НАСИЛЬСТВЕННАЯ СМЕРТЬ ПОСЛЕ РОДОВ.

Существует целый ряд условий, при которых насильственная смерть новорожденного может последовать помимо вины матери. Из них особого рассмотрения заслуживают стремительные роды (роды с падением) и не­сомненно редкие случаи истечения кровью из пуповины.

/                                       СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ РОДЫ.

Вообще считается возможным, что у беременных могут наступить роды совершенно внезапно, что ребенок может быть быстро изгнан из по­ловых органов в то время, когда женщина сидит, стоит на коленях или стоит. Число несомненных случаев таких родов, наблюдавшихся при об­стоятельствах, не внушающих подозрения и обыкновенно обозначаемых ' как стремительные роды, довольно значительно.

Из числа старых врачей, котором учение о стремительных родах многим обязано,
следует упомянуть в особенности Клейна (Klein), который, желая выяснить этот вопрос,
обратился в 1813 г. к Вюртембергскому правительству с предложение« сделать запрос
лицам медицинского звания, не встречачось ли им случаев родов в стоячем или сидячем
положении у женщин вне всяких подозрений. Были получены сведения о 183 подтвер­
жденных случаях родов с падением, из которых 155 произошли в стоячем положении,
22—в сидячем и б—в положении на коленях. Коген-ван-Барен (Cohen van Baren) и Шготц
(Schütz) также собрали значительное число подобных случаев. Напротив Гобль(НоЫ)
совершенно отрицал возможность родов в стоячем положении, утверждая, что ничто не
препятствует беременным лечь в последний момент; он ссылался на то, что несмотря на
объявленную им за это награду только одна из его беременных была в состоянии родить
стоя. Каспер справедливо указал на особенности условий, при которых происходят тай­
ные роды; он сообщил 4 случая из своей практики, в которых роды произошли в стоя­
чем положении при свидетелях; один раз они произошли при влезании на постель. В на­
стоящее время никто не сомневается в возможности родов на ходу ичи стоя *.
—------------------------------------------- _----------------- ——.                                                      ^,

¹ P l o s s, Lage und Stellung der Frau während der Geburt bei Verschiedenen Völ­kern, 1872. и Wiener med. BI., 1883, № 54.

-330

При стремительных родах либо весь родовой акт протекает необык­новенно быстро (partus praecipitatus акушеров), либо он идет обыкновен­ным образом и только период изгнания младенца происходит неожиданно быстро, ,т^ак что последний выпадает"из половых органов матери. Такое быстрое "изгнание из материнских родовых путей может окончиться смер­тью младенца либо вследствие самого падения и полученных при этом повреждений, например головы, либо вследствие падения младенца при рождении в жидкость и утопления в ней, например при родах в отхожем месте, над кадкой, ведром и т, п.

Если дело идет о предполагаемых родах с падением, то для решения вопроса следует принять во внимание результат исследования матери и особенно ее новорожденного, а также обстоятельства данного случая, сообщенные матерью или свидетелями.

Что касается м а т е p и, то стремительные роды происходят у много­родящих с широкими половыми органами отнюдь ве чаще; большей частью они бывают у первородящих, которые просматривают и не узнают призна­ков родов, так как они еще с ними не знакомы; первые схватки принимаются за кишечные боли, позыв на низ; и особенно не распознаются потуги, сопро­вождающие изгнание предлежащей части младенца из половых органов, вызывающие этим позывы на низ и на мочеиспускание; роженица садится для испражнения или мочеиспускания и при этом теряет младенца.

Гофман вскрывал недоношенного новорожденного, умершего от обваривания го­рячим настоем ромашки. Ребенок рожден был 16-летней девушкой, которую мать, счи­тая, что у нее резь в кишечнике, посадила на сосуд, наполненный горячим настоем; в этом положении девушка оодила.

Быстрые роды (partus praecipitatus акушеров) не могут произойти при несоответствии между размерами таза матери и плода. В особенности часто они происходят у многородящих в периоде изгнания плода, легче при мелких плодах (Winkel, Koch), но встречаются и при крупных детях при несоразмерно узких родовых путях. Быстрые роды могут произойти и у пер­вородящих; по нашим наблюдениям быстрые роды случаются несравненно чаще при тайных родах, чем при обыкновенных. При этом промеж­ность матери не должна обязательно разорваться. Изгнание младенца может Рыть неожиданным для повторнородящей, так как она полагает, что роды будут продолжаться так же долго, как и в первый раз, и поэтому может не лечь в постель во-время. Даже многородящие могут ошибиться относительно'срока родов.

Зенгер (H. Sänger ^l) упоминает, что стройные женщины родят легче, чем с жир­ными брюшными покровами и короткими ногами. Он сообщил о 25-летней первородящей, _ которая проснулась, когда разорвался плодный пузырь; уже через час она родила; схватки были столь сильные, что ребенок был изгнан.

При исследовании младенца прежде всего обращают внимание на состояние пуповины. Если пуповина при падении ребенка натягивается, •например при родах в стоячем положении, то она разрывается. Это под­тверждает, что произошли роды с падением; однако одних этих указаний недостаточно, потому что пуповина может быть оторвана матерью, а. ро­ждение младенца вместе с последом может произойти и при обычных родах, если родильница в лежачем положении дожидается выхождения последа.

¹ Ztschr. f. Konstitutionslehre, 1925, т. II, стр. 517.

831

Не подлежит сомнению, что при родах с падением пуповина сравни­тельно легко может разорваться. Однако, как показывают старые опыты, при медленной нагрузке пуповина выдерживает 5000 и более грамм; но при родах с падением дело идет не о постепенном вытяжении, а о внезапном дергании отчасти от силы падения младенца, отчасти от изгоняющей силы матки, при этих условиях достаточно несравненно меньшей тяжести для разрыва пуповины.

Действительно опытами Пфанкуха (Pfannkuch) установлено, что падение тяжести в 1000 г (в двух случаях даже в 500 г) достаточно для разрыва пуповины; с этим согла­суются результаты опытов Гофмана, в которых пуповина только в виде исключения могла вьщержать тяжесть падающего тела весом 1 кг. Чем длиннее пуповина, т. е. чем большей скорости падения достигает младенец, тем легче разрыв ее. Пфанкух однако нашел, что даже при половинной длине пуповины обычно 1000 г достаточно для ее разрыва.

 

 

Рис. 45. Пуповина, вырванная из последа.

Рис. 46. Перекрученная и разорванная пуповина.

Обычно разрыв происходит ближе к телу плода, иногда совсем близко от пупка; пуповина может быть даже совсем вырвана из пупка. Впрочем разрыв может произойти в любом месте, даже в нескольких (Lesser ^x).

У ребенка, которого мать родила, стоя перед Венским родильным домом, был^раз-рью только пупочной вены, притом в брюшной полости и под брюшиной, пропитанной • кровью вдоль сосудов. На черепе, несмотря на дефекты окостенения, найдены только две

¹ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1917, т. 54, кн. 1.

832

незначительные трещины внутреннего края обеих теменных костей. В другом случае подов в стоячем положении во дворе больницы ребенок не ушибся; пуповина разорва­лась почти посредине. Кох (Koch) сообщает о подобном же случае, в котором сверх того были найдены три других надрыва пуповины, наблюдавшихся Винкелем (Winkel) много­кратно; в другом случае, при неповрежденной амниотической оболочке пуповины, Ко­хом найдены кровоподтеки около пупка и в плаценте, в месте прикрепления пуповины. Разрыв пуповины руками, как в этом можно убедиться опытами на трупе, требует некоторого усилия, хотя достаточно сильно дернуть, чтобы разорвать ее, если крепко захватить. Разрыв упругой пуповины живого младенца совершается несравненно легче, тем более, что одна рука матери может упираться в тело ребенка. Обычно и в этом случае пуповина отрывается близко от тела младенца и может быть даже вырвана из пупка, причем случайно может быть повреждена печень (F. Strassmann). Иногда пуповина вырывается из последа (рис. 45). При очень тонкой пуповине, например недоносков, разрыв л^жет произойти неумышленно от легкого натягивания при поднимании ребенка, при самопомощи или другом небольшом движении. Даже у зрелых плодов бывает самопроиз­вольный разрыв пуповины во время родов (Walz¹, Jeric ², Nassauer ³).

Кох наблюдал три таких случая; Будэн (Budin «)—2; Дарен (Darene ⁶)— l случай; в клинике Брейски (Breisky) в Вене недавно один за другим были два случая. Разрыв пуповины может произойти и при быстром вставании родильницы, если послед еще прикреплен; у животных он наблюдается часто. Самопроизвольный разрыв пуповины наблюдался вследствие сильных потуг, при обвитии пуповины, при короткости ее или вследствие патологического изменения стенок сосудов (К. Kautsky ⁶). В последнем слу­чае в пуповине 38 см длины произошел продольный разрыв в 2 см с зияющими краями вены.

\

Рис. 47. Поперечно пере-                    Рис. 48.   Косо перерезанная

резанная пуповина.                                             пуповина.

Обыкновенно по свойству периферического конца пуповины легко распознать, оборвана ли она или отрезана. На отрезанной пуповине края влагалища водной оболочки ровнее; ясно видно, что и остальные состав­ные части пуповины разъединены в одной плоскости, по отношению к

¹ Monatschr. f. Geb. и Gyn., 1924, т. 67, стр. 156.

* Реф. в D. Ztschr. f. d. ger. gerichtl. Med., 1923, T. 3, стр. 194.
» Münch. med. Wochenschr., 1923, № 2.

• Virchows Jahresb., 1887, т. I, стр. 518.
Ibid. 1888, т. l, стр. 485.

Zeitschr. f. Оу_П-) 1909, № 14.

333

продольной оси пуповины поперечной (рис. 47) или косой (рис. 48). Это особенно заметно тогда, когда пупочный канатик перерезан в один прием. Если же пуповина была перерезана в несколько приемов, то поверхность отреза не представляет одной плоскости, а на оболочке ее находятся ясно различаемые надрезы. Недавно в одном случае пупочный канатик был ровно сделен в области кожи пупка.

Гофман констатировал в одном случае пять таких параллельных надрезов с острыми краями, сделанных вероятно короткими ножницами; несмотря на это обвиняемая упорно утверждала, что родила стоя, причем щ повина разорвалась; между тем на теле младенца не было следов повреждений, но были ясные признаки задушения.

Если пуповина оторвана, то поверхность разъединения не представ­ляется ровной; влагалище водной оболочки имеет лоскутные, большей частью косые (рис. 49) края, переходящие часто в продольные надрывы; при этом сосуды бывают разорваны на различной высоте. Нередко одна или обе вытянутые артерии выступают из раны. Иногда разрыв выглядит так, как будто пуповина разделена на части (рис. 46). Обычно пуповина

Рис. 49. Разорванная пуповина.

разрывается на вогнутой поверхно-"ти изгиба, где водная оболочка при тибании натягивается подобно тетиве 1ука и разрывается прежде всего; j татем вытягиваются и разрываются I сосуды и другие части5> пуповины. Лишь в редких случаях разрыв бы-j вает поперечным, но и тогда края его [ бывают большей частью лоскутчатые | и зубчатые, а поверхность разрыва [представляетсянеровной. Другие спо-¹ собы отделения пуповины, например оазмозжение ее ногтями одной руки, логут* встретиться конечно только { виде исключения уже потому, что m это требуется больше времени i пуповина для этого должна быть по-" мешена на твердый предмет или натя­нута. Иногда случается, как замечает Губер (Huber), что пуповина только" надрезывается, а потом разрывается. Как и Ф. Штрассману, нам приходи­лось встречать перекусанные пуповины. В каждом случае прежде всего^ устанавливают, что ребенок отделен от матери, причем участие другог^ пица должно быть исключено*

На свежей пуповине легко различить свойства разъединенных концов ее. Если она мумифицирована, то ее надо сначала размочить, на что обычно требуется немного времени. Значительная степень гниения мешает распознаванию первоначальных свойств конца пуповины. Так же точно на трупах, лежавших в отхожих местах, пуповина может быть об­глодана крысами. Если пуповина сгнила прежде, чем высохла, то большей «астью она не разбухает в воде.

Отсутствие головной опухоли подтверждает предположение, что роды происходили быстро сами по себе; но из этого еще нельзя заключить, что это были роды с падением. Присутствие же ее не говорит еще против возмож­ности родов с падением, ибо период изгнания плода может протекать чр/з-вычайно быстро, хотя головка была некоторое время ущемлена в тазовом кольце. При тазовых положениях быстро протекающие роды менее воз-

834

можны, потому что последующая головка обыкновенно, хоть на короткое время, задерживается; однако такие единичные случаи наблюдались Винке­лем; нам также встретился случай у 22-летней замужней первородящей.

Повреждения, особенно головки, при родах стоя и при падении ре­бенка происходят не всегда; именно при родах над ведром или другим сосудом не удивительно, если их не окажется. При падении ребенка в трубу отхожего места повреждения возникают тем легче, чем больше ее глубина и чем меньше было жидкости и кала в том месте, где остановился ребенок. Во всех этих случаях необходимо обращать внимание главным образом на то, таковы ли повреждения головы по форме, расположению и величине^ что могли возникнуть при простом падении, или по ним можно заключить о другом виде насилия. Трещины и переломы черепа, происходящие от простого падения новорожденного, как легко "Убедиться на опыте,⁷ обра-зуются/если не исключительно, то преимущественно на теменных костях

 

Рис. 50. Переломы черепной     Рис. 51. Переломы, образовавшиеся от

крышки новорожденного, про-   проталкивания младенца через воронку
исшедшие от уплощения вы-       уборной.

nvKTorrn черепя

и притом одинаково часто — только на одной или на обеих. Чаще всегс/ находят между лучами окостенения трещину, идущую от стреловидного шва; конец ее лежит на теменном бугре и большей частью в этом месте зияет, но, смотря по обстоятельствам, может здесь также загибаться. Реже при этом встречаются зубчатые переломы, выступы которых стоят косо к лучам окостенения. Они бывают всегда на внутренней (верхней) части боковой стенки черепа. Иногда мы находим на теменной кости трещины в виде ломанной линии, на другой — зубчатый перелом, но во всех случаях •эти переломы черепа имели такие свойстрз, что происхождение их от вне­запного сжатия черепного свода было очевидно (рис. 50). Если падение произошло с значительной высоты на твердую плоскость, то вдоль трещины могут оказаться разорванными не только мозговые оболочки; черепные покровы могут быть разорваны острыми краями костей, причем из разрыва может выпасть под кожу мозговое вещество. Неправильные или множест­венные раздробления черепных костей могут образоваться только при па­дении с очень большой высоты; при умышленном же убийстве ребенка они встречаются часто, ибо мать, убивающая дитя тупым или тупогранньш орудием, едва ли довольствуется одним ударом, а в возбуждении или для

336

большей верности ударяет несколько раз. У новорожденных, упавших в отхожее место, мы неоднократно видели, кроме простых трещин черепных костей, также переломы верхнего края глазницы. Кровотечение между мозговыми оболочками и сдавления (контузии) мозга могут происходить и без трещин или переломов черепных костей, которые у новорожденного ребенка бывают очень редко.

