Угрожающие жизни состояния при тяжелой сочетанной травме: нарушение ЦНС, гиповентиляция, шок. Общие принципы оказания догоспитальной и стационарной травматологической помощи.
Сочетанная травма- Это одновременное повреждение разных систем органов. Например, когда у человека одновременно диагностируются переломы и черепно-мозговая травма или сочетание переломов с повреждением печени
Травмы головного мозга. Не вдаваясь в подробную классификацию, скажем, что при легкой травме в основном преобладают следующие проявления: кратковременная потеря сознания от нескольких секунд до минут, головокружение, тошнота, рвота, головная боль. Часто пациенты отмечают повышенную раздражительность, астению, изменения настроения. Иногда наблюдается ретроградная амнезия — нарушение памяти о событиях, которые предшествовали травме после того, как пациент пришел в себя. Симптомы сохраняются как правило несколько дней или недель, носят обратимый, функциональный характер.
При более серьезных травмах кроме вышеописанных проявлений может наблюдаться более длительная потеря сознания, кратковременные расстройства дыхания, сердцебиения, артериального давления, снижается мышечный тонус.
ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ - недостаточная вентиляция лёгких, приводящая к повышению содержания углекислоты и снижению содержания кислорода в крови. Причины: угнетение дыхательного центра при заболеваниях головного мозга, приёме некоторых лекарственных средств (напр., наркотических анальгетиков); нервно-мышечные заболевания, тяжёлые сердечно-сосудистые, лёгочные заболевания.Искусственная вентиляция лёгких – обеспечивает газообмен между окружающим воздухом (или специально подобранной смесью газов) и альвеолами легких. Современные методы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) можно условно разделить на простые и аппаратные. Простые методы обычно применяют в экстренных ситуациях.К простым методам в первую очередь относятся экспираторные способы ИВЛ (искусственного дыхания) изо рта в рот и изо рта в нос. При этом голова больного или пострадавшего обязательно должна находиться в положении максимального затылочного разгибания предотвращения западения языка и обеспечения проходимости дыхательных путей;
|
|
|
Шок (shock) - типовой, фазово развивающийся патологический процесс, возникающий вследствие расстройства нейрогуморальной регуляции, вызванных экстремальными воздействиями (механической травмой, ожогом, электротравмой, анафилактическим шоком и др.) и характеризующейся резким уменьшением кровоснабжения тканей, гипоксией и угнетением функций органов и систем организма. Шок проявляется клиническим синдромом, характеризующимся в наиболее типичной для него торпидной фазе эмоциональной заторможенностью, гиподинамией, гипорефлексией, гипотермией, артериальной гипотензией, тахикардией, диспноэ, олигурией и др.
Н. И. Пирогов впервые дал классическое описание клинической картины шока, причин развития и течение шока, выделил эректильную и торпидную фазу, наметил пути предупреждения и лечения шока.Первая врачебная помощь. В МПП проводятся неотложные врачебные мероприятия, направленные на спасение жизни и стабилизацию состояния раненого, что позволит перенести ему последующую эвакуацию. В медицинской роте полка или бригады объем помощи расширяется за счет устранения асфиксии посредством интубации трахеи, осуществляется катетеризация периферических вен. Квалифицированная медицинская помощь. На этом этапе необходимо раннее распознавание всех имеющихся у раненого повреждений. С первых же минут после поступления раненых в омедб (МОСН) важно обеспечить рациональное сочетание комплексных противошоковых и активных диагностических мероприятий с использованием инструментальных и рентгенологических методов исследования, при возможности, непосредственно на операционном столе. Очередность выполнения оперативных вмешательств определяется с учетом доминирующих, конкурентных или сопутствующих по степени жизнеопасности ранений, общего состояния раненого. Показания к неотложным операциям определяются: наружным или внутренним кровотечением, расстройствами внешнего дыхания механической природы, повреждением жизненно важных внутренних Специализированная медицинская помощь. Благоприятный результат при лечении сочетанных повреждений возможен лишь при участии в лечебном процессе представителей нескольких клинических специальностей — хирургов различного профиля, анестезиологов, специалистов интенсивной терапии. Операции реконструктивного плана, имеющие целью достижение наилучших функциональных результатов в плане последующей реабилитации, откладываются до конца 3-й недели, а в случае развития инфекционных осложнений — и на более длительный период.
|
|
|
|
|
|
3)Современные методы лучевой диагностики заболеваний и повреждений. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА Рентгенография Рентгеноскопия позволяет проводить статическое, а также динамическое, функциональное изучение органов (например, рентгеноскопия желудка, экскурсия диафрагмы) и контролировать проведение интервенционных процедур (например, ангиографии, стентирования). В настоящее время при использовании цифровых систем изображения получают на экране компьютерных мониторов. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА (СОНОГРАФИЯ, УЗИ) Ультразвуковая диагностика (сонография, УЗИ) - метод лучевой диагностики, основанный на получении изображения внутренних органов с помощью ультразвуковых волн. УЗИ широко используется в диагностике. За последние 50 лет метод стал одним из наиболее распространенных и важных, обеспечивающих быструю, точную и безопасную диагностику многих заболеваний. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ) КТ - метод рентгеновского исследования, основанный на получении послойных изображений в поперечной плоскости и их компьютерной реконструкции. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) - метод лучевой диагностики, основанный на получении послойных и объемных изоб- ражений органов и тканей любой ориентации с помощью явления ядерного магнитного резонанса (ЯМР). Сейчас метод с успехом применяется и в других областях медицины, включая исследования сосудов и сердца.
|
|
|
Радионуклидная диагностика или ядерная медицина - метод лучевой диагностики, основанный на регистрации излучения от введенных в организм искусственных радиоактивных веществ.Для радионуклидной диагностики применяется широкий спектр меченых соединений (радиофармпрепаратов (РФП)) и способов их регистрации специальными сцинтилляционными датчиками. Энергия поглощенного ионизирующего излучения возбуждает в кристалле датчика вспышкивидимого света, каждая из которых усиливается с помощью фотоумножителей и преобразуется в импульс тока.
