Структура общей заболеваемости (удельный вес тех или иных
заболеваний в общей заболеваемости) определяется процентным отношением числа первичных обращений по поводу данной группы заболеваний к общему числу всех первичных обращений за год.
Например: в 1983 г. в районе А. было зарегистрировано 850 случаев сердечно-сосудистых заболеваний, из них 82 случая инфаркта миокарда.
82 х 100 = 9,6%
850
4) Показатель летальности определяется числом умерших от того или
иного заболевания на 1000 болевших этим заболеванием.
Например: в данном году умерло 12 больных от сердечно-сосудистых
заболеваний, всего было зарегистрировано 855 больных этими заболеваниями. Летальность от сердечно-сосудистых заболеваний составила:
12 х 1000\855 = 14,0 на 1000 болевших
Б26
1. Современные проблемы качества медицинской помощи. Уровни оценки качества медицинской помощи. Ведомственный контроль качества медицинской помощи, цели, задачи, основные элементы.
Критерии доступности и качества медицинской помощи
Территориальной программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка уровня и динамики следующих показателей:
удовлетворенность населения медицинской помощью;
число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом;
|
|
|
число лиц, в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами;
смертность населения;
смертность населения в трудоспособном возрасте;
смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний;
смертность населения от онкологических заболеваний;
смертность населения от внешних причин;
смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий;
материнская смертность;
младенческая смертность;
доступность медицинской помощи на основе оценки реализации нормативов объема медицинской помощи по видам в соответствии с Программой, а также установленных территориальной программой сроков ожидания гражданами медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке;
эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и других).
При реализации территориальной программы с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации применяются эффективные способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результат деятельности медицинских организаций (по законченному случаю, на основе подушевого финансового обеспечения амбулаторной медицинской помощи в сочетании с оплатой за единицу объема оказанной медицинской помощи, по средней стоимости стационарного лечения пациента с учетом профиля отделения, по клинико-статистической группе болезней, а также по единице объема оказанной медицинской помощи).
|
|
|
Выравнивание финансовых условий реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования с учетом совокупных доходных источников их финансового обеспечения, а также стимулирование эффективности реализации территориальных программ осуществляются в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2. Диспансерный метод в работе лечебно-профилактического учреждения. Контингенты, подлежащие диспансеризации.
Диспансеризация – активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных контингентов населения ( здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.
|
|
|
Состояние трудоспособности – ведущий критерий диспансерного метода работы ЛПУ. Диспансерный метод – есть функция лечащих врачей общей сети, а также врачей специализированных учреждений – диспансеров.
В обязательном порядке диспансерное наблюдение осуществляется за больными туберкулезом, с кожно-венерологическими, онкологическими, психоневрологическими болезными, с заболеваниями алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, глаукомой. Имеются городские, областные и республиканские диспансеры. Диспансер – самостоятельной специализированное ЛПУ, предназначенное для решения медико-социальных задач, направленных на профилактику заболеваний и укрепление здоровья населения.
В состав диспансеров, как правило, входит стационар и поликлиническое звено. Диспансеры ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных. В задачи диспансеров входит:
- квалификация врачей общего профиля по соответствующим специальностям;
- внедрение в практику ЛПУ современных методов профилактики, диагностики и лечения больных.
|
|
|
Основные принципы работы любого диспансера сводятся к трем положениям: 1) активное раннее выявление больных; 2) систематическое наблюдение за выявленными больными (патронаж); 3) проведение общественной профилактики.
3. Методы анализа динамики явления, динамический ряд: определение, типы
динамических рядов. Показатели динамического ряда, их вычисление и
практическое применение.
Для анализа измерения явления во времени используют динамические ряды. Динамические ряды могут состоять из абсолютных чисел, относительных и средних величин. Динамический ряд характеризует комплекс показателей:
1. Абсолютный прирост (снижение) – разность уровней данного года и предыдущего.
