Тема: Острая артериальная непроходимость (ОАН) и травма сосуда.
2. Цели занятия: показать значимость проблемы острой артериальной непроходимости, ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, структурой, хирургическим и консервативным лечением острой артериальной непроходимости.
3. Задачи занятия:
Студент должен знать:
3.1. определение понятия и классификацию эмболий, тромбозов и травмы сосуда;
3.2. этиологию ОАН;
3.3. клинику и диагностические критерии ОАН;
3.4. классификацию острой артериальной ишемии по Савельеву В.С.;
3.5. основные направления лечения эмболий, тромбозов, травм;
3.6. особенности оперативных вмешательств при эмболиях, тромбозах и травмах;
3.7. принципы реабилитации больных с эмболией, тромбозом, травмой;
Студент должен уметь:
3.8. собрать жалобы, анамнез и правильно интерпретировать результаты у больных с ОАН;
3.9. поставить диагноз и его обосновать;
3.10. разработать план обследования, обосновать объем необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования;
3.11. разработать оптимальную схему лечебной тактики;
3.12. составить план реабилитационных мероприятий у больного с ОАН.
4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.
Острая артериальная непроходимость (ОАН) – внезапное прекращение кровотока по магистральной артерии вследствие эмболии, тромбоза, спазма или травмы, ведущее к ишемии, гипоксии тканей и гангрене конечности.
|
|
|
Эмболии
Этиология
В 80-93 % случаев причинами артериальных эмболий являются заболевания сердца: атеросклероз, острый инфаркт миокарда, ревматический митральный порок, бактериальный эндокардит - при которых происходит тромбообразование в левой половине сердца.
Из экстракардиальных эмбологенных заболеваний наибольшее значение имеют аневризмы аорты и ее крупных ветвей, венозные тромбозы при парадоксальных эмболиях.
Классификация артериальных эмболийв зависимости от первичного эмбологенного тромботического или иного субстрата:
I. Источник – левая половина сердца:
1. пристеночный тромб, возникший в результате аритмии, инфаркта, хирургической травмы, стеноза митрального клапана, эндокардита и сердечной слабости любой этиологии, дилятационная кардиомиопатия;
2. бактериальные вегетации на клапанах при эндокардите;
3. инородные тела;
4. опухоли (миксома).
II. Источник – аорта:
1. склеротические бляшки и пристеночные тромбы;
2. травма с последующим тромбозом;
3. аневризма;
4. инородные тела.
III. Источник – легочные вены:
1. тромбоз;
2. травма с последующим тромбозом;
3. опухоли легкого.
IV. Источник – правая половина сердца:
|
|
|
дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
V. Источник – вены большого круга кровообращения: при наличии дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
Классификация острых артериальныхэмболий по локализации:
Ø изолированная;
Ø множественная;
Ø сочетанная;
Ø комбинированная (сочетание изолированной и множественной эмболии);
Ø повторная;
Ø этажная (В.С. Савельев, 1987 г., поражение артерий одной конечности на разных уровнях).
Установление причины эмболии является важным моментом, так как судьба больного после эмболэктомии зависит от правильного лечения основного заболевания, которое может осложниться повторной, смертельной эмболией.
Факторы, способствующие эмболиям
Возникновению эмболии может способствовать изменение сердечного ритма и усиление сердечных сокращений из-за дигитализации или дефибриляции. Чаще эмболия происходит при переходе нормального ритма в мерцательную аритмию.
Отрыв внутрисердечного тромба может произойти во время митральной коммиссуротомии (от 0,5 до 8,4%). Окончательно причины мобилизации тромбов не изучены.
Локализация острых эмболических окклюзий:
|
|
|
| нижние конечности | 66,5% |
| верхние конечности | 33,5% |
| бедренная артерия | 41% |
| подвздошные артерии | 18,2% |
| бифуркация аорты | 15,3% |
| подключичные артерии | 10,4% |
| артерии голеней | 5,8% |
| плечевые артерии | 4,7% |
| подмышечные артерии | 1,9% |
Острые артериальные тромбозы
Этиология
Наиболее частая причина артериальных тромбозов – облитерирующий атеросклероз, при котором отмечаются явные морфологические поражения сосудистой стенки, при которых происходит нарушение ламинарнрго кровотока, сочетающиеся гиперкоагуляцией и снижением фибринолитической активности. Подобное же совместное действие всех трех факторов наблюдается при отморожениях и других облитерирующих заболеваниях артерий, в основе патогенеза которых лежит триада Вирхова.
Причины острых тромбозов артерий
Повреждение сосудистой стенки:
1. облитерирующий атеросклероз;
2. артерииты
I. системные аллергические васкулиты:
а) облитерирующий тромбангиит;
б) неспецифический аорто-артериит;
в) узелковый периартериит;
II. инфекционные артерииты;
3. травма;
4. ятрогенные повреждения сосудов;
5. прочие (при отморожении, воздействии электрического тока и т.д.).
|
|
|
Изменение состава крови:
1. заболевание крови
а) истинная полицитемия (болезнь Вакеза);
б) лейкозы;
2. заболевания внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные опухоли и др.);
3. лекарственные препараты.
Нарушение тока крови:
1. Экстравазальная компрессия.
2. Аневризма.
3. Спазм.
4. Острая недостаточность кровообращения, коллапс.
5. Предшествующая операция на артерии.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 193; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!