые считают, что в появлении указанных симптомов наряду с нервнорефлекторными факторами играют роль изменения нормальных условий кровообращения в желудке и кишечнике.
М. П. Черенько (1960) указывал на то, что инфаркты миокарда могут симулировать любую форму острой желудочно-кишечной патологии. Это же подчеркивала 3. В. Новицкая (1960).
Г. К. Алиев (1960) в целях дифференциальной диагностики истинного «острого живота» от ложного, обусловленного стенокардией и инфарктом миокарда, предлагает использовать позвоночно-сердечный и френикус-сердечно-позвоночный симптомы.
О течении инфарктов миокарда с желудочно-кишечными расстройствами сообщили Г. С. Гляштейн, Н. Б. Щупак, В. Н. Зуев (1960—1961). Авторы считают, что указанные симптомы чаще появляются у лиц с выраженным атеро- и коронаросклерозом, а наличие этих симптомов и приводит к диагностическим ошибкам. На такую же возможность указывает Ян Нелюбович в своей книге, посвященной острым заболеваниям органов брюшной полости (1961).
К. Ф. Власов (1961) отметил более частое появление продромальных симптомов при инфарктах миокарда у лиц пожилого возраста.
Ревматизм
Впервые о болях в животе при ревматизме сообщили Genoch (1895) и Still (1901). Более точное описание ревматического процесса в брюшной полости (по В. Е. Незлину) дали Pirson и Baumler в 1904 г. На боли в животе при ревматизме указывал Osier (1928).
В отечественной литературе впервые абдоминальный синдром при ревматизме был описан В. Е. Незлиным, который подчеркнул, что значительное число описанных случаев этого синдрома при ревматизме рассмотрено хирургами. В. Е. Незлин указывал на поражение брюшины ревматическим процессом. По данным В. Т. Талалаева (1932), ревматическим процессом поражается брюшина у 11 % больных ревматизмом.
Е. И. Лурье и Е. Л. Зильберман (1939) отмечали более частое появление симптомокомплекса «острого живота» при ревматизме у детей в начале заболевания, то есть до появления полиартритических симптомов.
По данным Е. В. Ковалевой-Гришиной (1939), из 250 больных ревматизмом у 5 наблюдали ревматический перитонит, который нередко комбинировался с ревматическим плевритом, перикардитом, эндокардитом. Прогноз при ревматических перитонитах плохой, диагностика их трудна.
3. А. Гертман (1939) указывает на то, что боли в животе при ревматизме могут появиться в начале заболевания, а иногда вслед за полиартритическим синдромом. Автор считает, что абдоминальную форму ревматизма без поражения суставов приходится наблюдать реже, проявляется она симптомами «острого живота», чаще всего острого аппендицита, реже — прободной язвы желудка или паранефрита. В 1944 г. Apfel в своей статье «Боли в животе как ранний симптом ревматизма» подробно остановился на симптоматике данного проявления ревматизма. В этом же году Jones также указывает на боли в животе при ревматизме и на сложность диа"гностики при этом. Л. И. Вайнберг привел наблюдение -. йад 10-летней девочкой, у которой ревматическое поражение мыши передней брюшной стенки симулировало типичную картину «острого живота».
Л. И. Гефтер (1952) наблюдал 9 больных ревматизмом с ясно выраженными симптомами «острого живота.В 1955 г. в книге А. Б. Воловик «Ревматизм в детском возрасте» также сообщалось об атипичном течении ревматизма, протекающего в отдельных случаях под видом острого хирургического заболевания. , В 1957 г. О. П. Игнатьева сообщила о 4 больных ревматизмом, который протекал по типу «острого живота». Одному больному была ошибочно произведена лапаро-томия. Г. А. Клименко (1957) отметил, что иногда при j яркой клинической картине «острого живота» при рев-I матизме во время операции поражение брюшины не отмечается. Автор провел несколько таких наблюдений. С. Р. Слуцкая (1957), говоря об ошибках клинической диагностики острого аппендицита у детей, подчеркивала, что в 17 наблюдениях именно при диагностировании ревматизма возникали ошибки.
Liebe в статье «Боли в животе как симптом ревматической лихорадки» анализирует 14 наблюдений больных, у которых ревматизм начался сильными белями в животе, симулируя острый приступ аппендицита.