2. Темп роста (снижение) – процентное отношение последующего уровня к предыдущему.
3. Темп прироста (убыль) – процентное отношение абсолютного прироста к предыдущему уровню. Этот показатель можно рассматривать также путем вычитания 100% из показателя темпа роста.
4. Абсолютное значение одного процента прироста рассматривается путем деления абсолютного прироста на показатель прироста.
Определение. Динамический ряд — ряд однородных величин, характеризующих изменения явления во времени
Область применения.
· для характеристики изменений состояния здоровья населения в целом или отдельных его групп, а также деятельности учреждений здравоохранения и изменения их во времени;
· для установления тенденций и закономерностей изменений явлений, углубленного анализа динамического процесса (скоростей, временных характеристик текущего и стратегического планирования;
· для прогнозирования уровней явлений общественного здоровья и здравоохранения
Числа (уровни) динамического ряда. Динамические ряды могут быть представлены только однородными величинами: абсолютными, относительными или средними величинами
Типы динамических рядов
· Моментный ряд — характеризует изменение значений явления на определенную дату (момент).
· Интервальный ряд — характеризует изменения значений явления за определенный период (интервал времени). Применяется в случае необходимости анализа процесса в различные дробные периоды
Приемы для установления тенденций или закономерностей.
· Преобразование ряда — применяется для большей наглядности изменений изучаемых явлений (см. "Относительные величины", показатель наглядности). Одно число ряда принимается за 1, чаще всего за 100 или 1000, и, по отношению к данному числу ряда, рассчитываются остальные.
· Выравнивание ряда — применяется при скачкообразных изменениях (колебаниях) уровней ряда. Цель выравнивания — устранить влияние случайных факторов и выявить тенденцию изменений значений явлений (или признаков), а в дальнейшем установить закономерности этих изменений
Способы выравнивания динамического ряда. Способами выравнивания динамического ряда являются: укрупнение периодов, расчет групповой средней, расчет скользящей средней, метод наименьших квадратов
· Укрупнение периодов — применяется, когда явление в интервальном ряду выражено в абсолютных величинах, уровни которых суммируются по более крупным периодам. Применение возможно при кратном числе периодов.
· Вычисление групповой средней — применяется, когда уровни интервального ряда выражены в абсолютных, средних или относительных величинах, которые суммируются, а затем делятся на число слагаемых. Способ применяется при кратном числе периодов.
· Расчет скользящей средней — применяется, когда уровни явлений любого ряда выражены в абсолютных, средних или относительных величинах. Данный метод применяется при наличии некратного числа временных периодов (7, 11, 13, 17, 19) достаточно длинного динамического ряда. Путем вычисления групповой средней значений 3 периодов, а в последующем переходя на определенный уровень и два соседних с ним, осуществляется "скольжение" по периодам. Каждый уровень заменяется на среднюю величину (из данного уровня и двух соседних с ним). Данный метод применяется, когда не требуется особой точности, когда имеется достаточно длинный ряд и можно пренебречь потерей двух значений ряда; в случаях, когда изучается развитие явления под влиянием одного или двух факторов.
· Метод наименьших квадратов применяется для более точной количественной оценки динамики изучаемого явления. Этим способом получаются такие выровненные значения уровней ряда, квадраты отклонений которых от истинных (эмпирических) показателей дают наименьшую сумму.
Б27
1. Основные направления реформы здравоохранения в РФ.
Реформа – естественное состояние здравоохранения (ВОЗ, Люблинская хартия, 1967. Принципы здравоохранения: этические ценности, улучшение здоровья, улучшение качества, приоритет ПМСП, справедливость, равенство, гуманизм, улучшение финансирования).
Побудительные причины:
§ недостаток финансирования,
§ рост затрат,
§ трудности национальной экономики,
§ трудности в системе здравоохранения,
§ неудовлетворенность,
§ профессионализм и компетентность руководства.