Наконец, решая вопрос о родах с падением, следует исследовать состояние легких. Если роды произошли в отхожем месте или над каким-либо сосудом, достаточно наполненным жидкостью, то понятно, что вды­хания воздуха либо совершенно не происходит, либо только отчасти, если живой ребенок при изгнании из половых органов родильницы прямо падает в жидкость, совершенно покрывающую его. Отсутствие вдыхания воздуха подтверждает показания матери, что роды у нее начались вне­запно над жидкостью. Младенец будет в таком же состоянии, если мать его родила умышленно над жидкостью или в ней. Если легкие совершенно наполнены воздухом или если не только желудок, но и часть кишок воз­душна, то большей частью мы вправе отрицать роды, сопровождающиеся падением ребенка. При родах с падением над сосудом с помоями в воздуш­ные пути и в легкие оттуда попадают посторонние тела и составные части околоплодной жидкости, так как околоплодная жидкость изливается из матери тотчас за изгнанием ребенка и смешивается с помоями. Если в со­суде, над которым произошли роды, был только тонкий слой жидкости или в канаве отхожего места лежал густой кал и т. п., который препятство­вал немедленному погружению тела [(опыты Вахгольца и Серадзкого (Sieradzky *)], то ребенок может вздохнуть еще после падения. В пользу этого говорят неоднократно наблюдавшиеся случаи, в которых новорожден­ные были извлечены из отхожих мест еще живыми. Само собою разумеется, всегда надо установить, попал ли ребенок в жидкость живым и потом утонул или нет.

Если дело идет о родах с падением ребенка на твердую плоскость
со смертельным повреждением, то было бы ошибочно отрицать эту причину
смерти только по нахождению совершенно наполненных воздухом легких,
так как новорожденные, даже после значительных повреждений черепа,
не умирают тотчас же, а продолжают некоторое время еще жить и дышать.
Перфорированные дети также делают еще после родов дыхательные движе­
ния и потому их легкие содержат воздух.                                          \

Исследование обстоятельств случая простирается и на точную про­верку показаний матери относительно продолжительности беременности и течения родов, если она не отрицает всего, и на точный осмотр местно^и; именно при родах, происшедших будто бы в отхожем месте в квартире или во время хода поезда (J. Foy ², Dalla Volta ³), никогда не следует об­ходиться без осмотра его. Едва ли нужно объяснять, насколько следы крови могут дать указание относительно места, где произошли роды, так как кровь во время родов бывает только во время и после изгнания последа. Ясно, что не может быть и речи о родах в отхожем месте, если непосред­ственно после того не были заметны хоть малейшие следы крови и если нельзя предположить, что они могли быть уничтожены. Важно изучить устройство отхожего места, особенно ширину отверстия и обычно находящуюся под ним

¹ Virchows Jahresb., 1898, т. 1, стр. 554.                                           —

² D. Ztsch. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 4, стр. 276.                                          -*•
⁴ Archivio di Antropol. crim., 1926, т. 46, стр. 39.

33G                                                                                                                                               i

воронку и идущую ot него трубу. Чем шире эти отверстия и каналы, тем скорее можно допустить роды с падением младенца в этот канал и что он туда провалился. Иногда простой осмотр этих частей указывает, что от­части из-за узости, отчасти из-за изгибов ребенок не мог прямо упасть туда, а необходимо было его протолкнуть. В последнем случае можно найти на выдающихся частях головы и тела царапины, следы от давления и, смотря по обстоятельствам, горизонтальные трещины черепа (рис. 51) ^ь, эти повреждения появляются при проталкивании тела младенца. Иногда при этом бывает перелом ключиц, но они без сомнения могут переломиться и при самопроизвольных родах (Muus) ².

На теле новорожденною могут быть царапины, произведенные после смерти его, если труп был куда-нибудь спрятан. Они могут обрачоватьеа»также при ^грубом сохра­нении трупика. Мы видели следы от давления на одном ребенке, которого запихнули в отхожем месте в водоем для промывания; другой ребенок был спрятан между наружной стенкой большой ванны и стеной ванной комнаты.

Относительно клозетов с промывной водой необходимо принимат* во внимание двигательную силу водяной струи, особенно если обвиняемая утверждает, что она заметила ребенка только тогда, когда открыла клапан, и в тот же момент он исчез. Что плод может нечаянно проскользнуть рл этих условиях, показывает следующий случай: замужняя туберкулезна; в последней стадии больная венского госпиталя родила неожиданно в кло­зете. На ее крик из соседней палаты явилась сестра, полагавшая, что боль­ной сделалось дурно; поднимая ее, она увидела в воронке клозета шевеля-i {егося ребенка. В замешательстве она схватилась за ручку клапана »оторый-тотч^с открылся; ребенок в тот же момент был смыт водой и исче' прежде, чем успели его схватить. Ребенок вместе с неотделенным последод-был извлечен из канала, имевшего два этажа глубины; головка былг раздроблена. Также может поступить только что разрешившаяся женщин? в смущении и в замешательстве. В другом случае обвиняемая показывал?, что открыла клапан с целью обмыть ребенка от крови, при этом он прг скользнул.

Мы обращаем внимание на клапан клозетной воронки и стараемся определить, расширяется ли при дергании рычага отверстие воронки, как мы видели в старых клозетах, или же оно при этом частично прикрывается •с краю и вследствие этого суживается.

V

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПУПОВИНЫ.

Истечение кровью может происходить также ^чиз неперевязанной пуповины, о чем свидетельствует судебно-медицинский опыт. Хотя при тайных подах пуповина обычно отделяется тотчас и почти никогда не пере­вязывается, однако только в исключительных случаях может быть дока­зана очень большая потеря крови из пуповины детей.

^ппичину отсутствия кровотечения из отдельной пуповины следуе. прежде всего искать в живой сократитетьности внутрибрюшной части пупочных артерий, стенки которых состоят при богатом развитии спасти­ческих волокон из мошных слоев продольных и поперечных мыши, обуслов­ливающих возможность сужения и укорочения (Strowinski, Haberdaw. Bondi), чему особенно способствует штопорообразное прохождение про-

¹ Точные указания у Габерда (Beitr. z. ger. Med. 1411, т. 1, стр. 110 и ел.). ^ ,'• ^f' °УП.1903, № 23; О. R r с h t e r, Wiener, klin. Wochenschr., 1902, № 24. pr ^Ml>nch. med Wochenschr , 1905, стр. 1564.

22 Руководство по вудаояой медицине                                                                                337

до.тъннх мышц. Кроме того эти сосуды обладают большой раздражитель­ностью, вследствие чего уже механическое раздражение при отделе !:;я пуповины вызывает сильное и длительное сокращение их.

Имеет ли влияние температура окружающей среды — остается невыясненным; по краГшей мере Гофман наблюдал на новорожденных щенках, извлеченных живыми из вскрытой матки, что кровотечение из пуповины -после перерезки останавливалось 1пустя несколько мгновении, независимо от того, погружалось ли перед этим брюшко животного в холодную или горячую воду. С другой стороны, артерии живо сокращались, если в них вводилась щетинка.

Существенное влияние на остановку кровотечения из перерезанной пуповины оказывает сокращение внутрибрюшной части пупочных сосудов, которому в большой степени способствует появление кровообращения в малом кругу, потому что нисходящая аорта принимает в себя в это время меньшее количество крови; к тому же давление в правой половине сердца выпадает, кровяное давление в сосудах аортальной системы, по крайней мере временно (Döderlein ¹), понижается. Влияние понижения кровяного даапения и относительная слабость левого желудочка, постепенно гипер­трофирующегося только после родов, имеют немаловажное значение; так, при перерезке у новорожденного каких-либо сосудов, даже сонных артерий, кровь не брызжет фонтаном, как это бывает позднее, а бьет ключом. Гофман⁴ прямым наблюдением на новорожденных щенятах убедился, что пупочные артерии брюшной полости продолжают еще некоторое время пульсировать, после того как пульс и кровотечение в остатке пуповины уже прекратились и дыхание совершалось в полном объеме.

Последние наблюдения и акушерский опыт в том, что пуповина после родов продолжает пульсировать некоторое время, иногда довольно долго, даже от 32 до 47 минут (Ршк ³), доказывают возможность в исключительных случаях обильной потери крови из неперевязанной пуповины. Эта возмож­ность подтверждена неоднократными наблюдениями. Причина, почему из отделенной пуповины кровотечение не остановилось, как обычно, или снова появилось через некоторое время, большей частью лежит в несовер^-шенном или затрудненном дыхании, причем малый круг кровообращения не вполне открывается; поэтому кровяное давление в системе аорты не^ только не пачает, но, наоборот, повышается, как при всяком задушении.

Каспео-Лпманом в нашем институте многократно наблюдались слу- • чаи смерти^ детей от i ровртечения из перевязанной пуповины... В таких случаях может итти речь о небрежности акушерки. Беккерт (Efe'c-^-kert *), ссылаясь на случай Дитриха, настаивает на более строго¹! опенке подобных фактов. Как в случае Каспер-Л'.мана, так и в наших нельзя было исключить, что при очень студенистой и толстой пуповине Вррошо нала­женная и крепко затянутая перевязка могла затем ослабеть вследствие испарения соды (Haberda). В таких случаях на трупе ребенка констати? руются те же причины повышения кровяного давления в системе аорты, как и при неперевязанной пуповине. Место, где произведена перерезка пупо­вины, возможно не безразлично: из длинного отростка не так легко происхо­дит кровотечение, как из короткого, хотя многочисленные случаи доказы­вают, что если даже пуповина вырвана из пупка, необязательно наступает истечение кровью. Следует иметь в виду также аномально? npojrxow-ение

¹ Handb. d. Oeburtsh., т. I. стр. 508. * Österr. Jahrb. f. Padiat ie, 1887, стр. 188.

³ Vicrteljahrfschr. f. ger. Mcd., 1920, т. 59, стр. 189.

⁴ Ztschr. f. Medizinalb., 1839.

пупочных артерий; нередко обнаруживается, что имеется только одна
такая артерия.                                                                            С

Не без основания сомневаются в утверждении Бёршмана (Börsch-inanji ¹), что из пупочной вены может произойти воздушная эмболия; од­нако Линдблём (Lindblom ²) считает возможным появление воздушной эмболии у новорожденных с повышенным внутрилегочным авлением.

Истечение кровью может также наступить и позже, во время отпадания омертвев­шего конца пупочного канатика или вскоре после этого. В некоторых случаях причиной этого бывает ненормальное обратное развитие пупочных сосудов; по большей же части кровотечение обусловливается септическими процессами в пупке или rs пупочных сосу­дах (Klebs, v. Ritter, Eppinger ^J)-

Само собой разумеется, при исследовании детского трупа думать о смертельном кровотечении из неперевязанной пуповины можно только тогда, если имеются резко выраженные признаки мал^<ровия и труп еще свеж.

УМЫШЛЕННОЕ УБИЙСТВО НОВОРОЖДЕННОГО *.

Параграф 139-й австрийского УК различает убийство новорожденного путем ак­тивного вмешательства матери и путем намеренного оставления его без необходимой по­мощи при рождении, вследствие чего наступает смерть. Германский УК говорит только об «убийстве», не касаясь способа, которым оно произведено.

Активное детоубийство по УК РСФСР преследуется как квалифицированное убийство (ст. 136), если оно не подходит под признаки, предусмотренные инструктивным письмом Верхсуда Л¹» 2 от 1926 г. В УК Украины активное детоубийство предусмотрено спец. статьей 142 ел. редакции: «Убийство матерью своего новорожденного ребенка тотчас или вскоре после родов... лишение свободы на срок до трех лет». Пассивное детоубийство— оставление в беспомощном состоянии, без пищи, без одежды, подкидывание, в том числе и на территорию детских домов, — квачиЛттируетгя "п ст. 156 УК РСФСР (и ст. 158 УК Укга иныЛ

Из активных способов уоийства новорожденных на первом месте стоит задушение, затем повреждение черепа тупыми или тупогранными орудиями, причем или ударяют таким орудием по голове ре­бенка, щги ребенка головой ударяют о твердые предметы. Последствием таких насилий бывают большей частью нарушения целости черепных ко­стей с кровоизлиянием в черепную полость. Оценка их в общем произво­дится на тех же основаниях, что и у взрослых; однако нарушения целости черепа новорожденного представляют некоторые особенности. Помимо того, что они могут произойти во время родового акта (Hartmann ⁵), они отли­чаются еще тем, что большей частью не сопровождаются разрывами кожи, которая очень подвижна, и никогда не обнаруживаются дырчатые переломы, вследствие этого их возможно смешать с дефектами окостенения. Возможно также, что повреждения на детских трупах происходят тютчас после смерти, так как трупы выбрасываются, закапываются и другими способами устра­няются, причем благодаря тонкости черепных костей новорожденного могут произойти повреждения их.

Дефекты окостенения разделяются на щелевидные и кругловатые или неправильной формы. Щелевидные дефекты окостенения

¹ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1911, т. 41, 2-е прилож. стр. 48. * Virchows Arch., 1925, т. 252.

См. Я. Л е и б о в и ч, Внутриумбиликальные впрыскивания раствора адрена­лина при асфиксии новорожденных, «Врач, дело» за 1924 г.

См. и. Я. Бычков, Детоубийство в соврем, условиях. Под ред. Я. Лейбо-
вича, 192Э г..Госмедиздат. Ред.              ^

Vierteliahrsschr. f. ger. Med., 1911, т. 39, стр. 26.

339

с большим постоянством встречаются на чешуе затылочной кости и на те­менных. На чешуе затылочной кости они рассматриваются как остатки первоначального разделения ядер окостенения, из которых образуется че­шуя затылочной кости. Здесь различают одну отвесную и две боковые щели (рис. 52). отвесная спускается от вершины затылочной чешуи по направлению к затылочному бугру и по длине редко превышает 1,5 см. Боковые щели идут симметрично от обоих боковых родничков в чешую затылочной кости наискось кнутри кверху, не доходя до затылочного бугра, большей частью на 1—1,5 см. Длина их бывает до 2 см; форма большей частью прямолинейная, иногда волнистая.

Рис. 52. Эмбриональные ще­ли на чешуе затылочной кости новорожденного

Рис. 53. Разделение чешуи за­тылочной косги ввиду соедине­ния двух боковых эмбриональ­ных щелей.

Эти три щели соответствуют разделению зародышевой затылочной чешуи на ниж­нюю и верхнюю, из которых последняя распадается на правую и левую межтеменные кости. Иногда на вершине бугра обнаруживаются кроме лежащей посредине с обеих сторон симметричные щели, соответствующие эмбриональному отделению преинтерпари-тальной.

Кроме того нижний край чешуи имеет почти всегда посредине выемку, иногда продолжающуюся в виде щели, идущей вверх и,в очень редких слу­чаях соединяющейся со встречной верхней щелью, так что происходит разде­ление чешуи на две боковые половины. Чаще обе боковые щели соединяются; в нашей коллекции имеются такие примеры (рис. 53).