Ангиография - метод рентгеновского исследования, связанный с прямым введением контрастного вещества в сосуды с целью их изучения.Ангиография подразделяется на артериографию, флебографию и лимфографию. Последняя, в связи с развитием методов УЗИ, КТ и МРТ, в настоящее время практически не применяется.
Билет12.
Предупреждение контактной и имплантантационной инфекции в хирургии. Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения согласно требованиям ОСТ – 42-21- Профилактика контактной инфекции
Стерилизация – полное освобождение предметов от микробов путем воздействия на них физическими или химическими факторами
Дезинфекция – уничтожение потенциально патогенных для человека микробов на объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний и осложнений. Методы стерилизации:физические методы стерилизации: термические и лучевые способы. химические методы: стерилизация окисью этилена, обработка надуксусной кислотой и др. высокоэффективные дезинфектанты. Стерилизация хирургического инструментария проводится в два этапа: Первый этап – предстерилизационная подготовка, которая включает обеззараживание, мытье и высушивание. Второй этап – непосредственно стерилизация. Выбор метода стерилизации зависит от вида инструментария. Все общехирургические инструменты условно разделяют на 3 группы:Металлические – режущие (скальпели, ножницы, иглы шовные, ампутационные ножи и т.д.), нережущие (шприцы, инъекционные иглы, зажимы, пинцеты, зонды и др.)
Резиновые и пластмассовые (катетеры, дренажи)
Оптические (лапароскопы, гастроскопы, цисто, колоноскопы и т.д.)
Стерилизация металлических инструментов и изделий из стекла производится следующими способами: Стерилизация сухим горячим воздухом (аэростерилизация) – осуществляется в сухожаровых шкафах. Инструменты и шприцы помещают в специальные металлические сетки или крафт-бумагу и стерилизуют при температуре 180-200 градусов в течение 1 часа. Изделия, простерилизованные в крафт-бумаге, остаются стерильными в течение 3-х суток, а в открытых сетках должны использоваться сразу после стерилизации
Для стерилизации паром под давлением инструменты помещают в биксы Шиммельбуша, загружают в автоклав и стерилизуют при давлении 1,1 атм – 60мин, 1,5 атм – 45 мин, 2 атм – 30 мин. Сроки хранения биксов с фильтром – 3 суток, без фильтра – 24 часа
Инструменты одноразового пользования стерилизуют в герметичных пакетах ионизирующим излучением, ультрафиолетовыми лучами и ультразвуком
Кипячение как метод стерилизации в настоящее время не применяется и относится к дезинфекции
К химическим методам стерилизации относится стерилизация в стерилизационных камерах воздушного стерилизатора. Емкостью 80 дм3 парами формалина. Этим способом стерилизуются оптические инструменты. Обработка рук хирурга Подготовка рук персонала, участвующего в операции, является обязательной. Медицинские работники должны следить за состоянием рук в больничной обстановке и в быту, домашнюю работу выполнять в перчатках, чтобы избежать ссадин, трещин, микротравм кожи кистей рук. В настоящее время выделяют три категории обработки рук: Хирургическая асептика – предупреждение заноса с рук хирурга в операционную рану микробов и развития в связи с этим послеоперационных инфекционных осложнений
Предварительно руки моют теплой проточной водой (38-420 С), с мылом одноразового использования, по возможности жидким, в течение 2 мин. Щетки (продезинфицированные) при мытье рук используются исключительно для обработки ногтей, ногтевых лож. После мытья руки высушиваются стерильной одноразовой салфеткой или полотенцем
Расход на одну обработку - 10 мл антисептика. Стерильные перчатки надевают на руки после полного испарения антисептика. При длительности операции более 3 ч обработку необходимо повторить и надеть стерильные перчатки. Профилактика имплантационной инфекции
Имплантация - внедрение, вживление в организм больных чужеродных материалов (шовный материал, протезы, металлоконструкции и т.д.) с лечебной или косметической целью. При имплантационном пути контаминации ран, органов или тканей имеет место 100% контагиозность. Поэтому профилактика распространения имплантационной контаминации состоит в строжайшем соблюдении стерильности всего, что вживляется в организм и остается навсегда или на продолжительный промежуток времени. Оставаясь в организме больного, где существуют благоприятные условия для микроорганизмов, они долго не погибают, нередко размножаются, вызывая нагноение, при этом инородное тело в последующем длительно поддерживает воспалительный процесс или происходит инкапсуляция микробов и возникает очаг дремлющей инфекции. среди главных преимуществ одноразового медицинского инструмента можно выделить следующие: • защита от распространения инфекций; • обеспечение безопасности хирурга и оперируемого; • оперативность подготовки и простая эксплуатация оборудования; • уменьшение расходов на дезинфекцию и стерильное хранение.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 371; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!