Уровни реформирования:
· глобальный,
· национальный,
· региональный,
Факторы влияющие на реформирование:
4) форма здравоохранения (централизация, децентрализация, приватизация);
5) свобода выбора и участие граждан;
6) роль государства в системе охраны здоровья.
Программа государственных гарантий права граждан РФ на охрану здоровья включает в себя обеспечение следующих направлений:
1) охрана окружающей среды;
2) создание благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения;
3) производство и реализация доброкачественных продуктов питания;
4) предоставление доступности медико-социальной помощи.
2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам.
Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером- гинекологом, а при его отсутствии - фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).
При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).
В случае если женщина при обращении в медицинскую организацию в установленный срок отказывается от получения листка нетрудоспособности по беременности и родам на период отпуска по беременности и родам, ее отказ фиксируется в медицинской документации.
При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.
При родах, наступивших в период от 28 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.
При прерывании беременности при сроке до 27 полных недель беременности, рождении мертвого плода или живого плода, не пережившего первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности выдается в соответствии с главой II настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней. В случае если
новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается сроком на 156 календарных дней.
При наступлении отпуска по беременности и родам в период нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до достижения возраста 3-х лет листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается на общих основаниях.
Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3-х месяцев, в том числе от суррогатной матери, листок нетрудоспособности выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух или более детей - на 110 календарных дней) со дня рождения ребенка.
При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией, имеющей лицензию на медицинскую деятельность, на весь период лечения (стимуляции, суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно.
При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается в соответствии с пунктом 12 настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее 3-х дней, в том числе и при прерывании беременности малого срока.
3. Метод стандартизации (сущность, значение, применение, методика вычисления и анализ стандартизованных показателей).
При изучении общественного здоровья и здравоохранения в научных или практических целях исследователю нередко приходится доказывать влияние факторных признаков на результативные при сравнении двух или более совокупностей. С этой целью применяется целый ряд статистических приемов.
При сравнении двух неоднородных совокупностей по какому-либо признаку (составу) применяются методы стандартизации (прямой, обратный, косвенный).
В данном учебном пособии рассматривается прямой метод стандартизации. Этот метод применяется при наличии полных сведений как о составе сравниваемых совокупностей, так и о распределении в них явления.
Прямой метод стандартизации:
1. Условие применения метода стандартизации. Метод применяется при сравнении интенсивных показателей в совокупностях, отличающихся по составу (например, по возрасту, полу, профессиям и т.д.).
2. Сущность метода стандартизации. Он позволяет устранить (элиминировать) возможное влияние различий в составе совокупностей по какому-либо признаку на величину сравниваемых интенсивных показателей. С этой целью составы совокупностей по данному признаку уравниваются, что в дальнейшем позволяет рассчитать стандартизованные показатели.
3. Стандартизованные показатели — это условные, гипотетические величины, они не отражают истинных размеров явлений. Стандартизованные показатели свидетельствуют о том, каковы были бы значения сравниваемых интенсивных показателей, если бы были исключены различия в составах совокупностей.
4. Назначение метода стандартизации. Метод стандартизации применяется для выявления влияния фактора неоднородности составов совокупностей по какому-либо признаку на различия сравниваемых интенсивных показателей.
Этапы расчёта стандартизированных показателей:
I этап. Расчет общих и частных интенсивных показателей:
общих — по совокупностям в целом;
частных — по признаку различия (полу, возрасту, стажу работы и т.д.).
II этап. Определение стандарта, т.е. выбор одинакового численного состава среды по данному признаку (по возрасту, полу и т.д.) для сравниваемых совокупностей. Как правило, за стандарт принимается сумма или полусумма численностей составов соответствующих групп. В то же время стандартом может стать состав любой из сравниваемых совокупностей, а также состав по аналогичному признаку какой-либо другой совокупности. Например, при сравнении летальности в конкретной больнице по двум отделениям скорой помощи за стандарт может быть выбран состав больных любой другой больницы скорой помощи. Таким образом, так или иначе уравниваются условия среды, что дает возможность провести расчеты новых чисел явления, называемых "ожидаемыми величинами".
