Криовоздействие при полипозе носа
У больных с полипозом носа Криовоздействие используют для крио-экстракции полипов, а также для разрушения мелких полипов и по-липозно-измененной слизистой оболочки.
Методика локального замораживания криоап-пликатором. Локальное замораживание осуществляют криоап-пликатором с круглыми и заостренными наконечниками длиной 50. 70, 90 мм и диаметром 3 мм. Целесообразно предварительно произвести полипотомию носа, а Криовоздействие осуществить на 4—5-е сутки после операции (время, необходимое для стихания реактивных явлений в полости носа). Охлажденный наконечник вводят в полость носа через воронкообразный тубус и фиксируют на мелких полипах, остатках полипозной ткани или полипозно-измененной слизистой оболочке носовых раковин в течение 30—90 с. По истечении экспозиции замораживания наконечник удаляют из полости носа; после оттаивания замороженной ткани производят второй цикл криовоздействия.
При противопоказаниях к полипотомии носа (нарушение свертывания крови, высокое артериальное давление или другие заболевания, препятствующие хирургическому лечению) ограничиваются только криовоздействием. Охлажденный наконечник аппликатора •фиксируют на ножке полипа, а если это не удается, то на его поверхности или погружают в толщу полипа. Экспозиция замораживания 60—120 с. Пользуются методикой двухциклового криовоздействия.
Методика локального замораживания криозон-д а м и (криоэкстракция). Мелкие полипы и остатки полипозной ткани удаляют криозондом на 4—5-е сутки после полипотомии. Охлажденный криозонд вводят в полость носа до полного соприкосновения с тканью, подлежащей удалению; через 5—10 с производят тракцию криозондом и удаляют из полости носа ткань, примороженную к
|
|
|
| 378 |
Глава VIF
наконечнику криозонда. После криополипэктомии тампонаду носа обычно не производят, так как операция протекает почти бескровно. При необходимости сеансы криовоздействия повторяют с интервалом не менее 7 сут [Басихина Т. И., 1971].
Me то дика локального замораживания криорас-пылителями. Локальное замораживание осуществляют криорас-пылителями, работающими на жидком азоте и кислороде. Хладоагент наносят на полипозно-измененную слизистую оболочку носовых раковин в течение 30—60 с. Применяют двухцикловую методику.
При замораживании полипов или остатков полипозной ткани аппликатором крионекроз завершается через 6—8 сут после вмешательства. Если во время операции производят замораживание ножки полипа, то он отторгается полностью; замораживание полипа с поверхности чаще приводит к частичному его разрушению. В этих случаях производят повторное криовоздействие. Отторжение некротической ткани протекает бескровно. Повторные сеансы криовоздействия аппликатором следует производить с интервалом не менее 2—3 нед.
|
|
|
Сочетание хирургического вмешательства с криовоздействием приводит к наиболее полному удалению полипозной ткани из полости носа, что создает условия для свободного носового дыхания, способствует снижению вазомоторных явлений. После локального замораживания у большинства больных рецидивы заболевания наблюдаются значительно реже, что, по-видимому, можно объяснить образованием иммунных антител в результате криодеструкции полипов.
Криовоздействие
При рецидивирующих носовых кровотечениях
Криовоздействие производят при наличии обозреваемого источника кровотечения — инъецированного сосуда, телеангиэктазии и др. Криовоздействие целесообразно осуществлять во время ремиссии или кратковременной остановки кровотечения.
Методика локального замораживания к р и о аппликатором и криозонда ми. Криовоздействие осуществляют аппликатором с круглыми наконечниками указанных выше размеров. Охлажденный наконечник вводят в полость носа через-просвет тубуса и фиксируют в заданной зоне. Экспозиция замораживания 30—60 с. Производят три — четыре криоапшшкащш. При локальном замораживании криозоидами охлажденный наконечник фиксируют на слизистой оболочке носа и удаляют его после оттаивания. Производят четыре — пять криоаппликаций.
|
|
|
Методика локального замораживания криорас-пылителями. При наличии у больных искривления носовой перегородки, гребня, узких носовых ходов, костной гипертрофии раковин и других анатомических препятствий для подведения наконечника к заданной зоне локальное замораживание осуществляют крио-распылителями. Использование этих криоприборов позволяет произ-
вести одномоментно локальное замораживание большей части слизистой оболочки полости носа. Методика применения такая же, как при гипертрофическом рините.
В результате локального замораживания возникают гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа; к концу 1-х суток в зоне криовоздействия появляется некротический налет, который исчезает через 4—5 сут. Сеанс кривоздействия следует повторить, если лечебный эффект недостаточен.
Из современных методов профилактики и лечения кровотечений при болезни Рандю — Ослера наиболее эффективным является криовоздействие, так как оно позволяет полностью разрушить телеангиэктазии, которые исчезают бесследно. Однако на течение заболевания криовоздействие влияния не оказывает, поэтому телеангиэктазии могут появляться вновь. Локальное замораживание оказывает также некоторое стимулирующее действие па атрофичную, рубцово-изме-ненную слизистую оболочку полости носа.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 122; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!