Значение ангиографии в диагностике магистральных заболеваний сосудов нижних конечностей
Ангиография – это метод рентгенологического исследования сосудов (артерий, вен, лимфатических путей), позволяющее определить место сужения или закупорки сосуда, место и степень патологического расширения сосудов (аневризма), наличие внутреннего кровотечения, степень распространения опухолевого процесса и другие болезни, которые выявить другим путем не удается. Исследование выполняется путем введения в сосуд специального контрастного вещества и одновременного выполнения рентгеноскопического исследования. Основным компонентом рентгеноконтрастных веществ, используемых для ангиографии, является йод.
Цель ангиографии
Метод ангиографии применяется для выявления патологии кровеносных сосудов (артерий, вен, лимфатических путей), что включает сужение сосудов (стеноз) или их закупорку (окклюзию). Данный метод чаще всего применяется для выявления атеросклеротических изменений в сосудах, в диагностике заболеваний сердца, оценки функции почек и выявления в них кист и опухолей, для выявления аневризм – патологических расширений сосудов, опухолей, тромбов, артериовенозных шунтов (патологический сращений артерии и вены) в головном мозге, а также для диагностики заболеваний сетчатки глаза. Кроме того, ангиография применяется как метод предоперационного исследования перед хирургическими вмешательствами на открытом сердце и головном мозге. Помимо перечисленного, ангиография нашла свое применение в диагностике места повреждения сосуда при ножевых и огнестрельных ранениях. В зависимости от целей исследования проводят общую или избирательную (селективную) ангиографию. При общей ангиографии контрастируют все основные сосуды изучаемой области, при селективной — отдельные сосуды.
|
|
|
Ангиографию выполняют только после общеклинического обследования и лишь в тех случаях, когда с помощью неинвазивных методов не удаётся диагносцировать болезнь и предполагается, что на основании картины сосудов или изучения кровотока можно выявить поражение собственно сосудов или их изменения при заболеваниях других органов. Но нужно помнить, что ангиография – инвазивное исследование, связанное с возможностью осложнений и с довольно значительной лучевой нагрузкой.
Накануне перед ангиографией пациент прекращает прием пищи. Если прокол намечается в области паховой складки или в подмышечной области. То может потребоваться бритье в этой области. Обычно для процедуры ангиографии не требуется анестезия, назначается седативный препарат (успокаивающее). До проведения ангиографии пациенту обязательно проводится аллергическая проба на контрастное вещество, которое ему будут вводить. Для этого в кожу пациента на руке вводится 0,1 мл контраста, после чего проводится наблюдение за местом вкола и общим состоянием пациента.
|
|
|
Билет 29.
Иммунологические основы гемотрансфузии. Групповые системы эритроцитов: АВО и резус. Методы определения групп крови. Возможные ошибки при типировании
Нормальные иммуногенетические признаки крови людей, представляющие собой определенные сочетания групповых изоантигенов (агглютиногенов) в эритроцитах с соответствующими им антителами в плазме. Являются наследственными признаками крови, которые формируются в период эмбриогенеза и не изменяются в течение жизни человека. В эритроцитах каждого человека содержаться многочисленные групповые антигены, образующие независимо друг от друга групповые системы, которые состоят из одной или нескольких пар антигенов. Известно более 15 групповых систем крови- АВО, резус-фактор, Келл, Кидд, Даффи, и др. Классические группы крови АВ0. В зависимости от наличия в эритроцитах агглютиногенов А и В, а в сыворотке соответствующих им агглютининов α и β, всех людей далят на четыре группы:• группа 0(I): в эритроцитах агглютиногенов нет, в сыворотке присутствуют агглютинины α и β;• группа А(II): в эритроцитах - агглютиноген А, в сыворотке - агглютинин β;• группа В(Ш): в эритроцитах присутствует агглютиноген В, в сыворотке выявляют агглютинин α;• группа АВ(IV): в эритроцитах - агглютиногены А и В, агглютининов в сыворотке нет.В последнее время в системе АВ0 обнаружены разновидности классических антигенов А и В, а также другие антигены. Система антигенов резус представлена пятью основными антигенами: D, C, с, Е, e (ранее считали, что их шесть, но позже было доказано, что аллельного гена d не существует). C и с, а также Е и e - аллельные антигены. Каждая из хромосом несёт только три гена из пяти: D, С или с, Е или е. Наиболее активен из всех антигенов Rho(D) - резус-фактор. В зависимости от его наличия или отсутствия кровь людей делят на резус-положительную (Rh+) и резус-отрицательную (Rh-). Способы определения группы крови:Групповую принадлежность крови по системе АВ0 определяют с помощью реакции агглютинации. В настоящее время используют три способа определения групп крови по системе АВ0: • с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток;• с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток и стандартных эритроцитов (перекрёстный способ);• с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и анти-В). Возможные ошибки.