На теменных костях также нередко обнаруживаются эмбриональные' щели, соответствующие их лучистому строению. Наичаще их можно видеть j задней трети края стреловидного шва симметрично по одной с каждой стороны; редко они имеют длину более 1,5 см; они оасположАш между лучами окостенения, кнаружи от теменного бугра (рис. 56), в "jjoM месте, где позднее образуются foramina parietalia. Если внутренние концы этих щелей расширяются,то в стреловидном шве образуется ромбовидный или оиальный добавочный родничок различной величины (рис. 55 и 57). В виде исключения в этих местах даже в более поздние годы может остаться де­фект теменной кости (R. Neurath *). Шели могут быть также множествен­ными (рис. 54). Часто на границе средней и верхней трети ламбдовидного шва встречаются симметрично расположенные щели в теменных костях, проходящие спереди и наружу от теменного бугра. Обыкновенно они ко­ротки, но могут, как описал Гофман, достигать теменного бугра, и тогда

Ztschr. f. Kinderheim., 1922, т. 32, кн. »/«•

340

они имеют некоторое сходство с травматическими трещинами (рис 55 и 56).

Подобные щели теменной кости могут встречаться в исключительных случаях наличия двух точек окостенения теменной кости; это может наблюдаться даже на живом в виде так называемого теменного шва, разделяющего кость на верхнюю и нижнюю по­ловины

Случалось, что такие прирожденные щели действительно смешивали

с травматическими трещинами; Гоф­ман собрал несколько таких случаев^г. Распознавание основывается прежде всего на постоянном местонахождении щелей и симметрическом их располо-\ жеыии; а на свежих черепах на том,

Иге. 54. Множественные врожденные щели в теменных костях.

Рис. 55. Грь цчни • ja,_k>^.i трети стреловидного шва с добавочным родничком, симметричные трещи­ны в тем«нной кости.

что перикраний в пространстве, обра­зующемся между краями u ели, плотно сращен с твердой мозговой оболочкой.

Кр гловатые или неправильной формы цефекты, нередко встречаемые на черепных костях новорожденных, происходят от недостаточного окосте нения и потому обозначаются прост как дефекты окостенения Чаще всего они наблюдаются на темен пых костях, реже на лобной и только ч исключительных случаях на заты­лочной. На теменных костях дефекты тточти всегда расположены между стре­ловидным швом и бугром, ближе к пер­вому. Дефекты могут также наблю­даться с обеих сторон, но неодинаково расположенными и неодинаковой ве-

затылочной ко-

Рис. 56. Щелевидные дефекты окостене-

личины. На лобной и заимличпи» ли- _{ния в теменных костях} и в чешуе заты-

<тях, где они редки, дефекты окосте-                        лочной кости.

нения никогда не занимают бугра, а

всегда находятся в верхней части кости фис. 58). Они имеют вид кругло-

патых или неправильной формы отверстий кости, по направлению к которым

¹ Другой случай, в котором у б-летней девочки эмбриональная щель затылочной кости была ^принята за травматическую трещину, описан в Schmidts Jahrb. 1851,

кость постепенно истончается. В других случаях дефекты представляются тонкими, как бумага, местами прозрачными: чаще встречается сочетание обеих форм. Они бывают различной величины и иногда столь велики, что их можно уже ощупать через кожу головы в виде вдавливаемых крепити-рующих мест. На снятой черепной крышке лучше всего вит.но их, если по

ч-:

Рис. 57. Добавочный род­ничок.

Рис. 58. Кругловатые дефекты скос i енения в теменных костях и в чешуе лобной кости ново-

отделении перикрания и твердой мозговой оболочки рассматривать ее на

свет; при этом очень хорошо различаются как просвечивающие части кости,

так и края, постепенно истончающиеся по направлению к отверстию. Это

, vj ~~                 свойство, а также выполняющая

дефекты примордиальная мембра-

,,                                             на, сращенная с перикранием и

твердой оболочкой, отличают эти отверстия от других травматиче­ского происхождения. Тем не ме­нее бывали случаи едва ли про­стительных ошибок. Такие дефекты окостенения имеют в судебно-ме-дипинском отношении еще то важ­ное значение, что на почобных местах вследствие' ненормальной тонкости и ломкости||иегко обра­зуются переломы дай« во время родового акта. После родов также достаточно незначительных уси­лий, чтобы произвести ка таких ме­стах нарушение целости.

Рис. 59. Osteogenesis imperfects черепа.

н|ели и дефекты окостенения могут встретиться у детей, совер­шенно здоровых в других отношениях; иногда они представляют частичное явление головной водянки, что также заслуживает внимания. Надо упомя­нуть также о случаях ¹, описанных как rachitis congenita или osteo?enesis

¹ H. Bauer, D. Ztschr. f. Chir., 1920, т. 151, сгр. 1С5. и F r a n k e, Ztschr. f.
orthop. Chir. 1921, т. 41.                                                                                                         „

342

imperfecta (Vrolik); здесь черепные кости, при общей недостаточности окосте­нения, состоят из большого числа малых и тонких большей частью звездо­образных костных пластинок, которые либо отделены друг от друга, либо спаяны разнообразным образом (рис. 59). Такой череп при ощупывании дагт впечатление как бы разбитого на несколько кусков. Обыкновенно и ос^тальные кости, особенно диафизы конечностей, состоят из неравномерно окостеневших частей, которые также можно смешать с переломами. При этом надо заметить, что такие кости очень хрупки и поэтому необыкновенно легко ломаются (Abels *); на изображенном здесь черепе имеются переломы, которые произошли вероятно во время и вследствие родового акта, а может бьлъ и впоследствии от обычного обращения с ребенком.

Всегда надо иметь в виду, что переломы на детском черепе могут прои­зойти уже после смерти, прежде всего благодаря большой легко­сти, с которой на детском черепе возникают такие повреждения, а также потому, что при устранении или сокрытии трупа новооожденного часто употребляются приемы, способствующие образованию повреждений, на­пример, если трупы бросаются в отхожее место, яму^ через стену или зары-заются в землю, заваливаются камнями, засовываются в узкие простран­ства и т. п.

У одного младенца, очевидно мертворожденного, извлеченного из отхожего места, мы нашли многочисленные рассеянные кожные ссадины и множественные переломы те­менных костей, без следа реактивных явлении, которые должны были быть приняты за посмертные; впоследствии выяснилось, что труп ребенка застрял в сточной трубе и для устранения закупорки, не подозревая причины ее, проталкивали препятствие шестом, что удалось только после долгих усилий. В одном известном нам случае при таких обстоя­тельствах была проткнута печень; в друг ом подобном случае был найден узкий колотый канал, проникавший вкось через всетутовшле, происшедший оттого, что трубу отхожего места, в которой застрял труп ребенка, зонадровачи длинной проволокой ². Кроме этих обстоятельств присутствие или отсутствиг ппчжизченных реактивных явлений решает вопрос о прижизненных или посмертных повреждениях.

Убийства ребенка ударами, направленными на его тело в бока, уда­рами ногами и т. п. в одном случае замерзшими глыбами земли, встречаются только в виде исключения и обычно в сочетании с повреждениями черепа. Сапожными гвоздями могут быть произведены параллельные ссадины кожи и мелкие раны. Многие авторы (Pincus, Bittner и Koehler, Merner и Lind­ner) описали случаи убийства новорожденных, где причиной смерти были разрывы печени. Эти случаи, независимо от их редкости, интеоесны в том отношении, что по поводу их был возбужден воппос, не может ли произойти разрыв печени при отрыве пуповины.' Это представляется возможным, если мать отрывает пуповину, крепко обхватывая*одной рукой живот ребенка, причем давление руки на большую у новорожденного печень с сильно уве­личенными обеими долями может повредить ее, даже если при разрыве пуповины не было особых усилий. Так например мы нашли у одного ре­бенка пуповину вырванной из пупка и последа, а на своде правой доли печени поверхностный разрыв; в одном случае во время внезапных родов ^с падением пооизошел разпыв пупочной вены внутри брюшной полости. Сильные ушибы печеночной области, например при топтании ребенка и тому подобных насилиях, равно как и падении с значительной высоты на твердую землю, могут обусловить разрыв печени. При несоразмерно большой вели­чине детской печени, богатстве ее кровью и оч°нь бэльшой нежности ее тканей следует удивляться, что они не встречаются чаще например на детях,

* Wien. klin. Wochenschr., 1921, № 28. Marmetschke, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1911, т. 42.

343

извлеченных из отхожего места. Разрыв печени, а также кровотечения в над­почечники при самопроизвольных родах (Hedren ¹). происходят только з исключительных случаях (Н. Magnus², Corner ³).

Очень редки убийства новорожденных посредством режущих или ко­лющих орудий. Однако нам несколько раз приходилось давать заключение в случаях, когда новорожденный был зарезан матерью, в одном из ьих ребенок был обезглавлен, в другом — смертельное повреждение было нане­сено ребенку железной лопатой. Нам встречалось также закалывание нож­ницами.

Особенно часто встречается задушение, пели оно произведено с осто­рожностью, например посредством закрытия дыхательных отверстий мяг­кими предметами, платками, салфетками, перинами, подушками и т. п., или посредством сдавливания грудной клетки, то в таких случаях наружные признаки этого вида смерти могут отсутствовать. Убийство посредством за­жатия рта и носа рукой может быть обнаружено по присутствию следш

 

Рис. 60. Бумажная затпчка в зеве  Рис. 61. Следы удушения на шее. Газрывн
новорОАценного.   '                                          зевз         /

/                                                                                    А

ногтей в виде кожных ссадин вблизи дыхательных слеерстий. Однако еле
дует принимать во внимание, что царапины на личике могут произойти^
вследствие самопомощи ромешшы. Очень часто убийства посредством заты­
кания полости рта и чева пальцами или другими посюропними телами;
в таких случаях или нахождение последних, или более или менее значи­
тельные ушибы, или разрывы стенок зева (рис. 60 и 61) или нёба обнару- -
живают происшествие.                                                                             ;

¹ Vierteljahjsshr. t. ger. Med., 1919, т. 54. * Berl. klin. Wochetuchr., 1911, стр. 1119.

³ Viertelja'sschr. f. ger. Med., 1903,т. 26, стр. 1272. Си. также дисерт. Lieber-mann'a, Berlin, 1914.

ir~

344

Для затычек пользовались бельем, смятой бумагой, клочками материи; в одно» недавнем случае—резиновой подвязкой. Ниппе (Nippe ^l) видел задушение посредством перевязэчных средств, которыми мать ребенка, еидслкч, заткнула ему рот.

Мы видели и исследовали значительное число таких повреждений зева. Не раз находили следы давления передней поверхности шеи или следы уду­шения (рис. 62). Грубое удушение не производит таких разрывов зева.

Габерда подробно ошлал случаи (всею I/) из Венскою института, часть из них срисовал и изложил диференциальную диагностику их от чисто случайно проис­шедших повреждений, особенно при самопомощи и неловких попытках оживления. Недавно появигюсь продолжение исследований в этой области Ангуана (Antoine).

за-

Рис. 63.

Следы удушения тылке.

Рис. 62. Следы удушения те­семкой. Бумажная затычка в зеве. Рваная рана слизистой вгрхнем губи

Относительно наружных и внутренних следов удушения на шее ново­рожденных либо на затылке (рис. 63), при удавлении рукою (рис. 61),, можно ссылаться на описание этого рода смерти у взрослых. Однако-надо заметить, что кровоподтеки n мягких частях шеи, особенно в гру~ ÄHriococKqBbix (haematoma st.-cl.-m.) и в других мышцах (Lesser) могут произойти также при само­помощи вследствие сильного дерга­ния или вытяжения шеи как при предлежащей, так и последугон-е^

.оловкеидажепри самопроизвольных родах; это доказано многими наблю­дениями (Hirschspung, Skrzeczka, Fassbender, Kustner, Pmkus и наши ственные).

ОСТИ О^т ее чешуи, оинксль виден ли при uviMMiuocniiui" "*'"""

_г_____ ................ .„„„„). Подобные наблюдения Сасген (Sassen) отмечает на м детях.

рожденных при помощи извлечения.

У одного недоноска введением пальца в рот и зев был произведен раз­рыв рта с переломом нижней челюсти. Разрывы рта и даже переломы

¹ D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1925, т. 5, стр. 398.

845

\

«ижней челюсти могут произойти также при самопомощи рожениц, в осе бенности при последующей головке; это происходит также при введенк •пальца в рот и потягивании за нижнюю челюсть при искусственном роде разрешении.

Мы полагаем, что запихивание пальца в рот и горло новорожденному делаете не всегда с целью задушения, а часто для того, чтобы помешать крику ребенка. В возбул, дении, страхе и в смущении мать может это сделать столь сильно и продолжительнс что ребенок при этом умирает.

При удавлении петлей у новорожденных легче образуются пол теки в подкожной клетчатке и в более глубоких мягких частях, чс- у взрослых, по причине большей нежности и разрываемое™ тканей у пер вых. В одном случае удавления ребенка рукавом платья Гофман наше такие кровоподтеки очень ясно выраженными. Но они могут также отсу, ствовать. Удушение мы видали неоднократно.

Следы от удавления .можно смешать 'с полосами от растяжения при родах в лицевой или лобном предлежании с разогнутой шеей. Если ново­рожденный родился в лицевом предлежании, то родовая опухоль на лице легко может симулировать результат насильственного задушения. При самопомощи роженицы на лице могут быть царапины вследствие извлечения новорожденного за нос и рот.

Выше было уже сказано, что вследствие обвитая пуповины на шее новорожден­ных может образоваться (мягкая) странгуляционная борозда и что у хорошо упитан­ных детей поперечные анемические складки кожи на шее могут симулировать подобную -борозду. Были также обнаружены умышленные задушения пуповиной (Puppe ^x).

Нередки утопления новорожденных. Другие виды убийства встречаются только как исключение². Они не представляют никаких особен­ностей и распознаются по тем же признакам, что и у взрослых. Особенно ред­ки отравления. Мы видели одно отравление медным купоросом, Фюрер (Fuhrer)—стрихнином, Коб (Kob) — хлорной известью³.

Убийство новорожденного посредством оставления без по­мощи, необходимой при родах, может быть совершено посредством умышленного оставления пуповины без перевязки, умышлен­ного неудаления препятствий для дыхания и наконец оставления ребенка без защиты от внешних вредных влияний.

Само собой разумеется, если удается констатировать смерть ребенка от кровотечения из неперевязанной пуповины, то только в самых редких случаях можно найти основание для доказательства, что пуповина не была перевязана умышленно; это тем более затруднительно, что по крайней •iepe относительно первородящих, о которых чаще всего идет речь, нельзя утверждать, что родильница должна знать о необходимости перевязки пупо­вины и уметь это сделать. Равным образом, если ребенок родится в неповр^ жденных яйцевых оболочках, или если дыхательные отверстия его закрыты оболочками или плодной слизью, то неудивительно, что мать не распознает этого факта и не удаляет препятствия для дыхания. Большей частью окру­жающие тоже не знают этого. Не свецущ-де. лчца и даже уже рожавшие женщины из боязни не трогают ребенка, бегут за врачом или за акушер­кой, оставляя младенца, который погибает до прибытия помощи.

¹ Monatsschr. f. Geb. и Gyn. 1909, т. 29, кн. 8.