Острому абдоминальному синдрому при ревматизме посвятили свои статьи А. Г. Куликовский и Г. А. Таи-пова (1959).
П. В. Кравченко и В. Е. Волков (1960) сообщают о 12 больных с ревматическим абдоминальным синдромом, 3 из которых ошибочно оперированы.
Мезадениты
Многие авторы сообщают, что специфические и неспецифические мезадениты могут симули-ровать острое хирургическое заболевание органов брюшной полости и приводить к ошибочным операциям.
Kleiber (1933) писал, что чаще всего мезантериальные лимфадениты симулируют хронические и острые аппендициты. Произведенные аппендэктомии успеха не приносят.
Г. Мондор (1936) отмечал появление симптомов «острого живота» при бры-жеечных лимфаденитах.
В. В. Орнатский (1943) считал, что при остром мезентериальном лимфадените микробы проникают в лимфоузлы лимфогенным и гематогенным путем (при гриппе, ангине). Автор провел несколько подобных наблюдений, из них в 4 случаях больные были оперированы.
О туберкулезном поражении брыжеечных желез, протекающих по типу «острого живота», упоминают Е. В. Миртовская, А Е. Аронин, Д. А. Манучарян и Ф. Л. Элинсон. И. М. Лошенко (1956) отмечал трудность, даже невозможность дифференциальной диагностики между специфическими и неспецифическими меза-денитами.
Автор подчеркивает разнообразие клинической картины при мезаденитах, которые чаще симулируют острый аппендицит, иногда прободную язву желудка и, реже, острую кишечную непроходимость. Из 2150 больных, оперированных по поводу острых хирургических заболеваний, у 37 клиника «острого живота» была обу-"словлена мезаденитом. Автор отдает должное консервативному лечению мезаденитов.
Г. 3. Асадов (1959) привел анализы 70 больных туберкулезными мезаденитами, из которых 19 были ошибочно оперированы.
В. И. Андреева (1959) источником инфекции брыжеечных желез считает область глотки и миндалин. На 1402 аппендэктомии в 39 случаях автор наблюдала острое неспецифическое поражение лимфоузлов брыжейки.
М. Т. Нагорный (1959) также отмечал появление симптомокомплекса «острого живота» при специфических и неспецифических мезаденитах.
Н. С. Триумфова (1959) предложила при остром неспецифическом мезентериальном лимфадените удалять червеобразный отросток, считая его источником инфекции брыжеечных желез.
Jdenka (1959) в своей статье подробно рассмотрел этиологию и лечение мезаденитов и отметил трудность дифференциальной диагностики мезаденита и острого аппендицита, особенно у детей. А. Г. Ец, В. Д. Сурков (1960) сообщили о 16 больных неспецифическими мезаденитами, из них 9 были оперированы, причем почти у всех больных боли не прекратились. Авторы рекомендуют консервативное лечение мезадени'юв.
Seiffert (1960) сообщил о 1072 аппендэктомиях, из которых у 87 больных отросток оказался неизмененным. У 34 больных клиника острого аппендицита была обусловлена поражением меэентериальнмх желез.
A. Ф. Зверев (1961) детально остановился на клинике и диагностике данного заболе-вания; указывая на значительный процент ошибочных операций, автор не разделяет мнения других авторов в отношении аппендэктомии при мезаденитах, рекомендуя консервативное лечение.
Болезнь Шенлейна — Геноха
Иногда клиника «острого живота» может быть симулирована .болезнью Шенлейна—Геноха.
B. А. Шаак (1935) оперировал ребенка, у которого «острый живот» был обусловлен геморрагической пурпурой Шенлейна-Геноха.
О. В. Мирзон (1938) и М. С. Халфен (1940) также считали, что абдоминальная пурпура может симулировать острое хирургическое заболевание. Об этом же в 1954 г. писали А. М. Стукалюк, Г. С. Вилямовский, X. И. Фельдман и Р. И. Забара. Годом позже Н. К. Ахмедов описал «острый живот» у детей при абдоминальной пурпуре Шенлейна—Геноха. Автор обратил внимание на то, что данное заболевание может в действительности осложниться кишечной инвагинацией или перфорацией кишки.