Низкое качество реагентов Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки и стандартные эритроциты могут иметь низкие агглютинабельные свойства, что приводит к неверному толкованию результатов реакции. Во избежание подобных ошибок нужно следить за сроком годности, условиями хранения и внешним видом реагента (прозрачность сыворотки, отсутствие плёнок, хлопьев, запаха гниения и пр.).Технические ошибки Ошибки технического характера связаны с несоблюдением или недостаточно точным выполнением всех правил проведения реакции. Несоблюдение внешних условий Плохая освещённость мешает обнаружить агглютинацию или её отсутствие. Повышение температуры выше 25С резко замедляет реакцию.При низкой температуре (ниже 15 ?С) может произойти неспецифическая агглютинация, независимо от состава агглютининов и агглютиногенов - так называемая холодовая панагглютинация (агглю- тинация возникает при реакциях с сыворотками всех групп крови). Это происходит из-за наличия в сыворотке особого холодового агглютинина, способного давать реакцию агглютинации только при низких температурах. Недобавление физиологического раствора. Несоблюдение этого простого правила (в капли, где произошла агглютинация, следует добавить изотонический раствор хлорида натрия) может привести к тому, что за специфическую агглютинацию принимают ложную (псевдоагглютинацию).
|
|
|
|
|
|
2. Острая артериальная недостаточность нижних конечностей. Стадии острой артериальной ишемии (ОАИ). Первая медицинская помощь и принципы этапного лечения при артериальных эмболиях и тромбозах.
Острая артериальная недостаточность (ОАН) - возникает при внезапном прекращении кровотока в артериях и может привести к быстрому развитию обширного некроза тканей. Классические симптомы ОАН: сильнейшая боль, резкая бледность кожных покровов с синюшными пятнами ("мраморность кожи"), снижение температуры кожи на 2-3 °С, нарушение чувствительности (болевой, тактильной), парестезии, ограничение активных движений вначале (снижение мышечной силы), затем паралич. Больные опускают конечности вниз, так как это способствует увеличению притока крови и уменьшается боль. ОАН имеет три стадии. Стадия функциональных расстройств возникает при нарушении кровотока в течение нескольких часов. Характеризуется резкими болями, побледнением и похолоданием конечности. При восстановлении кровотока функция полностью восстанавливается. Стадия органических изменений возникает при нарушении кровообращения в течение 12-24 ч, когда к вышеуказанным симптомам присоединяется нарушение чувствительности, снижение мышечной силы. При восстановлении кровотока конечность можно сохранить, но функция ее будет нарушена. Некротическая стадия - возникает при нарушении кровотока в течение 24-48 ч. Развивается некроз конечности, начиная с кончиков пальцев и стопы. Восстановление кровотока может только уменьшить зону развивающегося некроза. Если кровоток будет восстановлен, то при 1-й и 2-й стадиях в случае устранения ишемии симптомы ОАН постепенно исчезают. Изменения, возникающие в 3-й стадии, необратимы, и для спасения жизни пациента необходима некрэктомия или ампутация. Причины ОАН - повреждение или сдавление магистрального сосуда, эмболия, тромбоз. Повреждение магистрального сосуда происходит при травме, сдавлении жгутом на длительное время, случайной перевязке сосуда во время операции. В этом случае для восстановления кровотока необходимо восстановление проходимости поврежденного сосуда (сосудистый шов, протезирование или шунтирование сосуда). Диагностика. 1. Физикальное обследование:,термометрия (снижение кожной температуры); -определение чувствительности (снижение или отсутствие болевой, тактильной – поверхностной и глубокой);
-оценка движений в суставах (отсутствие активных, снижение или отсутствие пассивных);
-исследование «капиллярного» пульса (исчезновение белого пятна при надавливании на участок кожи, ногтевой пластинки); исследование периферической пульсации (отсутствует дистальнее окклюзии, усиливается преокклюзионно). 2. 2.Инструментальные неинвазивные методы:::электротермометрия накожная; реовазография конечностей; ультразвуковое дуплексное сканирование артерий.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 286; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!