Операции при заболеваниях уха
185
4. Хирургическое вмешательство при внутричерепных ото- и рк
ногенных осложнениях желательно проводить под общим эндотрГ*
хеальным наркозом. В отдельных случаях приемлемой для этой '
является и местная анестезия с использованием НЛА.
5. Операции на ухе и придаточных пазухах носа при
репных осложнениях всегда следует проводить через широкий д0~ ступ.
6. Удаление кости во время операции следует производить щад^,
щим, безмолотковым способом, с помощью фрез, стамесок, ложечек
и лишь в крайнем случае долотом.
7. В процессе выполнения операции на ухе и придаточных пазухах
носа необходимо тщательно удалять все патологически измененные
ткани, максимально щадя при этом здоровую кость и слизистую обо.
лочку.
8. Для обеспечения широкого и безопасного обнажения твердой
мозговой оболочки следует избегать формирования над ней узкой в
глубокой костной раны, она должна быть по возможности оптималь
ных размеров.
9. С целью предупреждения травмы твердой мозговой оболочки
при ее обнажении целесообразно предварительно отслаивать распа
тором или ложечкой от краев дефекта кость, подлежащую удалению.
Особая осторожность при этом требуется при манипуляциях в об
ласти венозных синусов.
10. Твердую мозговую оболочку при ото- и риногенных внутриче
репных осложнениях всегда необходимо обнажать достаточно ши
роко, за пределы патологически измененных участков.
|
|
|
11. Обнаженную твердую мозговую оболочку необходимо тщатель
но обследовать визуально и пальпацией, иногда с помощью оптиче
ских приспособлений; грануляции на ней удалять не следует.
12. При наличии свободного гноя в ране необходимо принимать
все меры предосторожности для предупреждения инфицирования
окружающих тканей.
13. Заушную рану после операций на ухе, произведенных по по
воду внутричерепных осложнений, зашивать не следует. Она обес
печивает возможность динамического наблюдения за течением бо
лезни и последующего терапевтического воздействия на патологиче
ский процесс, в том числе и очередного хирургического вмешатель
ства, если в этом возникает необходимость.
14. Хирургическое лечение ото- и риногенных внутричерепных
осложнений всегда необходимо сочетать с рациональной и активной
антибактериальной, противовоспалительной, антитоксической, дезин
фицирующей, дегидратирующей, десенсибилизирующей, общеукреп
ляющей терапией.
15. Результаты хирургического лечения ото- и риногенных внут
ричерепных осложнений зависят от его вида и стадии заболевания,
пола и возраста больного, общего его состояния, времени поступле
ния в клинику от начала заболевания, характера инфекции, сроков
|
|
|
проведения операции и других факторов. Особая роль принадлежит врачу, его общей и хирургической квалификации, оперативности в обследовании и лечении больного.
Операции при экстрадуральном абсцессе
Экстрадуральный абсцесс возникает в результате скопления гноя между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и соответствующим участком кости черепа. В зависимости от источников гноя и путей его проникновения к мозговой оболочке экстрадураль-вый абсцесс отогенного происхождения локализуется обычно в средней или задней черепной ямке, риногенного — в передней, реже в средней черепной ямке.
Риногенный экстрадуральный абсцесс чаще возникает при поражении лобных, основных и решетчатых придаточных пазух носа. В случаях расположения гнойника рядом с сигмовидным синусом его называют перисинуозным абсцессом. Исключительно редко экст-радуральные абсцессы отогенной природы локализуются вне границ височной кости.
Подозрение на рино- или отогенный экстрадуральный абсцесс, а тем более наличие убедительных доказательств являются основанием для хирургического вмешательства. Операцию на ухе или придаточных пазухах носа в этих случаях следует производить немедленно, в экстренном порядке, с соблюдением основных правил и рекомендаций, изложенных выше.
|
|
|
При остром среднем отите, осложненном экстрадуральным абсцессом, производят простую трепанацию сосцевидного отростка, при хроническом — общеполостную операцию на ухе. В случаях гнойного поражения лабиринта и его причинной роли в возникновении внутричерепного осложнения осуществляют также элиминацию патологического очага в лабиринте. При остром и хроническом синуите, послужившем источником развития экстрадурального абсцесса, производят вскрытие соответствующих придаточных пазух.
Во время операции на первичном гнойном очаге обязательно обнажают твердую мозговую оболочку. Место и размеры обнажения оболочки определяются главным образом характером и распространенностью патологического процесса, локализацией и величиной экстрадурального абсцесса. Однако в любом случае твердую мозговую оболочку следует обнажать широко, за пределы измененных участков.
Последовательно и тщательно удаляют все патологически измененные ткани, широко вскрывают абсцесс и создают благоприятные условия для дренирования раны в основном за счет устранения в ране узких и глубоких карманов, формирования гладких и ровных стенок я краев. Техника выполнения этого ответственного этапа операции в значительной степени зависит от состояния височной кости или церебральных стенок соответствующих придаточных пазух носа.
186
Глава IV
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 85; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!