Этому же вопросу посвящена работа В. Б. Извековой (1956) и Л. П. Бобкова (1957). Об абдоминальной пурпуре Шенлейна—Геноха и ее значении в,диагностике острых хирургических заболеваний указывали В. В. Ми-зеровский, Б. Н. Безбородько (1958).
Клиника и диагностическое значение абдоминальной пурпуры Шенлейна—Геноха отражены в статьях Т. П. Гомонова, Н. В. Потанина и 3. М. Гринь-Яценко {1959). По данным двух последних авторов, из 62 детей с геморрагическим диатезом у 2/з- отмечали желудочно-кишечный синдром.
Диабет
В 1928 г. Landsberg сообщил о появлении ложных перитонеальных явлений при диабетической коме. Годом позже Cecelius писал о нескольких случаях диабета и диабетической комы, сопровождающихся типичной картиной «острого живота». В отечественной литературе нам не удалось найти подобных сообщений, но упоминания о том, что диабет впервые может проявить себя симптомокомплексом «острого живота», мы нашли в работах Р. А. Лурия, А. П. Биезиня, С. Г. Генеса, В. М. Ко-гана-Ясного, К. Е. Мескина.
М. А. Копелович и И. Л. Добкин (1932) наблюдали больную с диабетической комой, которая сопровождалась болями в подложечной области перитонеального типа, кровавой рвотой и плевритом.
Тиреотоксикоз
Впервые о болях в животе при тиреотоксикозе сообщили Л. Кутнер и К. Изаак-Кригер (1925), а также Н. Н. Самарин (1952).
П. Е. Рыбалкин (1959) писал об абдоминальном проявлении тиреотоксикозов. Автор отмечал, что данное заболевание может симулировать как острые, так и хронические заболевания органов брюшной полости. Причиной диагностических ошибок, по его мнению, является недостаточно внимательный осмотр больного и невнимание к анамнезу заболевания.
О нейрогенных заболеваниях, симулирующих «острый живот» сообщил В. А Ракль в книге «Болезни легких и живота» (1860). Автор указывал, что боли в животе, симулирующие перитонит, иногда можно наблюдать у больных истерией. Б. П. Кестер (1908) приводит наблюдение, когда больная с истерией четырежды подвергалась ненужным лапаротомиям. Автор упоминает случай, описанный Н. А. Вельяминовым, когда истерия симулировала опухоль в брюшной полости.
И. И. Греков, И. Я. Крейсберг, 3. Гейманович и С. Оддо (1927) упоминали о возможности появления симптомов «острого живота» у больных истерией.
А. А. Шлыкова (1928) отмечала, что динамическая и спастическая форма кишечной непроходимости может наблюдаться при тяжелых психических переживаниях, при токсическом повреждении мозговых центров, при менингите, сифилисе, истерии. Об этом же писали В. А. Сурат (1928), А. Люгер и Э. Шпигель (1929). Л. В. Меерович (1936) сообщил о непроходимости кишок нейрогенного характера и привел несколько наблюдений, когда отдельные больные истерией много раз (10—13) подвергались напрасным чревосечениям.
Н. Л. Блюменталь (1937) упоминал о том, что клиника «острого живота» может быть обусловлена нейро-люисом, а также повреждением позвоночника и спинного мозга. Годом позже А. С. Корженьянц привел наблюдение паралитического илеуса после спинномозговой анестезии.
А. П. Крымов (1940), В. Ф. Войно-Ясенецкий (1946) также отметили появление симптомокомплекса «острого живота» при заболеваниях нервной системы.
Н. А. Говсеев (1947) сообщил о 20 случаях заболеваний и повреждений головного мозга, протекающих с резко выраженным болевым синдромом со стороны живота.
Л. Й. Вайнберг (1952) отметил, что невралгии, та-бетические кризы могут быть причиной появления ложного перитонеального синдрома.
По данным И. М. Белоусовой (1956), у 8% больных с острой кишечной непроходимостью клиника болезни была обусловлена заболеваниями нервной системы.
Р. В. Мамичев (1958) появление симптомокомплекса «острого живота» у больных с опухолями мозга объясняет дегенеративными изменениями в солнечном сплетении, наступающими в результате возникновения опухолевого процесса в мозгу.
Н. И. Блинов, Ян Нелюбович (I960) указывали на то, что эпилепсия может быть причиной развития ложного перитонеального синдрома.
