РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 18 страница

Гораздо ядовитее светильного газа благодаря большему содержанию в нем СО является водяной газ, генераторный газ, gaze pauvre. Последний содержит в среднем 30% СО и совершенно лишен запаха. Его «делают пахучим», для того чтобы сделать заметным при просачивании.

По опытам Эйленберга и Покровского ³ на собаках достаточно уже примеси 0,5—1% окиси углерода к вдыхаемому воздуху, чтобы обусловить смерть. Точно так же действует примесь 5% светильного газа и 10% угар» ного газа. Для летального исхода ⁴ у человека также достаточно незначи­тельных количеств; 1 часть окиси углерода на 1 000 частей воздуха вызы­вает уже бессознательное состояние (Zangger), а вдыхание его в течение часа может привести к смерти.

Ядовитое действие окиси углерода и содержащих последнюю газовых смесей зависит от того, что окись углерода вступает вместо кислорода в соединение с гемоглобином крови и тем самым уменьшает или совершенно уничтожает способность гемоглобина участвовать в дыхательном газооб­мене. Соединение окиси углерода с гемоглобином непрочно, и продолжитель­ным встряхиванием крови, содержащей СО, с атмосферным воздухом можно удалить окись углерода. При не очень тяжелой форме отравления обильный приток воздуха, в особенности чистого кислорода, может спасти жизнь. Однако сродство СО с гемоглобином в 200 раз сильнее, чем у кислорода с последним, и поэтому окись углерода легко вытесняет кислород из его соединений с красящим веществом крови (Meyer и Gottlieb ⁵). Человек умирает в том случае, если 60—70% гемоглобина связаны с окисью угле­рода ^е.

При вдыхании значительных количеств окиси углерода прижизненные явления те же, что и при задушении. Симптомы отравления появляются быстро. При внезапном вдыхании больших количеств газа отравившийся вскрикивает (Rosenberger ⁷, Aufrecht ⁸). Если содержание окиси углерода в воздухе невелико, то может пройти некоторое время до появления болез­ненных расстройств. Появляются головная боль, головокружение, слабость, невозможность стоять на ногах, оглушение и наконец бессознательное состояние. Рвота обыкновенно наблюдается уже рано.

¹ М о h r und S t а е h е I i n, Hdb. d. inn. Med., 1919, т. 6, стр. 624 и Festgabe
oer med. Fakultät zur Einweihungsfeier der Universität Zürich., 1914.

² W a h n с a u, Vierteljahres, f. ger. Med., 1899, т. 18, стр. 314; S с h a e f е г,
там же, стр. 123; S ehe v en, D. med. Wochenschr., 1904, стр. 207. H am m,
там же, № 26.

* Virchows Arch., т. 30.

• л/ ^гРУбер (Gr üb er, Ueber den Nachweis und die Giftigkeit des Kohlenoxydsund sein Vorkommen in Wohnraütnen, Sitzungsber. d. bayr. Akad. 1881, стр. 203) нашел, что опяо/^ВОТных Учащение дыхания замечается уже при вдыха'нии воздуха, содержащего пппт °^Киси Углерода. Если же содержание СО повышается до 0,4—0,5°/„, то отравление протекает очень быстро. Предел ядовитости СО лежит по Груберу вероятно в разве­дении 0,05 и наверное даже в разведении 0,02%.

bxper. Pharmak, 1920. 4 изд., стр. 509.

Kunkel, Handb. d. Toxikol., 1901, стр. 335.

U. med. Wochenschr., 1924, № 23.

D. Arch. f. klin. Med., 1924, т. 143, стр. 273.

^1Б*                                  '                                                                     '                           227

За первоначальным стеснением дыхания следует хрипящее напряже­ние дыхания, которое длится тем дольше, чем постепеннее наступает отра­вление. Смерть может наступить без судорог (Покровский). Сила отравле­ния окисью углерода зависит от количества СО в воздухе и от содержания в крови карбоксигемоглобина.

При вдыхании ядовитого газа во время сна сознание вовсе не возвра­щается, или же субъект просыпается в состоянии оглушения, в котором он может подняться и двигаться, шатаясь. Из-за расстройства ориентировки и наличия атаксии он не в состоянии спастись, почему отравившихся нахо­дят в самых разнообразных положениях: под кроватью, в бессознательном состоянии или мертвыми. Часто случается, что из нескольких лиц, подверг­шихся в одном и том же помещении действию угара или светильного газа в течение одинакового времени, один оказывается мертвым, другие только оглушенными. Последних часто принимают за пьяных, они могут при слу­чаях совершать насильственные действия. Иногда играют роль побочные индивидуальные условия, неодинаковая восприимчивость к яду; дети по-видимому менее чувствительны к окиси углерода, алкоголики мало устой­чивы к действию последней.

Мюллер (F. Müller) ¹ приводит случай, в котором грудной младенец был найден живым, в то время как у родителей его наступило уже трупное окоченение. Ребенок оставался без вреда для себя в атмосфере окиси углерода в течение нескольких часов.