² См. подробности в работах Бычкова, Способы детоубийства. Суд.-мед. экся.,
№ 8 и Цетоуб. в совр. усчовиях изд. Госмсдиздат, 1929 г. P e д.

³ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1904, т. 27, с. 85.

316

Что касается внезапных родов над сосудом или под одеялом и т. п., то конечно надо предполагать, что инстинкт должен был подсказать ро-дипьнице о необходимости удаления ребенка из опасного положения для сохранения его жизни. И здесь часто встречают объяснение обвиняемой, _что в момент родов она была без сознания или слаба и вследствие изнемо­жения не в состоянии была оказать помощь ребенку, а даже упала на ре­бенка и умертвила его таким образом. Нельзя отоицать возможности потери сознания, в особенности обморочного состояния, во время или непосред­ственно после родов. Фрейеру (U. Prayer) принадлежит заслуга устра­нения всякого сомнения в этом отношении; он привел из литературы три до­стоверных наблюдения (Mende, Schmitt и Wildberg), точно так же после строгого критического разбора большого числа дел о детоубийстве, рассмо­тренных с 1879 года, он извлек пять несомненных случаев, в которых свидете­ли нашли рожениц в состоянии обморока, и десять случаев, в которых обви­няемые, сознавшись в детоубийстве, заявили о бывшем у них обморочном со­стоянии. Корнфельд (Kornfeld) также сообщает о подобном случае, они извест­ны также нам и Ф. Штрассмапу. Стоячее положение, сильная боль, крайнее душевное волнение, внезапное опорожнение матки и обильное кровотечение благопоиятствуют наступлению обморока. Эти условия, в различных со­четаниях, легче могут встретиться при тайных родах, чем при обыкновен­ных. Поэтому нельзя считать непременно за ложь показания тайнородив-ших, что в момент родов они теряли сознание. Это относится в равной мере к показанию, что родильница вследствие психического и телесного изне­можения не была в состоянии помочь ребенку, что она не подумала об опасном положении ребенка и не сознавала его. Замешательство матери также может быть помехой для правильных поступков: так например одна мать не вынула пебенка из копыта, в которое он упал.

Убийство ребенка посредством оставления его в беззащитном от внеш­них вредньйс влияний положении может произойти в том случае, если ре-бенка^у оставляют на месте, где произошли роды, и он погибает от холода. В другом месте уже упоминалось, что для смерти новорожденного совсем не нужно температуры замерзания и что диагноз этого вида смерти пред­ставляет значительные трудности. Собирание доказательств того, что ребенок умышленно оставлен на холоде, составляет конечно задачу не врача, а суда, так как только побочные обстоятельства случая могут дать указания в этом направлении. В подобном положении младенец может умереть и от голода. Что это возможно, показывает вскрытие Го(Ьманом ребенка, мать которого созналась, что оставила его в погребе, t несмотря на его крики; через три дня она нашла его мертвым и закопала в землю. Смерть от низкой температуры и от голода встречается однако чоезвычайно редко.

В заключение заметим, чтр вскрытию не всегда подвергается ц е-л ы и детский труп, а только части его, между тем как другие отсутствуют либо вследствие умышленного разделения на части трупа, как это мы не­однократно видели, либо, что случается чаще, трупы поедаются крысами или другими животными. В таких случаях возможность ответить на вопросы, предлагаемые при исследовании новорожденных, зависит от того, какие части трупа и органы его сохранились. Раньше всего устанавливается, был ли ребенок новорожденным и зрелым. Общеизвестный наружный вид новорожденного можно еше констатировать на высохшем трупе (рис. 64 и 65). На вопрос — родился ли он живым — можно ответить лишь при наличии легких или цищеварителкного канала. Если имеются по-

847

вреждения на головке и других частях тела, то надо определить, возникли ли они при жизни или уже посмертно.

Если труп младенца подвергался действию пламени он мог сгореть до костей, как это мы видели многократно; по кускам костей, извлечен­ным из золы, можно было сделать заключение только о зрелости плода.

 

Рис. 64. Высохший              Рис Р5. Тот же труп, что на рис. 64, в ме-

труп новорожден                                       »шальном разрез

ного             ^

Далее, можег случиться, что находится юлько один послед. В таком случае кроме осмотра матери, о котором не следует забывать и при выше­упомянутых обстоятельствах, если мать известна, необходимо обратит! взимание на величину и вес последа, чтобы приблизительно определи™ возраст плода. В одном нашем случае детское место было уменьшено с £елыь удаления его через трубу отхожего места. При двойном последе нельзя не­пременно заключить о родах двойнями, так как многократно наблюдался двойной послед при одном плоде, причем вне сомнения каждый из ни* обычно был вдвое меньше одного нормального. В таких случаях пуповина пибо разделяется на две части непосредственно перед последом^ либо об« разует так называемое insertio velamentosa.

Бывают случаи, когда новорожденный совершенно съедался свиньями, и ко с^здовапию подвергались только детское место и мать.

ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ.

Изменения, совершающиеся в человеческом геле после смерти и благо­
даря ей, должны быть известны каждому врачу в иелях распознавания
смерти.                                                                 ц

Для судебного врача трупные явления имеют всобенно важное зна» чение, так как степень этих изменений служит для определения-„времени,

349

прошедшего с момента смерти; а с другой стороны, знание этих изменений предотвращает возможность принять простые трупные "явления за патоло­гические изменения органов.

Человек считается мертвым с момента окончательного прекращение дыхания и деятельности сердца (Hoche ^г ) и нервных центров, регулирую­щих и объединяющих функции всех органов (Winterstein ²). Прекращение этих важнейших проявлений жизни происходит далеко не всегда одновре­менно. Обыкновенно биение сердца продолжается еще несколько мгновений после остановки дыхания, а иногда, особенно у новорожденных, даже до­вольно продолжительное время. У повешенных и задушенных можно еще спустя 10 — 18 минут после остановки дыхания клинически консштировать деятельность сердца. Гыхательные движения редко продолжаются после остановки сердца, напр, при повреждениях сердца или при смерти от паралича его. Винтерштейну удалось оживить морскую свинку после остановки дыхания и восстановить рефлекторную возбудимость. У обез­главленных животных можно наблюдать довольно долго периодическое, как бы вдыхательное открывание рта.

Ферстерлинг (Forsterling ^a) наблюдал самостоятельное сокращение правого сердца, в то время как в левом желудочке уже начиналось окоченение мышцы. То же самое наблюдали Дрозиьский (Drozynski *) и Ашоф (Aschoff ⁵). Шелонг (Schelong ⁶) исследовал электрокардиогра­фически прекращение сердечной деятельности у 20 умирающих.

После остановки сердца и дыхания некоторые проявления жизни еще сохраняются в тканях в течение известного времени.

Сюда относится электромншечная возбудимость, которую констати­ровал Эппингер (Eppinger) на госпитальных трупах — еще в течение 2 — 8 часов после смерти, Жансельм (Janselme) и Драше (Dräsche) на холод­ных трупах — еще в течение */а — 2 часоь.

Сюда же относится механическая посмертная возбудимость мышц, которая ро Неккг (Naske) прекращается через 3 — 4 часа, а также возбудимость гладких кожных мышц, обусловливающая посмертное об­разование гусиной кожи, и наконец — реакция зрачка. По Маршалю (Marshall) зрачок реагирует на атропин в течение первых четырех, а на эзернин — в течение двух часов после смерти; по Реньяру (Regnard) к Лою (Laye) у гильотинированных некоторое время зрачок реагируе^ на свет.

E агонии и незадолго перед смертью зрачки обыкновенно расширяются а затем, по Маршалю, через час после смерти вновь начинают суживаться, что продолжается 3 — 4 дня. Боне (Bohne) ⁷, Плячек (Placzek) ⁸ и Альбранд {Albrand) ⁹ исследовали изменения зрачка на трупах у людей и животных. Боне нашел, что зрачки остаются без изменений или даже несколько рас­ширяются, если глаза закрыты веками. По Г. Штрассману не всегда удается

¹ Vom Sterben, Monogr., Jena, 1919; FriedrichKraus, Über l öd und Ster­ben, Berlin, 191 1/12.

h, med VVoch., 1917; Feldarztliche Beil. N° 5. elj. f. ger. Med., 1913, i F. T. 46. ed Kim., 1912, № 35—36.

Beitrag Z. path Anat , 1916, u. D. med. Woch., 1920, № 16/ Реф в Munch med. Woch 1923, crp 1068. Vierteh. f

* «*

im ich. i ger меа 1У14, т •*/, дополн. стр. iä. ⁸ Virchoss Arch т. 173, кн. 1, 1903. Graefes Arch, f. Ophthalm., 1905, т. 55, кн. 2 и Vierteljahrsschr. f. gef. M.', Ш4,

*j CTp» oiU»

849

вызвать это изменение зрачков. Виллер (Willer ^а) уже через 1—2 часа nocjj_e смерти наблюдал сужение зрачка независимо от .того, были ли глаза за-крыты или открыты. Расширение зрачка тотчас после смерти он не наблю. дал ни разу.

Часто ширина зрачков бывает неодинакова с обеих сторон. Шмейклер (Schmei. chler) нашел, что зрачки после смерти еще продолжают несколько расширяться, а у од, ного паралитика, правый зрачок которого при жизни в течение долгого времени был шир_е левого, на вскрытии было обнаружено обратное явление.

Виллер указывает, что прижизненная анизокория сохраняется и после смерти.

Давление на глазное яблоко трупа, вызывает изменение формы зрачка. Зиль- ^ берштерн (Ch. Silberstern ²), указывает, что эта способность к деформации зрачка есть > верный признак наступившей смерти.

Повидимому посмертные изменения в ширине зрачка, кроме трупного окоченения мышц радужной оболочки с перевесом на стороне sphincter pupillae (Willer), обусловливаются также изменением внутриглазного да­вления, уменьшение которого вызывает изменение в форме зрачка.

Мы часто наблюдали сужение зрачка и объясняем это уменьшением напряжения глазного ябчох'я.

Далее, нужно указать на движение мерцательного эпителия•* и сперма­тозоидов, которое нередко наблюдалось у скоропостижно умерших еще через 24—28 часов после смерти, а иногда и позже, и наконец редуцирующая способность тканей (поглощение кислорода). В судебномедицинском и физиологическом отношениях заслуживает внимания факт продолжающегося после смерти желудочного пищеварения, на что указывает Феррай (Ferrai). 'lo его наблюдениям, посмертное пищеварение может продолжаться даже несколько часов, если температура тела не очень быстро падает. При дли­тельной агонии, напр, вследствие отравления угарным газом, желудоч­ное пищеварение сильно замедлено. У новорожденных при жидкой пище желудок опорожняется при жизни черэз три часа, но остатки пищи можно найти еще через пять часов (E. Vogt). Меркель и Зорге указывают на зна­чение исследования желудочного содержимого для определения времени, -прошедшего с момента смерти.

Из важных в судебно-медицинском отношении изменений, развиваю­щихся на трупе непосредственно или же в первые часы после смерти, можно* упомянуть: охлаждение трупа, образование гипостазов и трупное окоченение.

Охлаждение трупов зависит главным образом of'темпе­ратуры окружающей среды и на наружной поверхности наступает в среднем через 8—17 часов (Casper), на непокрытых частях тела п/ нашим наблюде­ниям уже через 4—5 часов⁴. На основании термометрически^ измерений для полного охлаждения трупа требуется более продолжительное вр|мя. Более быстрое или более медленное охлаждение трупа зависит отчасти от индивидуальных, отчасти от внешних условий. Трупы детей остывают скорее трупов гзрослых, тошие скорее жирных. Из внешних условий особен­ное влияние оказывает температура окружающей среды, т. е. как темпе-

* D. Z. f. d. gcs. ger. Med., 1925, т. 6., стр. 22.

* Wien. med. Wochenschr., 1924., № 51.

³ Тирелли (Tirclü) наблюдал движение мерцательных ресничек через 5 часов пос­
ле смерти, при ^ллгоприятных внешних условиях: температуры, влажности и реакция
(слаЗо щелочном). О мспцании маточного эпителия после смерти см. Chrobau-Rosthorn.
в Nothnas;e!s Han Гх. I ч., 2-я половина.                          »

« См. Б. Штрассманн Beitr. z. ger., т. 5, Med., 1922, J. 182.

350                                                                                                                 .  •',

ратура воздуха в зависимости от времени года, так и температура помеще­ний.^ В холодной воде охлаждение совершается бистро, напротив в ямах отхожих мест — медленно. Кроме того следует обращать внимание, 'был ли труп раздет или одет, покрыт перинами, соломой и т. п., что замедляет потерю тепла. Температура трупа не только сравнивается с температурой _окружающего воздуха, но падает еще ниже вследствие испарения жид­костей с поверхности и обусловленного этим отнятия тепла; поэтому трупы обыкновенно бывают более или менее холодны наощупь. Охлаждение тела может быть использовано для приблизительного определения времени смерти лишь в немногих случаях; При этом должно быть учтено все, что может повлиять на охлаждение.

Вундерлих и др. констатировали предсмертное и посмертное повышение темпера-^ туры при некоторых видах смерти. Как известно, это явление наблюдалось в особенно­сти при инфекционных болезнях (холера), столбняке и заболеваниях центральной нерв­ной системы; иногда температура в течен..с 15—20 минут после смерти держалась на вы­соте 44° и выше. Нет достоверных сведений о том, сопровождается ли некоторые, и какие именно, острые насильственные виды смерти предсмертными или посмертными повышениядш температуры; это невидимому бывает при смерти от задушения и при не­которых отравлениях, сопровождающихся асфиксией и с.удорогами, далее — при по­вреждениях головного и верхней части спинного мозга, тогда как при истечении кровью, _t при утоплении, замерзании, а также быть может при ожогах и обвариваниях (силь­ная потеря тепла вследствие лишения кожицы) можно ожидать понижения температуры. По этому поводу имеются наблюдения Гофмана ^х.

Уже во время агонии, как показывает бледность кожи, изменяется распределение крови в теле отчасти вследствие истощения толкающей силы сердца, отчасти в силу тяжести крови. Влияние последнего обстоя­тельства вполне обнаруживается особенно после смерти, и кровь начинает стекать из вышележащих частей в нижележащие; от этого зависит бледность первых и образование натечных гиперемий во вторых. Различают наружные и внутренние гипостазы; первые называют еще трупнымипят-н а м и. Трупные пятна представляют собой наиболее верный признак наступившей смерти, ибо сильное охлаждение тела и окоченение мышч можно⁴¹ наблюдать и у живых лиц. При значительном упадке сердечной деятельности окоченение мышц может быть принято за трупное явление.

Сказанное подтверждается интересным слуцрем мнимой смерти ², который на­блюдался в октябре 1919 г. в Грунвальде (Берлин). Мотодая сиделка, отравившая«« вероналом и морфием, была найдена в день отравления при низкой температуре вполне холодной и окоченевшей и умерла очевидно при перевозке. Тело было поэтому помещено в покойницкую, где врач констатирозал отсутствие пульса и дых%чия. От накалывания сургуча на грудь реакции не получилось, и врач счел ее мертвой." Когда через день для установления личности уголовный агент исследовал тело, находившееся уже в гробу, обнаружились признаки жизни. Немедленно предпринятые энергичные меры к оживле­нию увенчэтись успехом. Отравившаяся осталась в живых и у ней даже не было пневмонии.