Некоторые инфекционные заболевания
Е. А. Ратнер (1905) указывал на возможность истинного воспаления червеобразного отростка при брюшном тифе в начале или в конце заболевания. Raterson (1910) писал о возможности напрасных лапаротомий при инфекционных заболеваниях, особенно лри гриппе. Е. Kenig (1924) считал, что в 18% аппендэктомий удаленный, отросток оказывается неизмененным, причем клиника острого аппендицита нередко может быть обусловлена брюшным тифом.
Kummel упоминал о псевдоаппендицитах, к которым он относит такой симптомокомплекс, когда при типичной картине острого аппендицита червеобразный отросток не изменен. По мнению автора, такой симптомокомплекс можно наблюдать при гриппе, тифе, паратифе, дизентерии.
И. И. Греков (1927) подробно остановился на ошибках в диагностике, ведущих к напрасным чревосечениям при кори, скарлатине, тифе, малярии.
И. С. Комаровский (1929) в статье «Энтероколиты и аппендициты» указывал на то, что оба заболевания могут симулировать друг друга. Аппендэктомия, произведенная при колитах, усугубляет основное заболевание. Я. Д- Дмитрук (1931) сообщил о брюшнотифозном перитоните без видимой перфорации кишки.
Wachsmuth (1933), Seifert (1934) писали о том, что грипп может симулировать острое хирургическое заболевание органов брюшной полости (острый аппендицит, кишечная непроходимость, туберкулезный перитонит).
Авторы указали на ряд ошибочных лапаротомий при гриппе и на трудность диагностики в таких случаях.
Ю. Ю. Джанелидзе, Т. К. Краснобаев (1935) также указывали на возможность симуляции «острого живота» инфекционными заболеваниями (брюшным и сыпным тифом, гриппом, малярией, скарлатиной).
С. Б. Будзинская-Соколова и Л. В. Усачева (1937) считали, что симптомы прободной язвы иногда могут наблюдаться при гастроэнтеритах.
Л. Д. Рабинович и X. С. Зисмен (1938) указывали на то, что в отдельных случаях малярия может симулировать «острый живот», чаще всего острый аппендицит, реже прободную язву желудка.
Об этом же писал А. В. Габай (1938), который особое внимание обращал на тщательное собирание у таких больных анамнеза, дающего возможность обнаружить инфекционное заболевание.
На трудность диагностики аппендицита у детей указывал. С. Д. Терновский (1940), объясняя это тем, что целый ряд заболеваний у детей, особенно инфекционных, начинается с болей в животе, С. Д. Терновский, во избежание ошибок, рекомендует внимательное наблюдение за такими больными и тщательное изучение анамнеза.
Т. 3. Гуревич (1941) привел три случая заболевания малярией, протекавшей с типичным симптомокомплек-сом «острого живота».
В. П. Вознесенский (1943) считал, что явления «острого живота» у детей могут быть обусловлены брюшным тифом и другими инфекционными заболеваниями. Он привел случаи ошибочных лапаротомий при энтероколитах. И. X. Геворкян (1947) на III Закавказском, съезде хирургов доложил о явлениях «острого живота», наблюдаемых при малярии. Причина симптомов «острого живота» при малярии, по мнению автора, заключается в тромбозе мелких сосудов кишечника, мелких кровоизлияниях и инфарктах желудочно-кишечного тракта. И. И. Зольберг в статье «Острый живот» при инфекционных заболеваниях» отмечает, что указанный симптомо-комплекс может быть обусловлен малярией, дизентерией и брюшным тифом. На возможность ошибочных операций при инфекционных заболеваниях указывал А. М. Фейнгольд (1951).
Значительное место вопросу дифференциальной диагностики острого аппендицита с инфекционными заболеваниями у детей отвел в своей диссертации В. И. Киселев (1955).
П. Д. Феофилов (1956) привел наблюдение гриппа, давшбго типичный симптомокомплекс прободной язвы желудка.
B. А. Картавин (1956) привел 7 наблюдений за больными дизентерией, в 3 случаях дизентерия симулировала острую кишечную непроходимость, а в остальных
случаях — острый аппендицит.