III этап. Вычисление ожидаемых абсолютных величин в группах стандарта на основе групповых интенсивных показателей, рассчитанных на I этапе. Итоговые числа по сравниваемым совокупностям являются суммой ожидаемых величин в группах.
IV этап. Вычисление стандартизованных показателей для сравниваемых совокупностей.
V этап. Сопоставление соотношений стандартизованных и интенсивных показателей, формулировка вывода.
Б28
1. Понятие об экономике здравоохранения, эффективность здравоохранения и ее основные аспекты. Пути совершенствования экономической деятельности медицинской организации. Основные показатели экономического анализа деятельности медицинской организации.
Предмет экономики здравоохранения – одна из отраслевых экономических наук, изучающая вопросы рационального использования ресурсов здравоохранения.
2. В чем выражается действие рынка на процессы, протекающие в здравоохранении?
- во-первых, рынок коммерцализирует дело охраны здоровья
- во-вторых, происходит быстрое возрастающее изменение объема платных и полуплатных (медицинское страхование) услуг здравоохранения, оказывающих населению
- в-третьих, осуществляется физическое изменение экономического статуса медицинской организации
- в-четвертых, возникает чрезвычайное многообразие форм собственности в здравоохранении
- в пятых, как результат осуществления экономической деятельности в разнообразных хозяйственных формах и далее – как результат профессиональной медицинской деятельности.
3. Общая цель экономики здравоохранения – улучшение показателей здоровья населения при наименьших затратах.
Уровни экономических отношений или основные направления в здравоохранении:
а) на микроэкономическом уровне (медицинские организации - главный микроэкономический элемент здравоохранения) – микроэкономика)
б) на макроэкономическом уровне (то есть, в рамках национальной экономики в целом, - экономические связи с отраслями здравоохранения) – макроэкономика.
в) на мидиэкономическом уровне исследуются хозяйственные связи в здравоохранении, объединенные одной функциональной задачей – охраной и управлением общественного и индивидуального здоровья.
г) осуществление медицинской практики в виде «чистого искусства» вне связи с определенной хозяйственной деятельностью.
Основные направления развития экономики здравоохранения
1. Определиться с условиями развития и методами хозяйствования на всех стадиях лечебно-профилактического процесса.
2. Исследование материально-технической базы, кадрового потенциала и других ресурсов (соотношение основных и оборотных средств).
3. Изучение возможностей и видов инвестиционного процесса в здравоохранении.
4. Оценка качества и эффективности медицинского труда.
5. Создание экономической нормативной базы отрасли (в т.ч. МЭС).
6. Изучение медицинского менеджмента, экономического и административно-правового хозяйственного механизма отрасли.
7. Изучение медицинского маркетинга, вопросов ценообразования медицинских услуг.
8. Развитие первичной медико-социальной и стационарной помощи населению.
Чтобы овладеть методикой экономического анализа медицинской деятельности, необходимо уметь определять такие экономические показатели, как:
1. Общую стоимость медицинского обслуживания, которая получается путем сложения стоимости амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи; экономические затраты на эпидемобслуживание при расчете общей стоимости медицинского обслуживания при инфекционных заболеваниях, стоимости доставки больного на транспортных средствах в стационаре, санаторно-курортное лечение и других составляющих.
2.Общий экономический ущерб (У) в связи с заболеваемостью:
У = Дп + Б + Л,
где Дп – недопроизведенная в результате временной нетрудоспособности новая стоимость (национальный доход, чистая продукция);
Б – сумма пособий по временной нетрудоспособности за счет средств социального страхования;
Л – затраты нак лечение (амбулаторное, стационарное, на другие виды медицинской помощи.
3. Предотвращенный экономический ущерб, величина которого определяется для больного или группы больных, находящихся на диспансерном наблюдении не менее 3-х лет.
4.Критерии экономической эффективности медицинской помощи.