Чем больше было крови в теле и чем жиже оставалась она после смерти, тем скорее появляются трупные пятна; в среднем они появляются кроме смерти от истечения кровь» через 2С—30 минут после смерти. Вна­чале они слабо выражены, позже становятся р'езче, ибо больше крови стекает в нижележащие,,части кожи, и к первоначальной натечной гипере-

¹ Leichenerscheinungen Viertel]ahrsschr. f. ger. Med., т. 25, стр. 246. S с h l e m m e-r
und T a m a s s i a, Del decorso della temperature neue morti violenti Rivista sperirn. di fre-
matna e med. legale anno II, стр. 352 и T am äs s i a, Temneratura negi'avvelcnamenti, ibi­
dem, anno III, стр. 265.

² R ^a u t e n b e r g, D. med. Wochenschrift № 46; Puppe, ibid., 1926,
JNs 14/u; C. Moewes, Arch. f. Kriminalog., 1920, т. 72, стр. 311.

351

шш присоединяется дальнейшее явление—имбибиция растворенным крася­щим веществом крови, т. е. пропитывание ткацей кровянистой сывороткой вследствие гемолиза. До наступления последней трупные г,ятна могут исчезать при изменении положения тела и появляться на других местах; но это становится тем менее возможным, чем сильнее развилась имбибиция. Г. Штрассман * нашел, что через 3—4 часа трупные пятна при изменении положения трупа не исчезают вполне, но могут образоваться на новом месте еще в течение б—12 часов после смерти. При перемене по­ложения трупа через шесть часов они только бледнеют, но не исчезают совершенно (у грудных младенцев раньше), через 24—30 часов они еще более бледнеют, но нигде не появляются вновь. Подобные опыты были •произведены также по поводу дела Верней (Вегпау) в Брюсселе ².

При смерти от больших кровопотерь, даже при раннем изменении положения тру-яа ³ образование новых трупных пятен не происходит.

При обыкновенном положении трупа на спине хорошо выраженные трупные пятна находятся преимущественно на задней и боковых поверх­ностях тела. Если труп долгое время находился в другом положении, то конечно гипостазы могут образоваться на других местах. Поэтому по рас­положению трупных пятен можно сделать заключение относительно поло­жения, в котором труп находился известное время после смерти. Наичаще иное расположение трупных пятен наблюдается при повешении. В этих случаях нижняя половина тела обнаруживает синеватую окраску тем интенсивнее, чем дольше тело находилось в висячем положении. При этом могут образоваться мелкие кровоизлияния, особенно в области лодыжек. Неоднократно мы вскрывали трупы лиц, умерших скоропостижно в сидячем положении и остававшихся в этом положении в течение ночи; трупные пятна были выражены преимущественно на нижней половине тела; в неко­торых случаях одна рука оставалась опущенной и вследствие этого пред­ставлялась поразительно посиневшей и покрытой экхимозами. Если труп лежал лицом вниз, то трупные пятна образуются на лице и передней поверх­ности тела, а задняя поверхность представляет обыкновенную трупну!; бледность. При таком распределении трупных пятен на фоне их нередко ' замечаются более мелкие красные или более крупные синеватые ограни- . ченные кровоизлияния, образовавшиеся посмептно при стекании крови; «х не следует смешивать с экхимозами прижизненного происхождения. При таком положении трупа могут наблюдаться кровоизлияния также в шейных и грудных мышцах *.

Очень часто можно найти одну половину лица посиневшей и соеди­
нительную оболочку глаза этой стороны налитою, тогда как на другой
стороне лицо и.глаз представляются бледными; это происходит при долгом
боковом положении головы и представляет собою простое трупное явление, '
которое однако легко может дать повод к ошибкам ⁵.                          ^%

По понятным причинам гипостазы отсутствуют на местах кожи, под­вергавшихся длительному давлению под влиянием тяжести тела или других причин. При обыкновенном положении трупа на спине такими местами явля-

лопаточные области, ягодицы, икры, а при всяких положениях тела—

¹ Beitr. Z. ger. Med., т. 5, 1922, стр. 57 и след. ⁴ Virchows Jahresb., 1884, т. 1, стр. 462.

³ D e С г ее h i о e Mandate, Cesalpino, г. изд. XI, № 16/17.

⁴ H a b e r d a, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1398, 35, т. 15, кн. 2. Ober das
•postmortale Entstehen _von Ekchymosen.                  ___   .              _             V.

⁶ M äs с h k a, Viertaljahrsschr. f. ger. Med., 1883, т". 38, стр. 77.

.852

\

участки кожи, прилежащие к складкам одежды. В последнем случае не* редко получаются точные отпечатки известного платья, ^дающие возмож­ность узнать,-во что был одет покойный. Такие же бледные участки кожи замечаются на местах, стянутых одеждой, повязками, кушаком, подвязками и т. Д. На шее такое сжатие может произойти от петли, а также от ворот­ничков рубашки и даже в бороздах между взаимно прилегающими склад­ками кожи, как это бывает у жирных лиц и особенно у маленьких детей. Такие места резко отличаются своей бледностью от соседних участков и, особенно на шее, и могут быть неправильно истолкованы. Выше подобного прижатого места может образоваться застой стекающей вниз крови и си­неватая кайма, которую неопытный может принять за кровоподтек, напр, на верхнем крае странгуляционной борозды. Если труп непокрытой частью тела лежал на земле, то можно определить по отпечаткам на теле неров­ности или особенности почвы.

На трупе младенца, родившегося на Пратере и умершего на открытом воздухе на осенней листве, имелись на передней поверхности тела нежные рисунки, представ­лявшие со&ою отпечатки строения листьев.

Обыкновенный цвет трупных пятен синевато-красный; он бывает
тем интенсивнее, чем старее пятно и чем жиже и обильнее кровь тела. Если
кровь трупа имеет другой, а не обыкновенный цвет, тогда и гипостазы
кожи принимают другую окраску; напр, они бывают светлокрасными
при отравлении окисью углерода, серыми при отравлении бертолетовой
солью. В главах о смерти от утопления и замерзания было уже сказано,
что трупные пятна могут получить светлокрасный цвет также вследствие
промерзания и размачивания кожи. Серо-коричневый цвет трупных пятен,
наблюдающийся при метгемоглобин-образующих ядах, в исключительных
случаях находят при известной степени гнилости.               > *

Кроме сказанного трупные пятна представляют еще то судебно-медицинское значение, что обусловленное ими изменение цвета кожи может быть принято за цианоз или даже за кровоподтек.

Одновременно с трупными пятнами и по тем же физическим законам образуются гипостазы внутренних органов, которые мо­гут быть приняты за патологические процессы. Обыкновенно явление этого рода отмечается на голове в виде большого полнокровия и сочности частей черепных покровов и находящейся под ними соединительной ткани; это явление при сильно свешенном положении головы может достигать весьма высокой степени. Как показывают опыты Энгеля (Engel), здесь могут обра­зоваться даже экхимозы ¹. Часто замечается на поверхности внутренних органов (реже на коже), что образовавшиеся уже при жизни мелкие экхи­мозы на глубжележащих частях тела увеличиваются вследствие трупного натека крови; возможны даже мелкие кровоизлияния на серозных поверх­ностях вследствие гипостазов. Далее, сюда относится более сильно* напол­нение кровью нижележащих пазух твердой мозговой оболочки, особенно же более значительное налитие сосудистой сети мягкой оболочки, что может симулирорать прижизненную гиперемию. На шее гипостазы заме­чаются в нижележащих слоях рыхлой клетчатки под кожей и между мыш-

¹ О случайном в зависимости от техники вскрытия образовании экхимозов в черепных кожных покровах, клетчатке шеи и возможности их неправильного объясне­ния упоминает Рихтер (M. Richter, Ztschr. f. Meclicinalb., 1901, прилож.) и Вер-кгартнер (Werkpartner, D. Ztschr. f. d. ges. gerichtl. Med., 1925, т. 6); см. Les­ser, Viertel-ahrsschr. f. ger. Med., 35, T. 44, кн. 2.

2i Л Г- -, . . .                                                                                                                                                                                              q •• O

медицине.                                                                             ^aoä

цами, далее — на задней стенке глотки, дыхательных путей и пищевода а также в тканях между последним и позвоночником.

В грудной полости особенную важность представляют гипостазы лег ких. Богатство этих органов кровью и рыхлость легочной ткани представ ляют особо благоприятные условия для образования натечных гиперемий Поэтому гипостазы легких в большей или меньшей степени встречают« на каждом трупе. Благодаря гипостазу совершенно здоровые легкие в ни жележащих частях представляются темнее окрашенными, и эта окраскг становится постепенно светлее по направлению кверху. Наощупь эп чагги плотнее, при разрезе полнокровнее, сочнее и содержат менее воздуха чем передние части легких. Отсюда недалеко до ошибочного распознавание инфарктов, воспалений, а у детей—ателектазов. Для отличия необходимс принимать во внимание положение измененных частей и постепенное ослаб ление найденных изменений по направлению кверху; в крайних случаях для разрешения вопроса необходимо микроскопическое исследование.

0 малом содержании воздуха в гипостатических участках, заметном при просве­
чивании рентгеном (Ottolenghi ¹), особенно следует помнить при вскрытии трупов но­
ворожденных. Возможно также, что при некоторых условиях, под влиянием простого
натека крови нижележащие части легких, прежде содержавшие воздух, становятся
совершенно безвоздушными. Труднее происходит это при гипостазах, образующихся
только посмертно, и легче, если гипостазы образуются уже во время агонии.

В брюшной полости заслуживают особого внимания гипостазы задней стенки желудка и кишечного канала, особенно петель, лежащих в малом тазу, на которых часто наблюдаются кровянистая имбибиция и посмертные кровоизлияния. В особенности следует отличать гипостазы желудка и его имбибицию от гиперемий и кровоизлияний, развивающихся от других при­чин. Почки также подвергаются влиянию гипостазов; их глубокое положе­ние даже благоприятствует развитию этого явления.

При обыкновенном положении трупа на спине подкожная клетчатка и мускулатура задней поверхности тела представляются более сочными и полнокровными.

В одном из наших случаев это явление было истолковано как прилив крови и при­писано палочным ударам.

По той же причине венозные сплетения спины обыкновенно сильно переполняются кровью, развиваются также гипостазы в венах мягкой оболочки спинного мозга. Неверное истолкование этих явлений здесь может произойти тем легче, что позвоночный канал вскрывается только^ в редких случаях и потому многим врачам мало известно это совершенно обычное явление. Ошибки действительно имели место.

Описанное положение внутренних гипостазов относится к трупам.'
которые после смерти оставались в обыкновенном положении на спине.?
Понятно, что гипостазы будут распределены на совершенно противополож-^⁴-
ных местах, если труп лежал на животе, что легко может ввести в заблужде*
ние. При длительном положении на боку наблюдается лишь одностороннее
образование экхимозов. У повесившихся, долго остававшихся в петле,
гипостазы развиваются конечно по преимуществу в нижней части тела.
Мы находим тогда сильную инъекцию кишок и сильное переполнение
кровью венозных сплетений таза.                                                           . ^s

Дальнейшее наступающее вскоре после смерти явление — это трупное окоченение. На трупах взрослых оно начинается

¹ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1899, т. 47, стр. 228 и ел. '            '»

* -                          V       .

S54

_в челюстях часто уже через час после смерти, в общем — через 2 — 3 часа, / _а в следующие 3—4 часа занимает все тело. Иногда через 6—7 часов после / смерти окоченевает только часть мышц (G. Strassmann ^l). Если трупное ,-' окоченение нарушено в первые часы после смерти, то оно в тех же мышцах ' может появиться вторично. Мнение, будто трупы истощенных и старых людей окоченевают раньше, чем трупы крепких субъектов, нуждается _ъ проверке. Утверждают, что трупы новорожденных и грудных детей обычно окоченевают быстрее, чем трупы взрослых (Feis). По Зейтцу мацерированные плоды не окоченевают. Того же мнения придерживается _и Мейкснер. Последний наблюдал во время войны на вскрытии трупов солдат наступление окоченения большей частью уже через 1^х/а — 2   часа, а в челюстях даже через полчаса ². По аналогич­ным наблюдениям над животными можно притти к заключению, что после обильного кровотечения, после повреждений шейной части спинного мозга, при некоторых отравлениях (кислоты, стрихнин, вератрин, пилокарпин, атропин), быть может также после солнечного ' удара и поражения молнией, трупное окоченение может наступить _у несравненно скорее, чем в других случаях. Бауер (Bauer), Кун (Kuhn)f и Валькер ³ убивали опытных животных инсулином, при этом трупное/ окоченение наступало уже через 5—30 минут. Раннее наступление трупного! окоченения бывает в случаях, когда смерти предшествовали общие судо-' роги (стрихнин и т. п.). У взрослых   окоченение может иногда совер-- шенно отсутствовать или выражаться весьма слабо; это бывает при остром паренхиматозном перерождении мускулатуры, например при отрав-' лении фосфором или некоторыми грибами (Sahli), при инфекционных и септических процессах, но отнюдь не всегда.

* Трупное окоченение не охватывает сразу всей мускулатуры, а начи­нается почти всегда с затылка и нижней челюсти, затем переходит на ту­ловище, отсюда — на верхние и позже — на нижние конечности. Исклю-', чения из этого нисходящего порядка нередки. По исследованиям Пеллакани у слабых и истощенных субъектов нормально встречается невидимому восходящий тип трупного окоченения. Мейкснер наблюдал наступление' трупного окоченения исключительно сперва в челюстных мышцах, а затем в ногах раньше, чем в руках. На трупах лиц, уперших от хронического *по»оса, трупное окоченение в руках отсутствовало. По данным Г. Штрас-смана окоченение наступает раньше в ногах, чем в руках.

Окоченение проходит обычно, но не всегда (К. Meixner) в том порядке, в котором оно наступило. Дольше всего окоченение держится в области ''' голеностопных суставов. Окоченение сохраняется обычно дольше 24 часов, ' часто 48 часов, а при известных условиях даже неделями и больше (Walz, Nippe), при этом играют известную роль внешняя температура, гниение, состояние мышц, причина и род смерти и т. д. Высыхание может симулиро­вать ненормально длительное окоченение.

Все моменты, задерживающие гниение, сохраняют тем самым трупное окоченение. По исследованиям Фюрта и Ленка ⁴ тепло способствует ис-

\ Beitrag z. gcr. Med., т. 5, 1922. K. Meixner, Wien. klin. Wochenschr., 1919, № 4.

³ Münch. Med. Wochenschr., 1924, № 6.

* Wiener kl. Wochenschr., 1911, № 30 und Fürt h, Beitrag z. ehem. Physiol. u. Path öl., 1903; относительно физиологии трупного окоченения см. H. Winter­stein, Mimch. med. Wochenschr., 1922, № 45 u. D. Z. f. d. ges. ger. Med., 1923,

T. Z , CTp« l»

^2S"                                                                                                                                           366

чезновению трупного окоченения. У взрослых оно проходит обычно на тре­тий день, у детей раньше. Даже на гнилых трупах можно найти окоченение в отдельных группах мышц, например в ногах.