C. Р. Слуцкая (1957) отметила появление симптомов «острого живота» у детей при гриппе, ангине, дизентерии и болезни Боткина. Явлениям «острого живота» при
малярии посвятила свою статью Е. М. Сердюкова (1957).
В этом же году 3. И. Маслиева написала об аппендицитах при брюшном тифе. Р. П. Аскерханов и Т. А. Салимханов (1959) фиксировали внимание на атипичном течении некоторых инфекционных заболеваний, протекающих с симптомокомплексом «острого живота». М. О. Магомедова (1959) отметила появление аппендикулярного
синдрома при колитах. При обострениях заболевания ошибочные аппендэктомии не приносят больным облегчения.
Почечнокаменная болезнь
Впервые на симуляцию острого хирургического заболевания почечнокаменной болезнью указал И. Зиберт (I860). Прохождение камня по мочеточнику, писал автор, может сопровождаться клинической картиной, напоминающей желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь желудка или кишечную непроходимость.
3. Гейманович (1927) отметил, что почечная колика может симулировать острую кишечную непроходимость. В этом, же году В. И. Разумовский сообщил о напрасно произведенных лапаротомиях при почечнокаменной болезни.
С. Н. Лисовская (1927) указывала на то, что парез кишечника или острое расширение желудка чаще наблюдаются после операции на почках и объясняла это раздражением обильных нервных сплетений забрюшин-ного пространства и рефлексами от них через существующие нервные анастомозы на органы брюшной полости.
Ф. Блюм, Г. Гринчак и А. Глинчар (1931) в книге «Урология и ее пограничные области» в главе «О почечных камнях» фиксировали внимание врачей на диагностических ошибках, когда почечнокаменная болезнь может симулировать холецистит, острый аппендицит, панкреатит, острую кишечную непроходимость. Авторы считали, что при почечной колике почти всегда имеются рефлекторные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, икота, вздутие живота, напряжение брюшных мышц, задержка стула и газов).
Об этом же писал Г. Марион (1932) в своей книге «Урология». Rapke (1933) в качестве примера привел 2 наблюдения над больными с почечной коликой, ошибочно подвергнутыми оперативному вмешательству с предполагаемыми диагнозами острой кишечной непроходимости.
И. М. Тальман (1934) в своей монографии «Хирургия почек и мочеточников» подробно остановился на диагностических ошибках, возникающих при почечнокаменной болезни. Автор считал, что ошибок может быть меньше, если применить дополнительные диагностические методы обследования. На это же указывал Ю. Ю. Джанелидзе (1935). В этом же году В. А. Гораш отметил, что почечная колика — наиболее частый источник ошибочных лапаротомий. За 10 лет на 1500 человек с заболеванием почек приступы почечных колик были у 450 больных, у 150 из них до поступления в клинику отросток уже оказался удаленным.
Е. К. Реймерс также указывает на подобные ошибки и предлагает использовать гематурию при почечной колике как важный дифференциально-диагностический признак.
Н. Орнатский (.1936) сообщил о напрасно произведенной лапаторомии при почечной колике, давшей картину острой кишечной непроходимости.
Об этом же писали Г. Мондор, В. М. Диваев (1936), Н.Н.Еланский (1939).
Н. Н. Еланский привел данные клиники Мэйо, где на 1000 больных с почечной коликой в 25% случаях была произведена аппендэктомия, не избавившая больных от болей.
Р. О. Кушкий (1940) отметил при почечной колике появление со стороны желудочно-кишечного тракта частых сопутствующих' симптомов, которые, выдвигаясь
на передний план, затушевывают симптоматику основного заболевания. По мнению автора, почечная колика чаще всего сопровождается рефлекторным па
резом кишечника, симулируя острую кишечную непроходимость.
Об этом же писали А. П. Крымов, А. Я. Пытель (1940).
Н. М. Казарновский (1946) указывал на частоту ошибочных лапаротомий при почечнокаменной болезни. По наблюдениям автора, только в одном из 1100 случаев острый аппендицит был принят за почечную колику. На возможность подобных диагностических ошибок указывали П. Н. Маслов (1953), Д. П. Федорович (1954). Л. Г. Смоляк (1955) в трудных случаях диагностики при подобной патологии предложил производить срочную хромоцистоскопию.
О возможности диагностических ошибок в подобных случаях сообщил А. Д. Хрисгич (1956).
