Стадии большой печеночной недостаточности (печеночной энцефалопатии).
Стадия I (предвестники комы):
1. сознание сохранено;
2. общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, горечь во рту, похудание;
3. эмоциональная неустойчивость;
4. замедленно мышление, нарушена способность концентрировать внимание, психические реакции;
5. расстройство ритма сна;
6. нарушение речи, письма;
7. повышена кровоточивость;
8. на ЭКГ изменений нет.
Стадия II (сомноленция):
1. углубление психических и неврологических нарушений;
2. периодически потери сознания, печеночный делирий, судороги, агрессия, моторное возбуждение;
3. «хлопающий тремор» пальцев рук;
4. дыхание учащается;
5. печеночный запах изо рта, интенсивная желтуха;
6. выражен диспепсический синдром;
7. лихорадка;
8. ЭКГ – увеличение амплитуды волн, ритм резко замедлен (7-8 колебаний в секунду), появляются устойчивые тета- и дельта – волны.
Стадия III (сопор):
1. лицо маскообразное, регидность скелетной мускулатуры, приступообразные клонические судороги, фибриллярные подергивания мышц;
2. общемозговые, пирамидные и экстропирамидные расстройства;
3. резко усилена желтуха, печеночный запах изо рта;
4. парез гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря;
5. появляются патологические рефлексы;
6. нарастают явления геморрагического диатеза;
7. ЭКГ – исчезает a- и b - активность, регистрируются гиперсинхронные трехфазные d – волны.
Стадия IV – печеночная кома – наиболее тяжелая степень печеночной энцефалопатии.
|
|
|
Признаки:
1. сознание полностью утрачено, не реагируют на свет;
2. дыхание Куссмауля, в последующем – Чейн-Стокса и Биота;
3. регидность мышц затылка и мышц конечностей;
4. патологические рефлексы Бабинского, Гордона, Жуковского, в отдельных случаях хватательный и хоботковый;
5. АД снижено, тахикардия, глухость сердечных тонов;
6. Резко выражена желтуха, уменьшены размеры печени;
7. Анурия;
8. Выражен геморрагический синдром (кожные кровоизлияния, носовые, желудочные, кишечные, маточные кровотечения);
9. В крови: лейкоцитоз, азотемия, билирубинемия, снижение калия, холестерина, понижение ранее повышенной активности ALT, AST, ЛДГ, холинэстеразы;
10. Понина температура тела;
11. ЭКГ - доминируют гиперсинхронные дельта – волны, в заключительной стадии ЭКГ приближается к изолинии
Синдром цитолиза (цитолитический синдром)
Неспецифическая реакция клеток печени на действие повреждающих факторов (разрушение клеток печени). В основе его лежит изменение проницаемости мембран клеток и их органел. Приводящее к выходу составных частей клеток в межклеточное пространство и в кровь – и поступлению в клетку натрия и воды.
ПРИЧИНЫ: острые и хронические гепатиты и циррозы различного генеза, опухали и метастазы опухолей в печени, шок любой природы, голодание.
|
|
|
СИМПТОМЫ:
1. Биохимические показатели: повышение активности АЛТ, АСТ, альдолазы, железа, билирубина в сыворотке крови, понижение в крови факторов свертывания, альбуминов, активности холинэстеразы;
2. Признаки печеночно-клеточной недостаточности;
3. Астеновегетативный синдром;
4. Диспепсический синдром;
5. Синдром желтухи;
6. Синдром эндокринных расстройств: гинекомастия, снижение либидо, атрофия яичек, нарушение роста волос;
7. Кожные нарушения;
8. Нервно-психические проявления;
9. Геморрагический диатез;
10. Отечно-асцитический синдром;
11. Синдром мезенхимально-воспалительный.
Мезенхимально-воспалительный синдром
- это следствие процессов сенсибилизации иммунокомпетентных клеток и активации ретикулоэндотемиальной системы в ответ на антигенную стимуляцию, является сложной биологической реакцией приспособительного характера, направленной на устранение соответствующих патогенных воздействий.
ПРИЧИНЫ: острые и активные хронические заболевания печени, заболевания соединительной ткани, сепсис.
СИМПТОМЫ:
1. Боли в верхней половине живота, правом подреберье;
|
|
|
2. Увеличение печени, желтуха;
3. Спленомегалия;
4. Лихорадка;
5. Лейкоцитоз (или лейкопения), эозинофилия, ускорение СОЭ;
6. Повышение уровня a2 – и гамма глобулинов в сыворотке крови;
7. Изменение белково-осадочных проб (тимоловая, сулемовая и т.д.);
8. Повышение уровня IgG, IgM, IgA, появление неспецифических антител к ДНК, митохондриям гладкомышечным волокнам;
9. Полиартралгии, васкулиты кожи, почек, легких.
13. Гепато-пульмональный синдром:
Гепато-пульмональный синдром (ГПС) обычно определяется как увеличение скорректированного по возрасту альвеолярно-артериального кислородного градиента при дыхании комнатным воздухом, сопровождающееся или не сопровождающееся гипоксемией, возникающее в результате внутрилегочной вазодилатации при печеночной дисфункции или портальной гипертензии. Флукигер (Fluckigeг) первым описал взаимосвязь между легочной дисфункцией и заболеваниями печени более 100 лет назад, однако термин «гепатопульмональный синдром» не использовали до 1977 г., когда была установлена роль внутрилегочной вазодилатации как основного фактора, способствующего нарушению газообмена.
Клинические признаки
ГПС может оставаться недиагностированным или его диагностика может быть отсроченной, поскольку у многих пациентов он протекает бессимптомно или его респираторные симптомы могут приписываться первичному заболеванию легких. Именно поэтому для установления диагноза требуется высокая настороженность, У пациентов с клиническими проявлениями наиболее частой жалобой становится внезапное появление приступов одышки. Платипноэ (усиление одышки при вставании) является классической жалобой при ГПС. Оно обусловлено более выраженной вазодилатацией в нижних долях легких и увеличением шунтирования крови в этих областях в вертикальном положении с развитием гипоксемии. Распространенность, чувствительность и специфичность платипноэ остаются неопределенными. У пациентов с ГПС также зачастую встречаются сосудистые звездочки, пальцы в виде барабанных палочек и цианоз, однако эти симптомы не являются диагностическими критериями
|
|
|
ГПС. Данные рентгенографического исследования грудной клетки обычно бывают нормальными, хотя иногда могут выявляться интерстициальные изменения в нижних долях легких, которые можно спутать с интерстициальными заболеваниями легких. Функциональные легочные пробы обычно демонстрируют хорошие спирометрические показатели и легочные объемы, однако диффузионная емкость легких
для оксида углерода зачастую бывает значительно снижена. Последняя также часто снижается при циррозе печени при отсутствии ГПС, Именно поэтому диагностическая ценность данного показателя остается неустановленной.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 148; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!