Критерий экономической эффективности определяется путем деления величины предотвращенного ущерба на величину затраченных средств.
2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях , травмах, отравлениях.
При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, медицинский работник единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 30 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии.
Фельдшер или зубной врач единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 5 календарных дней.
При заболеваниях (травмах), когда лечение осуществляется в амбулаторно- поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.
Не допускается выдача листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником.
Гражданину, направленному в медицинскую организацию из здравпункта и признанному нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт при наличии медицинских документов, подтверждающих его нетрудоспособность.
При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается за весь период стационарного лечения, а для граждан, находящихся вне места регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания), - с учетом дней для проезда к месту регистрации. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней.
В отдельных случаях «(сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры).
При временной нетрудоспособности в связи с заболеванием (травмой, отравлением) гражданина, наступившей в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок нетрудоспособности выдается в соответствии с настоящим Порядком, в том числе в период долечивания в санаторно-курортном учреждении.
Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:
обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;
проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;
находящимся под стражей или административным арестом;
учащимся образовательных учреждений выдается справка.
3. Организация изучения здоровья населения. Метод статистического
исследования. Его этапы.
1 ЭТАП - составление плана и программы исследования.
П этап – сбор материала.
Ш этап – обработка материала (шифровка, группировка, сводка, вычисление относительных величин, средних величин, графическое их изображение).
1У этап – статистический анализ и оформление результатов исследования, выводы, предложения с указанием путей их внедрения в практику.
У этап – внедрение результатов исследования в практику и оценка эффективности.
Эти этапы – строгая методическая последовательность выполнения исследования.
Этап. Содержание плана статистического исследования.
Всякая работа требует плановости, а тем более исследовательская деятельность. Поэтому начинать ее надо с составления плана. В плане предусматривается последовательность выполнения отдельных элементов работы в отдельные, определенные временные интервалы.
План должен начинаться с названия темы исследования, ее цели и задач. Цель и тема исследования должны быть четко сформулированы. После этого необходимо выработать рабочую гипотезу, которая должна помочь в составлении программы исследования. Например, мы предполагаем, что уровень травматизма может быть неодинаков у мужчин и у женщин, у разных возрастных групп. Требуется выбрать метод исследования: сплошной или выборочный. При сплошном методе изучают генеральную совокупность – все возможные для данного исследования единицы наблюдения. При выборочном методе изучают выборочную совокупность, которая должна быть репрезентативной, т.е. представительной (в отобранной части должны быть представлены все элементы и в том же соотношении, как в генеральной совокупности. Планируют время исследования, например, 3 года или 1 месяц.
Выбирают единицу наблюдения (каждый отдельный элемент изучаемой совокупности - т.е. рабочий, ребенок и т.д. или каждый случай травмы, заболевания и т.д.).
Включают в план, какие средства потребуются, источники финансирования и руководителя исследования.
Программа исследования включает в себя:
1) программу сбора материала;
2) программу разработки материала;
3) программу анализа.
П этап. Сбор материала.
3. Сбор материала – заполнение составленных и размноженных программ исследования. Используют методы интервьюирования, самозаполнения анкет, выкопировки данных из медицинской и другой документации, непосредственного наблюдения (измерение роста, артериального давления и т.д.).
4. Ш этап. Обработка материала.
5. После заполнения программ сбора материала следует произвести шифровку материала. Шифровка – это технический прием, который заключается в установленном обозначении регистрируемых признаков, чаще арабскими цифрами.
6. Например: образование 1-среднее, 2 – средне-специальное, 3 – высшее.
7. Группировка – расположение статистических данных путем их объединения в качественно однородные группы. Например, по полу: 1 – мужчины, 2- женщины;
После того, как все признаки, записанные в программе исследования, будут зашифрованы, приступают к разработке и сводке материала.
Результаты статистической сводки систематизируются в таблицах, в которых цифровой материал становится более наглядным, облегчается сопоставление показателей и их анализ.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 287; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!