Классификация вариантов инфекционного процесса у больных с диабетической стопой
| Степень тяжести инфекции | Оценка по шкале PEDIS | Клинические проявления |
| Неинфицированная рана | Степень 1 | Нет симптомов и признаков инфекции |
| Лёгкая | Степень 2 | Инфекция затрагивает только кожу и подкожную клетчатку, без вовлечения глубоких слоёв и общих признаков инфекционного процесса. Нет других признаков воспаления (травма, острый Шарко, перелом, тромбозы, венозный стаз). Есть два из нижеследующих признаков: местный отёк или уплотнение, эритема > 0,5-2 см вокруг язвы, местная болезненность, гнойное отделяемое |
| Средняя | Степень 3 | Инфекция, вовлекающая структуры глубже, чем кожа и подкожная клетчатка (абсцесс, некротический фасциит, остеомиелит). Эритема (целлюлит) распространяется более чем на 2 см вокруг язвы (раны) в сочетании с одним из следующих признаков: отёк, болезненность, теплота, гнойное отделяемое. Нет признаков системного воспалительного ответа, как при степени 4 |
| Тяжёлая | Степень 4 | Любой вариант инфекции на стопе с признаками синдрома системного воспалительного ответа, на фоне декомпенсации сахарного диабета (лихорадка, озноб, тахикардия, гипотония, лейкоцитоз, тяжёлая гипергликемия, ацидоз, азотемия) |
Лечение
Подход к ведению больных с синдромом диабетической стопы должен быть междисциплинарным и объединят следующих специалистов: эндокринолога или диабетолога, ортопеда, хирурга, психолога, подготовленный средний медицинский персонал, а также техника по изготовлению ортопедических корригирующих устройств и обуви.
|
|
|
Комплексное лечение различных форм синдрома диабетической стопы включает:
• компенсацию сахарного диабета;
иммобилизацию или разгрузку поражённой конечности (применение костылей, специальной ортопедической обуви, кресла-каталки);
• системную антибактериальную терапию с учётом чувствительности микрофлоры;
• антикоагулянтную, дезагрегантную терапию;
• антиоксидантную терапию;
• местное лечение язвы (раны);
• хирургическое лечение с возможным последующим пластическим закрытием ран.
Компенсация сахарного диабета
• перевод всех пациентов (независимо от типа сахарного диабета) на инсулин короткого действия по принципу «интенсивной инсулинотерапии»;
• интенсивная инсулинотерапия: > 3-х раз в сутки подкожное или внутривенное введение небольших доз (8-10 единиц) инсулина короткого действия с тщательным контролем уровня гликемии в течение суток.
Антибактериальная терапия
Показания:
ü прогрессирование системной воспалительной реакции;
ü локальные признаки прогрессирующего гнойно-некротического процесса (перифокальный отёк, формирование вторичных некрозов, гнойное
отделяемое, характерный запах и т.д.);
|
|
|
ü наличие целлюлита в глубине раневого дефекта;
ü наличие трофических язв, пенетрирующих всю глубину мягких тканей до кости;
ü наличие остеомиелита или артрита с признаками прогрессирования инфекции;
ü проведение ранних восстановительных операций на стопе.
Для достижения эффективности антибактериальной терапии необходимо:
1. применение адекватных доз антибактериальных препаратов на фоне использования лекарственных средств, улучшающих микроциркуляцию;
2. учитывание тканевой пенетрации антибиотиков: наиболее высокие тканевые концентрации (превышающие сывороточные) достигаются при назначении фторхинолонов, рифампицина, тигециклина, линезолида; в то же время тканевые концентрации β-лактамов, аминогликозидов, ванкомицина обычно в 1,5–3 раза ниже сывороточных. При развитии остеомиелита следует учитывать способность антибиотика проникать в кость, при этом достижение терапевтических концентраций в кости в наибольшей степени прогнозируется при применении клиндамицина, рифампицина, фторхинолонов, линезолида;
3. назначение только после получения результатов посевов, взятых из глубоких участков гнойно-некротического очага;
|
|
|
4. курс при I, II и III степени - 10-14 суток, при IV степени – 2-4 недели, при наличии остеомиелита – 4-6 недель.
Местное медикаментозное лечение
В I фазу раневого процесса
ü антисептики: йодофоры (повидон-йод), полигексанид, мирамистин;
ü при отсутствии ишемии – композиции на основе гелиомицина, мази на водорастворимой основе.
Во II фазу раневого процесса: раневые покрытия (на основе коллагена) и масляные повязки (просяное, облепиховое, шиповниковое масла и т.п.).
5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал:
Тема: Хирургические инфекции кожи и мягких тканей (ХИМТ).
Вопросы:
5.1. Определение ХИМТ.
5.2. Диагностика осложненных и неосложненных форм ХИМТ.
5.3. Отличия в лечении осложненных и неосложненных форм ХИМТ.
5.4.Антибиотикотерапия осложненных и неосложненных форм ХИМТ.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 148; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!