Многократно подымался вопрос, может ли трупное окоченение всего тела или по крайней мере отдельных мышечных групп наступить уже в момент смерти. В доказательство подобной возможности приводились наблюдения, сделанные на полях сражений в последнюю войну: трупы не только людей, но и лошадей были найдены окоченевшими в том положении, в каком они находились в последний момент жизни, например в положении заряжающего ружье, бегущего или стреляющего и т. д. (Rossbach, Müller-Hess). Зейдель (Seydel) сообщил о подобных же случаях. Мы также наблюдали подобные случаи и не сомневаемся в их существовании, равно как и Шлезингер *, Ванкау (Wahnkau ²), Пальтауф, Лохте ³. Последний возбудил интерес к коллективным исследованиям подобных случаев и по­лученные результаты опубликовал совместно с Бауманом (Baumann⁴). Действительно удалось найти несколько достоверных случаев. Кьевуль (Kiwull ⁵), Гильдебранд (Hildebrand ⁶) и др. также наблюдали этого рода случаи. Дюбуа-Раймонд предложил для этого вида окоченения название каталептического трупного окоченения.

Опыты главным образом Шроффа (Schroff) младш. и Фалька показали, что у жи­вотных, умерщвленных посредством повреждения верхнего отдела спинного мозга, тетаническое сокращение мышц непосредственно переходит в трупное окоченение. Можно думать, что у людей может произойти то же самое при аналогичных повреждениях. Такие же наблюдения были сделаны над животными, отравленными судорожными ядами.

Многие, пожалуй большинство случаев особенного положения
трупов, считавшихся за каталептические, без натяжки объясняются по­
мимо такого предположения тем, что тело случайно, напр, при падении,
приняло такое положение и в нем окоченело. Если труп найден например
в сидячем или полусидячем положении, то возможно, что случайные внеш­
ние условия могли препятствовать падению данного лица в момент смерти
и тело окоченело в таком положении. Действительно в обыкновенной
судебно-медицинской практике нередко встречаются своеобразные поло­
жения трупов и особенно отдельных членов, потому что трупы окоченевают-
в тех, иногда чрезвычайно странных положениях, в каких они оставались
после смерти, а эти положения имеют часто вид активных. К этому при­
соединяется еще то обстоятельство, что наступающее тотчас после смерти
расслабление мышечных групп не всегда сопровождается изменением'
положения членов, напр. рук. Этим же объясняется, почему на трупах
застрелившихся или заколовшихся находят орудие самоубийства еще ,
зажатым в руке; то же может случиться, если кто-либо с оружием в руке',
был убит посторонним лицом.                                                                      i '

Боне указывает, что окоченевающая мышца сокращается, но так как на труце одновременно окоченевают и антагонисты каждой группы, то вследствие трупного *со-ченения не происходит изменения в положении членов трупа '. Несомненно при «теп-

1 Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1895, т. 10, стр. 327; Martin. ^г Arch, d'antrop. crim., 1896, стр. 278.

³ D. Z. f. d. ges. ger. Med., 1922, т. l, стр. 103.                                   i

⁴ Там же, 1924, т. 3, стр. 349 и т. 2, стр. 647 (с литературой).           '^

⁵ Там же, т. 3, стр. 357.

⁶ Там же, т. 3, стр. 562.

⁷ О е г 1 а с h, Erg. d. allg. Pathol. u. pathol. Anatomie d. Menschen u. d. Tiere,
1922 2-я часть, стр. 259; Ref. D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 3, стр. 497.   /

358                                                                                    '                                                _r

V

ловом окоченении», особенно если оно неравномерно охватывает мышечные группы, может произойти изменение в положении членов, что и наблюдалось на трупах в ря­де случаев и считалось за прижизненное явление.

При замерзании трупа окоченение не может 0ыть использовано для определения времени смерти. Брюкке (Brücke) утверждал, что окоченение сохраняется после оттаи­вания трупа, но этот взгляд был опровергнут. Рейтер * полагает, что быстрое замерза­ние мало влияет на гистологическую структуру тканей; при этом трупное окоченение может сохраниться. Медленное замерзание ведет к разрыву сарколеммы, так что труп­ное окоченение чисто механически не может иметь места.

Относительно сердца Ф. Штрассман доказал на животных, что в мо­мент смерти сердце всегда останавливается в диастоле, даже при отравле­нии стрихнином: это изменяется только под влиянием быстро наступаю­щего трупного окоченения сердца. При вскрытии почти всегда находят левый желудочек хорошо сократившимся и в большинстве случаев пу­стым. Гофман, напротив, нередко находил сердце у недавно умерщвленных животных хорошо сократившимся.

Фукс опытами на животных доказал, что сердце подвергается труп-ному окоченению раньше всего, гораздо скорее, чем мышцы скелета. По его наблюдениям недостаточный при жизни клапанный аппарат между предсер­диями и желудочками вследствие окоченения получает свойство замыкаться после смерти. Ротбергер (Rothberger) наблюдал у собак наступление око­ченения сердца обычно через 2—3 часа, Ашов у человека уже через Va—⁸/4 ^часа после смерти. Мейкснер никогда не встречал окоченения сердца на трупе людей ранее часа, а обычно через 2—12 часов после смерти.

В левом желудочке трупное окоченение проходит чаще всего через 14—15 часов, реже через 48 часов. Раннее наступление и быстрое исчеза-ние окоченения сердца наблюдал также Фолькгарт. Ашов обращает внимание на то, что при раннем вскрытии всегда находят в сердце жидкую кровь. Последняя передвигается вследствие трупного окоченения и пассивных движений трупа. По расположению посмертных сгустков можно судить о положении трупа. Первоначальные движения ""крови по Герингу слышны еще через несколько минут после смерти в виде тихого шума над сердцем.

Его не следует смешивать с трупным звуком (Kanngicseer), похожим на вздох, который мы слышали неоднократно при поворачивании свежих трупов.

Так называемая гусиная кожа (cutis anserina), наблюдаемая и у жи­вых, образуется независимо от причин смерти уже в первые часы как трупное явление, вызванное окоченением гладких мышц и может дер­жаться' в течение нескольких дней (G. Strassmann). Последний, а также и мы часто наблюдали гусиную кожу на трупах, давностью в несколько недель, при не очень сильном развитии гниения.

Если принять во внимание все явления, наступающие после смерти, в особенности трупные пятна, то не может случиться, чтобы лишь на основании отсутствия дыхания и сердцебиения человека считали мертвым.

Затруднение представляет определение момента наступления смерти, первенства ее, при одновременной гибели нескольких лиц. В случае Ла-касани нужно было установить, кто из супругов при несчастном случае во время катания на лодке погиб раньше. В одном нашем случае отец застрелил своего сына в постели, а потом застрелился сам в соседней ком­нате. На основании свидетельских показаний нужно было установить, кто раньше умер; но мы не могли притти к определенному заключению. Не менее затруднителен вопрос о возможности оживления при смерти от

¹ D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1922, т. l, стр. ЗЙ7

85?

остяновки сердца S в случаях задушения, отравления хлороформом t действия электричества. Бывали попытки оживления в подобных случая> с помощью инъекций внутрь сердца (Luntz ², W. Hesse ³, Hering ⁴ и др.⁵)

В одном из наших случаев при инъекции было повреждено легкое с образо-ванием пневмоторакса; кроме того иглой была распорота околосердечная сумка.

К трупным явлениям, наступающим уже в первое время после смерти и еще до развития гниения, относится высыхание кожи на местах, лишенных кожицы, влажных или подвергавшихся давлению; оно зависит от действия воздуха и развивается довольно быстро. Далее, сюда при­надлежат некоторые изменения глаза, состоящие прежде всего в том, чтс непосредственно после смерти уменьшаются напряжение глазного яблок; и блеск роговицы, а позже яблоко спадается, и cornea становится мутной Вначале она представляется как бы запыленной, далее на поверхнот ее появляются мелкие складки, отчего она становится все более и более мутной и наконец непрозрачной. Если глаз не вполне закрыт веками, то вскоре после смерти соединительная ободочка глаза, открытая доступу воздуха, начинает высыхать, вследствие чего образуются желтовато-бурые треугольные пятна по обеим сторонам роговицы. Далее, глазное яблоко все более спадается, стекловидное тело разжижается, оболочки глаза имбибируются кровью и наконец превращаются в спавшийся мешок, который благодаря своему фиброзному строению еще долго противостоит дальнейшему разрушению.

Глазное яблоко трупа и в исключительных случаях живого человека, находя­щегося в бессознательном состоянии, может быть разрушено личинками мух (Schultz-Zehden ^e).

Дальнейшие изменения в трупе относятся уже к гниению. На коже начало гнилостных явлений выражается явлениями имбибиции. Трупные пятна становятся более разлитыми и принимают грязную окраску; рас­сеянные багровые пятна появляются также и на других относительно низколежащих частях тела. Одновременно наступает своеобразное гря'з-нозеленое окрашивание кожи на некоторых местах, обыкновенно прежде всего в паховых областях, откуда оно распространяется на живот; в других же случаях оно появляется прежде всего на лице и верхней половине тела.

С увеличением трупной имбибиции кожи она становится на месте гипостазов и позеленевших участков более сочной; здесь начинается просачивание грязной кровянистой сыворотки на поверхность corii между ним и кожицей. Эпидермис вследствие этого или поднимается в виде пу-_ зырей, или вследствие потери связи с подлежащим слоем легко снимается клочьями. Тогда обнаруживается влажная, грязная, а позже как бщ сальная поверхность corii, которая или подвергается дальнейшему pafe-мягчению, или высыхает под влиянием воздуха, хотя колликвация вну­тренних органов продолжается. Одновременно начинается развитие йш-лостных газов в подкожной клетчатке, трупная эмфизема, особенно выра-

¹ H. Winterstein   в Münch. med. Wochenschr., 1917; Feldärztl. Beil.»
Л^г» 5, F. Kühn, Münch. med. Wochenschr., 1914, № 8.                                                .

² Minch. med. Wochenschr., 1919, № 21.

³ Там же.

* Münch. med. Wochenschr., 1917, № 32.

•E. Vogt, Frenzel, Münch. med. Wochenschr., 1921, № 24.
« Berl. klin. Wochenschr., 1906, №10 u. Martin Mayer, Exotische Kraß­
heit., 1925, у Springer.                                                                                                           <

358                                                          —                                                         V

на лице, шее, верхней части груди, половых частях и на ко­нечностях. Эти места представляются вздутыми, эластичными, при да­влении пальцем крепитируют; на коже вследствие просачивания разло­жившейся крови из вен замечаются грязные полосы, в виде сети (рис. 66), имеющей вначале грязнокрасную, а позднее — зеленоватую окраску. Так как одновременно вздувается и живот, то в конце концов все тело разду­вается газами до такой степени, что по меткому выражению Каспера принимает «гигантский» вид. Гнилостные газы горючи.

Эмфизема может развиться вскоре после смерти даже в течение не­скольких часов независимо от обыкновенного гниения, если газообразую­щие бактерии уже при жизни или во время агонии проникают в тело; тогда после смерти при благоприятных внешних условиях происходит брожение и интенсивное образование газов во всех органах. Как устано­вили Гитшман (Hitschmann) и Линденталь (Lindenthal), возбудителем

Рис. 66. Выступающая при гниении сеть вен.

/-                                                                                             *

молниеносной гангрены (gangrene foudroyante) является анаэробная бацилла. Вместе с кишечной палочкой, проникающей из кишечника, пре­имущественно они вызывают образование пенистых органов. Изолирован­ная «пенистая печень» может образоваться в том случае, если газообра­зующие бактерии попадают в нее через воротную вену или через желчные пути, в агонии или после смерти. Гнилостные газы образуются также и в сердце, что может симулировать с.мерть от воздушной эмболии. Не­большое количество газов может быть найдено в сердце без видимых признаков гниения, как указывает Диренфурт (Dyrenfurth *). Он реко­мендует прибор для количественного определения гнилостных газов в сердце.

Дальнейшие изменения мертвого тела совершаются относительно медленнее, чем вышеописанные. Кожица все больше и больше отделяется от влажной и грязноокрашенной собственно кожи, основа ногтей и волос размягчается, и они легко выдергиваются. Позеленевшие ме­ста кожи становятся все темнее и наконец почти черными; красные и буро-красные имбибированные участки принимают более грязную

D. Ztschr. (. d. ges. ger. Med., 1924, т. 4, стр. 562.

354

окраску; развитие газов в подквжной клетчатке и в полостях тела все более^увеличивается до тех пор, пока эти газы не прорвутся где-нибудь; тогда все тело спадается, и мягкие части подвергаются гнилостному раз­жижению или высыханию и затем тлению.

Ранее чем это случится, происходят различные изменения под влия­нием давления гнилостных газов. Наиболее обычным из этих явлений можно считать вытеснение желудочного содержимого через пищевод, после чего оно может попасть в дыхательные пути. Наблюдается также выпячивание слизисто^оболочки прямой кишки и женских половых орга­нов, что может симулировать выпадение. Иногда на очень гнилых женских трупах через тазовое кольцо выдавливаются газами внутренности (Swa-ving) или плод при беременности. Это легче происходит у женщин, умер­ших во время родов. Подобный случай вместе с многочисленными слу-

Рис. 67. Роды в гробу.

чаями так называемых «родов в гробу» сообщали многие авторы (Bleisch, Gottschalk, Ranke, Richter, Perrando, Moriz, Langerhans, F. Strassmann \ Strauch ² и др.). Мы также видели подобные случаи. Одного давления ^х гнилостных газов недостаточно для изгнания плода, так как и в удаленной матке наступают сокращения (Hellendal)³.

^ Рис. 67 изображает гнилой труп женщины, удавленной на 7-м месяце второй беременности и подвешенной для симутяции в сидячем положении⁴. Так как сначала бычо допущено предположение о самоубийстве, то труп в гробу был доста­влен на кладбище. Для судебно-медицинского исследования труп прибыл в институт ' \ в состоянии гнилости. В гробу произошел выворот матки и изгнание плода.

Ряд гнилостных изменений внутренних органов нается также с явлениями имбибиции и просачивания ⁵, которые всего происходят на местах образования гипостазов, следовательно на нижерасположенных частях различных органов. При этом кронянистая сыворотка просачивается через сосудистые стенки и отчасти пропитывает ткани, отчасти же вытекает из органов и скопляется вне их, особенно

¹ Wiener klin. Wochenschr., 1922, № 14.                                                           ^

² Verh. d. deutschen Ges. f. ger. Med., 1920.

³ Zbl. f. Gyn., 1926, № 7.

⁴ Werkgartncr, D. Z. f. d. ges. ger. Med., 1926, т. 7, стр. 424.

⁵ G. Strassmann, Über Leichenveranderungerf, autolytische Fäulnis unfr
Verwesungsvorgange. D. Z. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 3, стр.' 359.                   \

360

в серозных мешках. Раньше всего имбибиции подвергается слизистая оболочка зева, гортани и дыхательных путей, далее слизистая оболочка задней стенки желудка и стенки нижележащих кишечных петель, вну­тренняя оболочка сосудов и эндокарда, а также мозговые оболочки. Об­разующуюся здесь вследствие имбибиции диффузную красноту в виде пя­тен или полос следует отличать от явлений другого происхождения; не следует также смешивать с патологическими процессами большую соч­ность и кровянистое пропитывание целых органов, а именно легких.