Различное отношение к яду объясняется тем, что оставшиеся в живых лежали вблизи двери или окна или в большом отдалении от источника ядо­витого газа. Эти случаи имеют значение в том отношении, что на оставшихся в живых может пасть подозрение, что они лишили жизни найденных мерт­выми товарищей по комнате, на что указывают Ценкер (Zenker), Рокитан-ский (Rokitanski), Скрцечка (Skrzeczka) и др.

Привожу один из наших случаев. Вблизи Вены жила пожилая женщина вместе с до­черью и ее женихом в тесном помещении, отапливаемом железной печью. Однажды утром видели молодого человека, выходящим из дома шатающейся походкой, девушка была найдена мертвой в кровати, стоявшей вблизи печи, а мать—в состоянии оглушения. У последней была повторная рвота. Врач и местные власти не подозревали об отравле­нии окисью углерода, а предположили, что обе женщины были отравлены молодым че­ловеком, который был затем арестован. Старущка была помещена в одну из венских больниц; выделения ее были взяты для химического анализа. Когда мы ехали вместе с ко­миссией на вскрытие и узнали по дороге положение дела, мы тотчас высказали пред­положение об отравлении СО, что превратилось в уверенность при виде яркокрасных трупных пятен и сажи в ноздрях. Поставленный членами комиссии вопрос, была ли в комнате печь, обнаружил, что на это не было обращено внимания. Предпринятым после вскрытия осмотром при нашем участии места происшествия было установлено, что дымо­ход был закрыт сажей и в комнате еще ощущался ясный запах дыма и сажи. Предпола­гаемый убийца располагался на полу, вблизи единственного окна, и поэтому явления отравления были у него выражены слабее.

Поучительным в этом отношении является случай, сообщенный Бруарделем, Деку Ожьером (Descoust и Ogier) ². В 1887 г. прохожие были привлечены криками женщины из подвального помещения, что ее муж умирает. Муж оказался уже мертвым; у входной двери был найден труп другого мужчины. Женщина имена вид пьяной. На вскрытии слизистая оболочка желудка и кишок оказалась резко красной и потому, хотя химическое исследование дало отрицательный результат, было сделано заключение об отравлении раздражающим веществом. Подозрение пало на упомянутую женщину, которая была присуждена к пожизненной катор!е. Лишь после того, как в течение ряда лет в том же помещении было обнаружено несколько аналогичных случаев смерти или заболеваний, выяснилось, что случаи эти обязаны своим происхождением прониканию газа из примыкавшей к этому помещению печи для обжигания извести. Ближайшее рас-

¹ Munch, med. Wochenschr., 1925, № 32. ³ Annal d'hyg. publ., 1894, т. 31, стр. 376.

220

следование показало, что и первые случаи зависели от случайного отравления окисью углерода и что женщина, томившаяся несколько лет в тюрьме, была осуждена невинно ».

Так как удельный вес окиси углерода почти равен удельному весу воздуха, то СО поднимается очень медленно и с трудом. Это может быть причиной того обстоятельства, что лица, стоящие или лежащие на полу, подвергаются более быстрому и более сильному действию ядовитого газа, чем находящиеся в вертикальном положении.

Этим объясняется сообщенный Вольфом (К. Wolf) ² случай смертельного отравле­ния в конюшне двух лошадей и конюха вследствие выделения газа из малой печи, тогда как чужие лошади, стоявшие в той же конюшне, обнаруживали только явления легкого отравления. Привыкшие к конюшне лошади легли; конюх также расположился на полу, тогда как чужие лошади в незнакомой им конюшне не ложились и провели всю ночь стоя.

В одной из венских школ в ноябре 1919 г. произошло отравление 19 учащихся младшего класса городской школы вследствие порчи печи, тогда как учитель, находив­шийся на возвышении, остался здоровым. Усилившееся невнимание учеников, из которых многие жаловались на головную боль и рвоту, а также наблюдавшийся у неко­торых обморок, навели учителя на мысль о заболевании, вызванном угаром; он открыл окно и быстро справился с тошнотой.

Изменения на трупе в большинстве случаев отравления окисью угле­рода очень характерны и обусловливаются своеобразным изменением, претерпеваемым кровью вследствие соединения ее с окисью углерода. Так как соединение гемоглобина с окисью углерода имеет светлокрасный цвет и удерживает таковой и после смерти, то трупы умерших от отравления окисью углерода отличаются обыкновенно своеобразным светлокрасным цветом кожи, точно они нарумянены, светлокрасной окраской видимых слизистых оболочек и трупных пятен, имеющих иногда кирпично-красный цвет. При внутреннем исследовании бросается в глаза светлокрасный цвет крови и внутренних органов. Последние уже с поверхности отличаются светлокрасным цветом, который на перепончатых органах, например на твердой мозговой оболочке, серозных покровах, в особенности на брюшине, а также на слизистых переходит в розово-красный при полнокровии орта-нов, например при гиперемии в период пищеварения в тонких кишках. При надрезах органов вытекает жидкая кровь, в толстых слоях — цвета вишневого сока, в тонких — светлокрасного цвета. На разрезе легких, печени, в меньшей степени почек, бросается в глаза светлокрасный цвет органа, затушевывающий бурый цвет печени.