По данным Н. И Захарова (1959), 12% больных с почечной коликой подвергались ошибочным лапаротомиям,
Вопрос дифференциальной диагностики -почечной колики и острого аппендицита отражен в работах Н. Л. Эфендиева, А. Ф. Учугиной (1959). Н. Л. Эфен-диев рекомендовал прибегать к паранефральной блокаде, которая может снимать болевой синдром при почечной колике.
В. И. Колесов (1959) обращает особенное внимание на трудность диагностики при ретроцекальном аппендиците (когда е воспалительный процесс может быть вовлечен мочеточник) и считает, что важным дифференциально-диагностическим признаком может быть гематурия, которая хотя и наблюдается при ретроцекальных аппендицитах, но значительно менее выражена.
По данным И. И. Кафарова (1960), в 10,3% случаев почечную колику принимают за острый аппендицит и больных оперируют.
A. Я. Духанов (1961) отметил, что при острой закупорке мочеточника камнем приходится дифференцировать данное заболевание с острыми хирургическими за
болеваниями, чаще всего острым аппендицитом или острой кишечной непроходимостью.
B. С. Казанский (1961) сообщил о гидронефрозе, симулирующем острую кишечную непроходимость.
Повреждения позвоночника
Г. П. Ларин и Г. Г. Яуре (1936) отметили появление симптчэмокомплекса «острого живота» при травмах позвоночника, а при ошибочно предпринятых оперативных вмешательствах у таких больных иногда обнаруживают забрюшинные гематомы или субсерозные кровоизлияния в стенке кишки или брыжейке.
О синдроме «острого живота» при травме позвоночника сообщил В. Д. Братусь (1950). Из 84 случаев травм позвоночника симптомокомплекс «острого живота» автор наблюдал у 11 больных, причем 3 из них были оперированы. Симптомы «острого живота» в одних случаях появлялись сразу после травмы, в других — через несколько часов.
А. И. Антипина (1958) указала на возможность появления симптоматики «острого живота» у больных, страдающих костным туберкулезом нижних грудных и верхних поясничных позвонков.
Свинцовая колика
И. Зиберт (1860) впервые красочно описал клиническую картину отравления свинцом. Автор указывал на то, что одним из господствующих симптомов отравления свинцом являются режущие боли .в животе с напряжением брюшных мышц и замедлением пульса, который становится жестким. Большей частью боли локализуются под ложечкой и в области пупка. Наступает общая слабость, раздирающие боли в нижних конечностях, особенно по ночам, мышечный тремор, параличи, кожа становится сухой.
О бытовом свинцовом отравлении, симулирующем «острый живот», сообщила Л. В. Григорьева (1956).
Другие заболевания
В. Е. Любомудров (1961) писал об узелковом пери-артериите, протекающем с желудочно-кишечной симптоматикой вследствие поражения сосудов желудка, желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы. Нередко данное заболевание симулирует острый аппендицит.
Ф. М. Малюсова (1961) отметила, что в 5% случаев острые лейкозы принимали за острые хирургические заболевания органов брюшной полости.
О глистной инвазии, симулирующей «острый живот», сообщил Е. Д. Завьялов (1957).
Р. В. Беледа (1957) указывал на то, что опоясывающий лишай в результате поражения люмбальных нервов может- протекать с клинической картиной, характерной для острого хирургического заболевания. Автор наблюдал два подобных случая.
Д. Ф. Скрипниченко (1966) свою книгу, посвященную неотложной хирургии брюшной полости, закончил главой «Заболевания, которые могут симулировать «острый живот». В ней впервые в отечественной литературе автор сообщает об острой порфирии, иногда протекающей с выраженным абдоминальным синдромом. Д. Ф. Скрипниченко образно описывает клиническую картину острой порфирии: начинается острым приступом болей в паховых областях, мочевом пузыре и вдоль спины, вздутием живота, запорами, реже поносами. Живот обычно мягок и безболезнен при пальпации, Характерна общая слабость и атрофия мышц, в тяжелых случаях заболевания — параличи и коматозное состояние.
Моча в связи с повышенным содержанием порфирина приобретает красный цвет.
Диагностика облегчается при наличии характерных изменений кожных покровов (темный цвет, гиперемия, изъязвление и т. п.).
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!