В одном из случаев нашего факультета * обдуцент и два эксперта провинциаль­ного суда приняли кровянистое пропитывание слизистой оболочки верхних дыхатель­ных путей за кровоизлияние вследствие задушения. В силу этого муж покойной много месяцев содержался под арестом.

Чем дальше идет гниение, тем в большей мере исчезает кровь из сосудов, полостей и наконец из трупа; поэтому было бы непростительной ошибкой предположить смерть от истечения кровью на основании пустот -л сосудов и сердца на гнилом трупе. Чем жиже была первоначально кровь,\ тем скорее исчезает она из сосудов. Так как водянистые составные части» крови скорее просачиваются, чем более плотные, то на трупах, особенно при смерти от асфиксии, если труп остается продолжительное время, не загнивая, кровь представляется иногда сгустившейся. Но и свернувшаяся кровь в конце концов разжижается под влиянием гниения. Подобно крови, находящейся в сосудах, разжижается и кровь экстравазатов, вследствие чего они при высокой степени гниения совершенно исчезают или по край­ней мере становятся неразличимыми, получая сходство с имбибицией. Законам имбибиции и просачивания подчиняются также и другие жид­кости, например серозные выпоты, отечная жидкость, желчь, раствор красящих веществ и яды в растворенном виде.

Остальные макроскопические изменения отдельных органов под влиянием гниения состоят в общем в том, что они принимают грязную окраску, ткань их размягчается с образованием газов и наконец совер­шенно распадается, превращаясь в маркую массу. Однако, несмотря на значительную гнилость трупа, можно макро- и микроскопически распо-з»ать отдельные органы и даже определить некоторое важные детали, как показывают работы Меркеля², Оливекрона (Olivecrona ³), Г. Штрас-смана ⁴, Гейля (F. Geill ⁵), Маркса ^е, Шмейсера (H. Schmeisser), а также О. Фишера и Вальхера, по отношению к мозгу.

На трупе пожилого мужчины, вырытом из могилы через 2*/а года после смерти, Гейль нашел органы в общем хорошо сохранившимися: кожа, печень, селезенка, сердце и мышцы скелета были гистологически хорошо различимы; почки — неясно, а над­почечники — вообще неразличимы.

Микроскопические изменения тканей, обусловленные гниением, были изучены преимущественно Фальком, Тамассиа и Эппингером, а также Гофманом и др. Эти исследования показали, что уже вскоре после смерти мышечные волокна и железистый эпителий становятся мутными и содер­жат зернистые, сильно преломляющие свет массы, вследствие чего полу­чается картина, весьма напоминающая так называемое зернистое переро-

¹ Wiener klin. Wochenschr., 1925, № 22.

Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1914, т. 47, стр. 198. ³ То же, 1920, т. 60, стр. 102.

* То же, 1921, т. 62, стр. 131.

Arch. f. Kriminol., т. 75, стр. 276 (сообщение о пневмонии).

* Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1903, т. 25, стр. 23.

3ß

ждение или мутное набухание. Так как мутное набухание имеет диагно­стическое значение при некоторых отравлениях, то следует всегда иметь в виду, что гниение дает подобную же картину.

Время наступления и быстрота дальнейшего развития гниения за­висят от известных условий, знание которых в высшей степени важно, потому что только тщательная оценка этих условий дает возможность определить по степени разложения трупа время наступления смерти. Влажность, доступ атмосферного воздуха и теплота играют большую роль.

По этой причине предложение Ревенсторфа (Revenstorf) определять момент смерти по понижению точки замерзания трупных жидкостей представляет небольшую практи­ческую ценность, как это подтверждает и Депнер (Dopner ^x). Цангер наблюдал одни и те же трупные изменения глазного яблока, если труп находился при постоянной темпе­ратуре от 30 до 45°, несмотря на сильное общее разложение различной степени. Пол­ное помутнение глазного яблока он наблюдал на третий день, выпирание его на 6 — 8-й и спадение на 15 — 20-й день.

I       Различают внешние и внутренние  условия гниения.

К внешним, особенно важным условиям принадлежат прежде всего влияния воздуха, воды и температуры. Доступ атмосферного воздуха безусловно необходим для поддержания гниения, потому что он доставляет, с одной стороны, необходимый кислород, а с другой стороны, — возбуди­телей гниения. Чем свободнее доступ воздуха, тем быстрее, при прочих равных условиях, совершается разложение тканей. Исключение соста­вляют быстрые или сухие токи воздуха, которые могут обусловить совершенно обратное явление, именно — так называемую мумифика­цию трупа, последняя скорее всего обнаруживается на более открытых и менее мясистых частях, например на голове — уши и нос, на конечностях — пальцы. Трупы при высыхании сильно теряют в весе. Рейтеру ² уда­лось вызвать мумификацию путем помещения органов в холодильник.

Реструп сообщил о случае эксгумации мумифицированного трупа мужчины, погибшего 21 год назад при падении в яму с горячим дегтем. Все тело было про­питано дегтем и хорошо сохранилось: наступила мумификация.

Мы неоднократно наблюдали, что мумификация наступает после прекращения уже начавшегося влажного гниения.

Гниение скорее всего начинается и протекает, если труп лежит на открытом воздухе, медленнее под водой и в земле; в последнем случае тем медленнее, чем меньше воздуха проникает через почву и чем толще слой земли над трупом.

О необыкновенно быстром разрушении всех мягких частей трупа в течение 17-днев­ного пребывания его в теплом песке, у самой поверхности, сообщает Эрле (Ehrle "Д^

Платье и другие покровы замедляют гниение как у погребенных,
так и у непогребенных трупов, потому что, одежда затрудняет доступ воз^/-
духа и препятствует попаданию возбудителей гниения, личинок мук
и т. п.; это показали наблюдения на полях сражения. По Кретеру (Creteur)
более всего задерживают гниение резиновые плащи. Кроме того неодно­
кратно доказано, что обыкновенные деревянные гробы задерживают гние->
ние. Это относится еще в большей степени к металлическим гробам.
В одном случае эксгумации трупа через 10 лет Гофман нашел его в гни­
лостном состоянии, с зловонием, в массе трупных жидкостей.                   у

1 Там же, 1909, т. 38, стр. 12. а

,    , . ,  . .

D. Z. f. d. ges. ger. Med., 1922, т. l, стр. 330. Med. Korrespofdenzbl. d. Wurttemb. aztl. Ver., 1899, № 26.

О влиянии гробов на гниение писал Монтальти (Montalti); он полагал, что гни­лостные жидкости отнимают от гробов некоторые антигнилостные вещества (метал­лические соли, дубильные вещества), которые могут содействовать консервированию трупов *.

Для поддержания гниения безусловно необходима известная степень влажности. Так как человеческое тело содержит около 80% воды, то для начала и поддержания гниения в первое время достаточно собст­венной влаги трупа. Но если часть трупных жидкостей теряется посред­ством просачивания и испарения, как это бывает в сухих, хорошо про­ветриваемых местах или в сухой, пористой и хорошо всасывающей почве, то вскоре наступает момент, когда собственной влажности трупа стано­вится недостаточно для поддержания гниения. Тогда начинается высы­хание и медленное тление остающихся частей. Целый ряд так называемых / естественных мумий обязан своим происхождением этому ходу трупного ' разложения. Поэтому для полного хода гниения обыкновенно необхо­димо поступление извне некоторого количества жидкости, и чем больше жидкости, тем скорее идет процесс гниения. При этом вода оказывает не только химическое, но и разрыхляющее, мацерирующее действие.

Если труп остается целиком под водою, то наступление и развитие гниения задерживаются тем больше, чем свежее вода; поэтому в проточ­ной воде трупы гниют медленнее, чем в стоячей, и в холодное время медлен­нее, чем в теплое. Под водою труп остается защищенным от личинок мух и других живущих только в воздухе организмов, что также содействует его сохранению. Зато в воде труп подвергается так называемой м а ц е-р а-ц и и, под которой разумеют отчасти вымачивание, отчасти изменение, производимое разрыхляющим и пропитывающим действием воды. Наибо­лее чистую т. е. неосложненную гниением, форму мацерации мы встречаем на плодах, умерших во время беременности или остающихся вместе с не­поврежденными оболочками в полости матки или живота. Мацерация начинается процессами имбибиции и просачивания, к которым вскоре присоединяется отхождение кожицы или поднятие ее трансудатом. В даль­нейшем течении плод все более и более теряет кровь и воду, выщелачи­вается и уменьшается в объеме, хотя органы его целыми годами могут сохранять не только более грубое, но и тончайшее свое строение. Только жир превращается в жирные кислоты. Такие плоды неправильно считают претерпевшими липоидное превращение; в дальнейшем течении вслед­ствие всасывания воды и отложения известковых солей плод может обра­титься в так'называемый lithopaedion («каменный плод»).

Трупы, находящиеся в воде, в общем подвергаются подобным же изменениям, однако здесь присоединяются, с одной стороны, гниение, хотя и медленное, а с другой — отбеливание и разрыхление, под влиянием, продолжительного соприкосновения с водою, а в проточной — механи­ческое разъединение частей, вследствие чего труп постепенно распадается. Если труп всплывает на поверхность воды, то вследствие обильного содержания влаги он быстро разлагается на воздухе.

При недостаточном доступе воздуха, при избытке влаги не происхо­дит разложения, как это обычно бывает (Liebig), и распадения сложных соединений тела на простые компоненты под влиянием окисления, а насту­пает гниение с развитием зловонных углеводородных и аммиачных соеди­нений (W. Müller).

¹ Rühs, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1907, т. 34, ctp. 123.

363

Здесь следует упомянуть об образовании так называемого жиро­воска или омылении трупов. С тех пор как Фуркруа (Fourcroy) впервые' обратил на ^гт:о внимание при перенесении кладбища «des inno­cents» в Париже, жировоск рассматривали как результат превращения всех мягких частей, особенно мышц. Предполагали, что при известных условиях, к которым в особенности относится пребывание трупа в воде или влажной почве, при недостаточном доступе воздуха, мягкие части вместо гнилостного разжижения превращаются в жир, который впослед­ствии омыляется. Это мнение до сих пор защищают Краммер, Аскарелли (Ascarelli ^]), Инсен ². Впрочем Леман и Фойт нашли, что из яичного белка может образоваться жир. Однако количества его так незначительны (по Леману 3,7, а по Фойту — 2 части жирных кислот на 100 частей мяса), что такое превращение не может играть существенной роли при образо­вании объемистых масс жировоска.

Гофман уже в 1879 году высказал мнение, что во многих, быть может в огромном большинстве случаев, вещество, называемое жировоском, не происходит от посмертного превращения в жир мягких частей, а пред­ставляет собою подкожный и всякий другой жир, оставшийся после ис­чезновения остальных мягких частей, особенно мышц, и превратившийся в жирные кислоты (в отдельных случаях сохраняются прекрасно разли­чимые мышечные влагалища). К подобным же результатам пришли Людвиг на основании химического исследования, Рейхард (H. Reichard), а также Эрман и Рейбольд (Reubold) на основании своих наблюдений отчасти над вырытыми из земли, отчасти над извлеченными из воды трупами. Несомненно существуют различные промежуточные степени образования жировоска. В наиболее выраженных формах, т. е. после пребывания трупа в воде в течение нескольких месяцев, гело предста­вляется как бы окаменевшим. При более подробном исследовании нахо­дят скелет одетым наподобие кирассы известкововидной и стеариноподоб-ной, сероватой и грубозернистой на поверхности массой, распространяю­щей прогорьклый запах; она плавает в воде, при нагревании плавится, • а под микроскопом оказывается состоящей из лучисто расположенных игольчатых кристаллов жирных кислот. Такие трупы по своей иногда удивительно сохранившейся форме, значительной плотности и по извест­ковому виду жировоска уже неоднократно принимались за «обызвест-вленные»; по прошествии многих лет на них можно* еще различить отпе­чатки платья, ремней и даже странгуляционную борозду (Ganner, Krat-ter). Чем сильнее был развит жировой слой в момент смерти, тем легче образуются компактные массы жировоска, сохраняющие форму частей V • тела (рис. 68); но невидимому свойства жира, особенно содержание в нем жирных кислот, имеют некоторое значение. Именно жировоск легко об- .. разуется на трупах детей и алкоголиков. Жировоск встречается и у пло-£ дов (Balthazard и Dervieux). Ранним признаком образования жировоска служит появление на трупе при неповрежденной коже плотного желто-белого ломкого жира. Затем кожа сходит большими лоскутами па раз­личных местах, обнажая при этом зернистую подкожную жировую клет­чатку. Прекрасные препараты можно получить из жирноперерожденной печени пьяниц и отравленных фосфором.

\

¹ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1906^ т. 32, стр. 219.

² Rektor-Inaug, 1909, оттиск из Berichten der Innsbrucker JJniversität u.
T'skussion (Viertel jarsschr. f. ger. Med., 1910, т. 39).

По обстоятельным исследованиям Цильнера (Zillner ¹), произведен­ным в Венском институте, при образовании жировоска важную роль играет процесс, который он называет «перемещением жира во время гнилостного разложения». Это явление состоит в том, что в позднейших стадиях маце­рации жидкие при обыкновенной температуре нейтральные жиры также пропитывают ткани и просачиваются в них, как это бывает раньше с кро­вянистой жидкостью; от этого происходит то, что жир впоследствии яв­ляется на таких местах, которые раньше представляли пустые простран­ства или были заняты другими телами, например мышцами.

 

Рис. 68. Труп, пролежавший много месяцев в воде и частично превратившийся в жировоск.

Цильнер высказал предположение, что это перемещение жиров может наступить и в более раннем периоде гнилостного разжижения тканей. Наши дальнейшие наблюде­ния подтвердили это предположение. Мы нашли, подобно Тамассиа ², что с началом гни­лостного распадения тканей, особенно в жировой клетчатке, освобождается масса жира, проникающего не только в тканевые промежутки и серозные мешки, но даже и в просвет сосудов,, а отсюда вытесняемого дальше давлением гнилостных газов ³. Меркель наблю­дал у утопленника посмертное перемещение мозгового вещества; это может симулировать перемещение жира. Как на пример подобного проникания жира Меркель ссылается на случай Гофмана. У одной старухи, умершей от угара и обнаруженной через несколь­ко дней в состоянии сильного разложения, были найдены большие количества как бы свернувшегося жира в правой поперечной пазухе, в правой яремной вене, в правом сердце, особенно же в верхней полой вене. В одном вырытом трупе мы нашли пере­мещенный жир в плевральной полости в виде воскообразных пластинок; жидкий жир находят часто в брюшной полости гнилых трупов.

