Синдром дыхательных расстройств (СДР) Шифр за МКХ-Х-Р.22.
Это острая дыхательная недостаточность с выраженной артериальной гипоксией, которая возникает в первые часы и дни жизни новорожденного.
Причины СДР
- Дефицит образования и выброса сурфактанта;
- Качественный дефект сурфактанта;
- Разрушение сурфактанта;
- Незрелость структуры легочной ткани плода.
Клинические признаки СДР
появляются у новорожденных сразу после рождения или через несколько часов. В последнем случае наблюдается так называемый "светлый промежуток", что более типично для болезни гиалиновых мембран, из первых минут жизни отмечается постепенное учащение дыхания, раздувание крыльев носа, дыхание «трубача», появление звучного выдоха, цианоз и втяжение податливых мест грудины, дыхательная аритмия, периоды апноэ, на губах появляются пенистые выделения, характерные признаки угнетения функционального состояния ЦНС.
Независимо от того, есть у ребенка одышка или нет, раздувание крыльев носа указывает на появление дыхательных нарушений. Цианоз может появиться в начале заболевания, но чаще в более поздние сроки. Одновременно с появлением цианоза раздувание крыльев носа, щек становится особенно заметным, выдох делается громким, стонущим. При аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются рассеянные крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Сначала ребенок возбудим, могут появиться судороги, потом появляется атония, угасают рефлексы, падает давление. При развитии отечно-геморрагического синдрома на первом плане - явления отека мягких тканей и легких. На губах появляются пенистые выделения с примесями крови. На коже петехии, повышенная кровоточивость. Сердечно-сосудистые расстройства - типичные осложнения СДР. Угрожающей опасностью является инфекция. Чем меньший гестационный возраст, тем менее характерными являются клинические проявления.
|
|
|
Пневмопатии, как наиболее частая причина СДР у недоношенных
Пневмопатии - изменения в легких, которые являются причиной асфиксии новорожденных. К пневмопатиям относят болезни гиалиновых мембран, отечно - геморрагический синдром, диссеминированные ателектазы легких и отечный синдром.
Наиболее трудной формой пневмопатий являются гиалиновые мембраны. Они чаще наблюдаются у детей менее зрелых, таких, что развиваются в условиях патологического течения беременности и родов. С первого часа после рождения быстро нарастают классические симптомы синдрома дыхательной недостаточности (СДР) II или III степени. Учащаются приступы асфиксии, нарастает отечный синдром и сердечно - сосудистая недостаточность.
|
|
|
Причины развития пневмопатий
- Недоношенность;
- Внутриутробные инфекции;
- Перинатальна гипоксия и асфиксия, а также вызванные ими ишемия легкого и ацидоз;
- Сахарный диабет у матери;
- Острая кровопотеря в родах.
Оценка тяжести дыхательных расстройств у новорожденных определяется по шкале Сильвермана-Андерсена
| Стадия 0 | Стадия 1 | Стадия 2 |
| Верхняя часть грудной клетки (при положении ребенка на спине) и передняя брюшная стенка синхронно принимает участие в акте дыхания | Верхняя часть грудной клетки (при положении ребенка на спине) и передняя брюшная стенка синхронно принимает участие в акте дыхания | Заметное западение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе, симптом "качелей" |
| Нет втягивания межреберных промежутков на вдохе | Легкое втягивание межреберных промежутков на вдохе | Заметное западение межреберных промежутков на вдохе |
| Нет втягивания мечевидного отростка грудины на вдохе | Небольшое втягивание мечевидного отростка грудины на вдохе | Заметное западение мечевидного отростка грудины на вдохе |
| Нет движения подбородка при дыхании | Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт | Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт |
| Нет шумов на выдохе | Экспираторные шумы ("экспираторное хрюканье") слышное при аускультации грудной клетки. | Экспираторные шумы при поднесении фонендоскопа к рту или даже без фонендоскопа. |
Или по шкале Довнес.
|
|
|
| Симптомы | Оценка в баллах | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Цианоз кожи | Отсутствует | При дыхании комнатным воздухом | При дыхании 40% 02 |
| Втягивание податливых мест грудной клетки | Отсутствует | незначительное | Выраженное |
| Хрипы при дыхании | Отсутствуют | Слышны при аускультации | Слышны на расстоянии |
| Крик | Громкий | Глухой | Стон |
| Частота дых/мин | Менее60 | 60-80 | Более 80 |
Классификация дыхательных расстройств:
Тяжелые дыхательные расстройства: суммарная оценка ³ 7 баллов за шкалами Довнес или Сильвермана, или „тяжелые” по упрощенной шкале ВОЗ
Умеренные дыхательные расстройства: суммарная оценка 4-6 баллов за шкалами Довнес или Сильвермана, или „умеренные” по упрощенной шкале ВОЗ
Легкие дыхательные расстройства: суммарная оценка 1-3 балла за шкалами Довнес или Сильвермана, или „легкие” за упрощенной шкалой ВООЗ
Классификация тяжести дыхательных расстройств (ВООЗ, 2003)
|
|
|
| Частота дыхания | Стон на выдохе или ретракции | Классификация |
| Свыше 90 за 1 мин | Имеются | Тяжелые |
| Отсутствуют | Умеренные | |
| 60-90 за 1 мин | Имеются | |
| Отсутствуют | Легкие |
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 76; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!