Операции при заболеваниях уха
89
|
|
|
|
|
|
|
|
113. Эндауральная операция по Французову.
а — полуциркулярный разрез кожи наружного слухового прохода; б — разрез мягких тканей передней поверхности височной области; в — верхняя стенка наружного слухового прохода; г — задняя стенка наружного слухового прохода; д — завиток ушной раковины; е — козелок; ж — барабанная полость.
114. Схема вскрытия антрума при эндауральных операциях.
а — барабанная полость; б, в — линии, указывающие последовательные этапы удаления костной ткани.
116. Пластика послеоперационной полости при эндауральной операции по
Французову.
а — кожный лоскут наружного слухового прохода, уложенный в полость; б — часть послеоперационной полости, непокрытая лоскутом; в — барабанная полость.
117. Формирование кожно-надкостничного лоскута для пластики послеопераци
онной полости при эндауральной операции.
а — разрез лоскута через наружный листок фасции височной мышцы; б — разрез периоста, ограничивающий ширину лоскута; в — кожная часть лоскута (квадратная штриховка); г — надкостничная часть лоскута (продольная штриховка); д — височная мышца.
|
|
|
|
115.
Пластика послеоперационной полости при эндауральной операции по Геерманну.
а — поперечное рассечение наружного слухового прохода; б — продольный разрез наружного слухового прохода, сделанный до производства костной части операции; в — шпора; г — послеоперационная полость.
118.
Пластика послеоперационной полости кожно-надкостничным лоскутом при эндауральной операции.
* — часть послеоперационной полости,
непокрытая лоскутом; б —• периосталь-
ная часть лоскута, уложенная в запгао-
Ровую область полости; в — кожная
часть лоскута, уложенная на шпору;
* — граница кожной и надкостничной
частей лоскута.
90
Глава IV
Операции при заболеваниях уха
91
|
|
лоскут прикрывал шпору и часть мастоидальной раны (рис. 101, а). Однако этот пластический лоскут не покрывает большую часть трепанационной раны (рис. 101,6). Послеоперационную полость тампонируют одной длинной или несколькими короткими марлевыми ту-рундами, пропитанными вазелиновым маслом и антибиотиком, к которому чувствительна микрофлора полостей среднего уха. Рану зашивают наглухо и накладывают асептическую повязку.
Пластика меатоаурикулярным лоскутом
Типичным способом меатоаурикулярной пластики является метод Корнера, который состоит в следующем. Продольные разрезы кожи наружного слухового прохода ведут по верхнепередней и заднениж-ней стенкам параллельно друг другу, а заканчивают в cavum соп-chae (рис. 102 и 103). Длина лоскута зависит от размеров послеоперационной полости. Таким образом формируется значительной длины лентообразный лоскут с основанием в cavum conchae, состоящий из задней кожной стенки наружного слухового прохода и тканей ушной раковины. Лоскут истончают с тыльной поверхности и укладывают в послеоперационную полость. Тампонаду и зашивание раны производят так же, как при использовании меатальных способов пластики.
Л. М. Красин предложил для увеличения размеров лоскута использовать кожу задней поверхности ушной раковины. Для этих целей лоскут выкраивают одномоментно с разрезом мягких тканей в заушной области. Ширина свободного конца кожного лоскута около 0,5 см, к основанию размер его увеличивается (рис. 104). После отсе-паровки кожного лоскута (рис. 105) и мягких тканей производят операцию на костных тканях. Затем кожный лоскут надрезают у основания и отсепаровывают, в результате чего он становится мобильным и хорошо укладывается на заднюю поверхность зашпорной области трепанациопной раны. Кроме того, производят выкраивание меатального нижнего Г-образного лоскута, который укладывают на шпору. Применение этих двух лоскутов позволяет максимально покрыть костные стенки трепанационной полости, в результате чего ускоряется заживление.
Пластика кожно-надкостничным лоскутом
С целью максимального покрытия костных стенок трепанационной полости пластическим лоскутом Н. С. Дмитриев (1970) предложил способ пластики кожно-надкостничным лоскутом. Методика формирования лоскута состоит в следующем. Разрез мягких тканей в заушной области ведут параллельно заушной складке, отступя от нее на 0,5 см, послойно до надкостницы. Нижний край разреза должен отстоять от заушной складки не менее чем на 1 см и приближаться, таким образом, к середине верхушки сосцевидного отростка. Это не-
119. Формирование кожного барабанного кольца при аттикоантротомии.
а — разрез параллельный annulus tympanicus; б — разрез кожи наружного слухового прохода; в — перфорация барабанной перепонки в pars rlaccida; г — pars tensa барабанной перепонки; д — задневерхняя стенка наружного слухового прохода.
120. Вид полости при аттикоантротомии после окончания костной части опе
рации.
а — pars tensa барабанной перепонки; б — шпора; в — тыльная поверхность надкостничного лоскута; г — послеоперационная полость.
|
|
121.
Вид операционной раны при аттикоантротомии после пластики кожно-надкостничным лоскутом.
а — кожное барабанное кольцо; б — pars tensa барабанной перепонки; в — надкостничная часть лоскута, уложенная в зашпоровую область послеоперационной полости; г — кожная часть лоскута; д — граница кожной и надкостничной частей лоскута; в — часть послеоперационной полости, непокрытая лоскутом.
92
Глава IV
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 99; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!