*" Как эти жиры, так и остающиеся на первоначальном месте разлага­ются на глицерин и свободные жирные кислоты; из числа последних жидкая при, обыкновенной температуре олеиновая кислота вместе с глицерином исчезает из тела, а остаются в форме кристаллов только жирные кислоты высшего порядка, которые с известью и магнезией соединяются в мыло, . вследствие чего панцырь жировоска становится плотным. По Гой (Goy) I к Кенде (Kende ⁴) жировоск состоит наряду со свободными жирными кис-1 лотами и небольшим количеством нейтрального жира только на ^х/₈ из раз­личных видов мыла (известь, магнезия, аммиак). Цильнер доказал, что зер­нистое свойство поверхности типичных омыленных трупов происходит от того, что кожа разрушается гниением, а остается только обнаженный зер­нистый оплотневший под кожей слой жира (рис. 69).

Мейергофер и Виммер (Meyerhofer и Wimmer ⁶), а также Г. Штрассман и Фанги, i <Fantl <>) находили в жировоске остатки крови и гиалиновой соединительной ткани, кристаллы жирных кислот, расположенные в виде кисточек и жирнокислые мыла.

¹ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1885, т. 42, стр. 1.

² Virchows Jahresber., 1883, т. 1, стр. 517.

-Heureiter u. G. Stras: 4 Biochem. Ztschr., 1922, т. 131. 5 Beitr. z. ger. Med., 1924, т. 6. • D. Z. f. d. ges. ger. Med., 1925, т. 6, стр. 168.

N e u r e 11 e r u. O. S t r a s s m a n n, D. Z. f. d. gej. Meü., 19,22, кн. 4.
⁴ Biochem. Ztschr., 1922, т. 131.                                                —*-"*

365

Дальнейшее важное для гчиения условие представляет известная сте­пень vr е п л о т ы окружающей среды. Теплота, особенно влажный и теп­лый воздух, весша благоприятствуют^ гниению. Известно, какое значение имеют в этом отношении времена года? Равным образом в Затопленных по-

мещениях, навозных кучах, выгребных ямах и т.^ п. гниение идет необыкно­венно быстро. Теплый и сухой воздух или еще большие степени тепла вы­зывают, с другой стороны, высушивание и мумифи­кацию. Все эти степени изменения можно наблю­дать на одном и том же труое; при высыхании ко­жи внутренние органы пре­вращаются ⁽в своеобразную черно - коричневую, мяг­кую или более жесткую, похожую » на жировоск, Рис. 69. Жировоск на голове и груди. Деталь рис. 68. массу. Маркс ¹ доказал,

что это изменение вызвано

образованием аммиачного мыла. Температура замерзания препятствует наступлению гниения и останавливает уже начавшиеся гнилостные про­цессы.

Важную и существенную роль в гнилостном разложении трупов играют животные и растительные организмы.

Специфическими возбудителями зловонного гниения являются бактерии. При­сутствие их связано с понятием о гниении.

Летом уже в первые 12 часов можно найти яички мух, особенно в ще­лях глаз и в углах рта, где они откладывают яички. Разрушительное влия­ние быстро развивающихся из яичек личинок известно.

Совершенно свежий труп шестинедельного хорошо упитанного ребенка Гофман оставил 12 июля в секционном зале; 15-го труп был усеян шевелящимися личин­ками, 18-го он ими кишел, а 22-го труп был съеден ими до костей и сухожилий.

Гофман полагает, что личинки мух выползают уже на следующий день после кладки яиц. Кроме того в теплое время года участвуют еще жуки' и их личинки, а также муравьи и тараканы (Horoskiewicz), которые разру­шают лежащий на воздухе труп. По Цангеру ² труп, лежащий на открыто* месте, покрывается личинками уже через 2 дня; полное разрушение до мель­чайших остатков мы видели через 14 дней. Цимке ³ — через 4 недели. Ней­ман * у ребенка — через 6 дней. По сообщению Мейкснера ⁵, труп взр#> лого человека, пролежавший летом в навозе в течение 8 дней, совершенно превратился в скелет. Крамер (Krahmer), Доммес (Dommes) и Лохерер (Lo­cherer) также сообщают о трупах взрослых людей, оставшихся летом - -- - __ - ф. --

¹ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1914, т. 47, 1 прилож., стр. 2. ¹ Vierteljahrsshr. f. ger. Med., 1912, т. 43,2 прилож., стр. 49 и H. S С hoch* LeJchenverletzung durch Tiere. Inaug. -Dissert. Zurich, 1921.

³ Vierteljarsschr. f. ger. Med., 1912, т. 43, 2 прилож., стр. 49.

. .  .    .,    , . , ⁴ Ztschr. f. Medizinalb., 1920, т. 33, стр. 373. * То же, 1922, № 13.

366

в поле в течение 4—8 недель и превращенных в скелет. Быстрота и основатель­ность уничтожения трупов личинками зависит, как Меркель *• доказал _на примерах, и от рода смерти; при наличии открытых ран оно прогресси­рует особенно быстро. Личинки выделяют невидимому протеолитический фермент, действующий на умирающую ткань. В случае Гаузера ² отсут­ствовали внутренние женские половые органы, которые были уничтожены личинками, что возбудило подозрение в убийстве.

О появлении насекомых и их личинок и об определении по ним времени
смерти особенно много писал МеныЫ (Megnin). Ранее всего появляются
личинки мух и некоторые жесткокрылые (sylphae), истребляющие мягкие
части и жир, далее следуют личинки кожеедов (dermestes), поедающие
остатки жира. Мумифицированные остатки обыкновенно только в течение
второго года уничтожаются мириадами антрен (anthrenus) и клещей (аса-
rus), после которых на костях остается порошкообразная масса, состоящая
из экскрементов личинок, чешуек и кожицы куколок этих насекомых ³.
О фауне могил ^писали также Менгод (Mingaud) и Н'езабитовский (E. Nie-
zabitowski⁴), данные которых не­
сколько разнятся от не вполне на­
дежных данных Меньина. Кроме
того имеются сообщения Штрауса ⁵,
Мейкснера и Тольдта (К. Toldt ⁶).
Плесневые грибки тоже принимают
участие в уничтожении трупа ', они
образуются в могиле через 2—3 го­
да. Различают три вида грибков:
один бывает на гниющих, другой—
на сухих или жирных трупах (при­
близительно через год после смер­
ти), третий— на костях (g. Bianchi-
ni^R). Белая или желтая, реже кра­
сная плесень часто встречается на
трупах, вырытых из земли через
продолжительное время (Hunziker).
Трупы, остающиеся во влажном
воздухе, также покрываются пле- _Рис. уо. Объедание крысами. На внутрен-
сенью; например при сохранении в ней поверхности левого бедра отпечатки
погребах они через некоторое                          зубов,

время обрастают густым слоем плесневых грибков. Виды последних более точно определил Гейм (Heim).

¹ D. Z. f. d. ges. ger. Med., 1925, T. 5, стр. 39.

* То же, 1926, т. 7, стр. 179.

* Дальнейшие сообщения относительно могильной фауны: Reinhard, Meg­
nin, J ovanowi t seh und H an d l i r s с h, Jahresbericht, 1888, т, I, стр. 467 и
1889, т. I, стр. 477. Данные Raimondi и Rossi относительно водоблохи на трупах
утопленников. Блохи могут жить в воде до 16 часов (Reubold) Vierteliahrsschr. f.
ger. Med., 1877, т. 96, стр. 893.

* Exper. Beitrage z. Lehre v. d. Leichenfauna, Vierteliahrsschr. f. ger. Med.,
1902, T, 23, стр. 44.»

* Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1912, т. 43, 2 прилож., стр. 44.

* Zool. Anzeiger, 1916, т. 48.

⁷ Hunziker Frank. Z. f. Pathol., т. 22, стр. 147 и ел. Работа приводит много деталей относительно могильной флоры и фауны.

"О- Bianchini, Реф. в Z. f. ges. ger. Med., 1925, т. 5, стр. 339, r B i a-n с h i n i u. M a n f r i n i, Ref. D. Z. f. d. ger. ges. Med., 5926, т. 7, стр. 522

367

Отживающие грибки оставляют на коже и белье черноватые пятна, придавая им пестрый вид.

Часто трупы, лежащие в навозных кучах, конюшнях и выгребных ямах, объедаются крысами (рис. 70), детские трупы почти совершенно пожираются. Хищные животные и свиньи могут также повреждать трупы, поедать и растаскивать их. Зарытые в землю трупы также истребляются личинками Äiyx, происходящими из яичек, положенных еще во время пре­бывания трупа на воздухе.

В кашицеобразной творожистой массе мягких частей на вырытых из земли трупах встречается масса движущихся червей (nematodes), принадлежащих к роду pelodera. По Шнейдеру (Schneider) они живут во влажной земле, отыскивая попавшие туда гнию­щие вещества, и питаются ими.

На трупах утопленников, лежащих в воде, встречаются лишь по­вреждения, причиняемые водяными жуками, водяными крысами и раками. Рыбы избегают гнилого мяса. Но как только труп всплывает на поверх­ность воды, особенно'летом, на нем тотчас заводятся многочисленные ли­чинки, ускоряющие его разрушение. О водорослях на трупах утопленников уже говорилось.

Что касается прочих условий гниения, то труп разлагается тем скорее, чем меньше масса тела; поэтому детские трупы разлагаются раньше трупов взрослых; это обусловливается еще большей нежностью и большим содержанием воды у первых. У новорожденных гниение несколько задер­живается тем, что кишечный канал еще не содержит каловых масс и бакте­рий. Далее, кроме состояния питания особенное значение имеет самый вид смерти. Необыкновенно быстро гниют трупы лиц, умерших от септических процессов; летом они зеленеют уже через 12—24 часа, для чего в других случаях требуется несколько дней. Замедление гниения наблюдается при отравлениях фенолом, алкоголем, мышьяком, сулемой и серной кислотой. Быстрое гниение при смерти от электричества и молнии не столько зависит от рода смерти, сколько от времени года, в которое наблюдается этот вид смерти. Внимания заслуживает указанный Каспером факт, что значительно поврежденные или изуродованные трупы гниют очень скоро. Это вполне понятно, потому что внутренние органы по свойству своих тканей и содер­жанию крови быстро подвергаются гниению и что при повреждениях унич­тожается защита от гниения, которую на некоторое время дает неповрежден­ная кожа. При этом гниение прежде всего начинается на обнаженных частях и отсюда быстро распространяется. Если же кожа остается неповре­жденной, то раздробленное состояние поврежденных органов и пропиты­вание их излившейся кровью все-таки обусловливает раннее наступление и быстрое распространение гниения. В действительности этого процесса можно убедиться на поверхностных кровоподтеках.

Устойчивость различных органов по отношению к гниению не одина­кова. Некоторые органы сохраняются очень долго, напр, небеременная мат­ка, а другие относительно скоро разрушаются. Здесь имеет значение содер­жание крови в органе, плотность его ткани и более или менее трудный до­ступ к нему воздуха. Необыкновенно быстро и прежде всего загнивает кровь. Поэтому чем полнокровнее орган, тем скорее он загнивает; поэтому же мы видим, что гниение обыкновенно начинается с гипостазов. Чем плот­нее строение органа, тем более противостоит он гниению. Рыхлая подкож­ная и межмышечная клетчатки очень скоро загнивают и пронизываются гни­лостными газами, при этом мышцы бледнеют; фасции же и сухожилия, после костей, сохраняются дольше всего. Большую устойчивость обнару­живают также кожа и артериальные стволы, особеннр аорта. Насколько важ-

368                                                                                                                        ~"~           ^

но для гниения содержание воздуха в органе, можно видеть на кишках; не следует забывать, что содержащийся там воздух уже перво­начально имеет свойство гнилостных газов. Стенки кишек истончаются и отдельные кишечные петли прилипают друг к другу. В жировой ткани пшет только межуточное вещество. Собственно жир не гниет, а превращает­ся в жирные кислоты, компактные массы которых представляют вышеупо­мянутый жировоск, целыми годами противостоящий дальнейшему раз­ложению.

Живущие на трупах мелкие организмы повидимому охотнее потребляют азоти­стые вещества, чем жиры; при своих опытах над трупами новорожденных, оставленными под водою, Гофман заметил, что места, покрытые сыровидной смазкой, оставались сво­бодными от водорослей.

В особом положении находится мозг вследствие большого содержа­ния в нем жира, холестерина и жироподобных тел (лецитина, церебрина). Гофман нашел ясно различимые остатки мозга на трупе мужчины, умершего от раздробления черепа и найденного через два года в садовой земле; то же наблюдали и мы. В другом случае Гофман нашел остатки мозга еще через четыре года после смерти; и наконец при разрытии старого холерного клад­бища даже через 50 лет он находил остатки мозгового вещества в виде черной ломкой, местами еще маркой массы.

Многочисленные наблюдения относительно сохранения мозга на вырытых трупах через 10 лет и более сообщают многие авторы (Maser, Schwandler, Kirn и Reinhardt, а также Ermann).

Для разрушения мягких частей трупа взрослого человека достаточно в среднем 2—3-летнего пребывания его в земле. Связки и хрящи сохраняются дольше и разрушаются окончательно через 5 и более лет. Изменения в ко­стях совершаются чрезвычайно медленно; для исчезновения в них жира и для полного высыхания их требуется много, в среднем 10 лет. Еще позже кости ста­новятся хрупкими и ломкими, но при благоприятных обстоятельствах могут сохраняться десятками и сотнями лет. Важно знать, что даже чрезвычайно древние и происходящие из геологических времен кости сохраняют иногда кос\ный хрящ.

Исследованные Орфила (Orfila) человеческие кости 600-летней давности дали еще 27<^_ студня и около 10% жира. Корнфельд (Kornfeld) при исследовании столетних вы­рытых из земли костей нашел только незначительную разницу в составе их по сра­внению со свежими *. Поэтому и удается доказать биологически Наличие белка ².

Для исследования найденных остатков костей достаточно макроско­пического или сравнительного гистологического исследования ³, особенно в отношении количества и величины гаверсовых каналов, которые у чело­века бывают размером больше, но количеством меньше. Однако встреча­ются отклонения от этого (F. Grass ⁴), почему гистологическое исследование не вполне надежно, как отмечает Гей (Неу⁵). Эксгумация трупов опытному исследователю дает еще спустя значительное время удивительно ценные ре­зультаты ⁶. Понятно поэтому, что при кремации причина смерти должна быть точно установлена тщательным осмотром или вскрытием трупа.

¹ Т i r е 1 1 i, Arch. d. 1'antrop., 1912, т. 23, стр. 406. Hansemann, D. med. Wochenschr., 1904, стр. 572.

³ G i e s e, Viertel]ahrsschr. f. ger. Med., 1909, т. 38, стр. 28; R e n у e r e s, Vier-
teliahrsschr. f. _ger. Med., т. 39 и 45, стр. 344; B eum er, Vierteljahrs, f. ger. Med.,
J913, т. 45, l прилож. Toytane Wade, Vierteliahrsschr. f. ger. Med., 1909,
т. 37, стр. 265.

⁴ Реф. в Viren. Jahresb., 1916, т. l, стр. 490.

!•• а ?• .^Dv ^schr' f- d. ges. ger. Med., 1924, т. 4, стр. 566; K e r n а с h, Etude sur l identification des os. Monographie, 1925.

« Raestrup, D. Z. f. d. ges. ger. Med., 1925, т. 6, стр. 34.

24 Руководство по судебной медицине.                                                                            369

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 203; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!