Розоватый цвет кожи и ногтей (К- Reuter) может возбудить у неопытных сомнение в смерти отравленного. В апреле 1919 г. был случай, когда родственники отравившейся светильным газом женщины захотели еще раз взглянуть на покойную на кладбище перед преданием трупа земле. Когда гроб был вскрыт, участники похорон заявили, что мнимо­умершая только погружена в сон, не позволили зчкрыть гроб, почему был вызван врач из городского физиката (учреждение, заведующее здравоохранением. P e д.) по телефону для повторного осмотра трупа и устранения сомнений родственников в смерти покойной. Даже в могиле красивая светлокрасная окраска может сохраняться еще некоторое время, если гниение задержано. При вырытии трупа, последовавшем через 2 недели, мы нашли труп белокурой девушки с голубыми глазами настолько неиз­мененным, что незнающий мог бы усомниться в ее смерти.

Светлокрасный цвет крови особенно резко выступает на белом фоне, например на разрезе всегда очень полнокровного головного мозга, где выступающие в белом веществе кровяные точки имеют цвет киновари, а кора и ядра имеют ясную красную окраску, без следов серого цвета. Если взятую из трупа кровь расположить тонким слоем на светлом фоне,

* Сюда относится процесс об угаре в Глогау. M a s с h k a, Prag. Vierteljahres, f.prakt. Heiik.,T. III. Реф. в F r i e d r. Bl.f.ger. Med., 1866, стр. 447 и ел. См. также вписанный Кацом (H. K a t z., Ztschr.f. Medizmalb., 1918, кн. 19) случай из нашей практики.

практики. ,               '          '*

* Munch, med. Wochenschr., 1903, № 6.

229

например в белой чашке, то светлая окраска крови заметна особенно хорошо. Также бросается в глаза светлокрасный цвет мышц, ибо бурый цвет вытес­няется красным. На плоских мышцах, например на височных, он напоми­нает цвет вареной ветчины. В большинстве случаев, но не всегда, кровь на трупе жидка; мы наблюдали сгустки крови как при отравлении угаром, так и светильным газом, редко — сгустки фибрина. Повторно кровь оказы­валась свернувшейся в сердце, аорте и легочной артерии, в венозных пазу­хах же — жидкой. Может быть обнаружен отек легких. Иногда видны экхимозы на сердце и легких, даже если кровь оказывается свернувшейся. Окись углерода ускоряет свертывание крови (Wachholz *), поэтому возмо­жен тромбоз (Heidinger ²), даже гангрена конечности (F. Riedel ³).

В сообщенном Катцом (H. Katz) * из нашего института случае одновременного отравления светильным газом двух семейств единственная оставшаяся в живых женщина умерла внезапно от эмболии легочной артерии, происшедшей от тромбозирования вены голени.

В отдельных случаях наблюдаются также изменения со стороны серд­ца, как показывают многие наблюдения (Zondeck ⁵, Liebmann ⁶, R. Gey ⁷, Gürich ⁸ и один случай из нашего института (G. Strassmann ⁹).

В последнем случае у 19-летнего парня, найденного в наполненном светильным газом помещении, где отравились им также его отец, мать и сестра, были найдены распро­страненные в виде пятен кровоизлияния под эпикардом, проникавшие глубоко в мышцу сердца. Гей (R. Оеу) также наблюдал кровоизлияния в сердечной мышце с вторичным воспалением и объясняет это явление местным действием на кртоь окиси углерода, выя­вляющимся в особенности в верхушках сосочковых мышц двухстворчатого клапана. Гюрих (Gürich) видел очаги геморрагического некроза на перегородке слева и в сосоч­ковых мышцах.

Наблюдались также повреждения кровеносных сосудов, с повышенной проницае­мостью их (Müller—Hess ¹⁰), а также размножение кровяных пластинок (Bianchim).

Спектр измененной в цвете крови отличается от нормального и может быть использован в целях диагностики. Если разведенную в достаточной степени водою кровь, содержащую окись углерода, поместить перед щелью спектроскопа, то замечаются две абсорбционные полосы, не представляющие существенных отличий от нормальной крови. Но в то время как свойствен­ные оксигемоглобину нормальной крови полосы поглощения в желто-зеленой части спектра от прибавления восстанавливающих веществ (сер и-стого аммония) сливаются в одну полосу, характерную для восстановлен­ного гемоглобина, при наличии СО в крови этого не происходит, и две аб­сорбционные полосы остаются неизмененными. Поле между ними остается при этом затемненным, так как наряду с карбоксигемоглобином всегда имеется еще и неизмененный оксигемоглобин, который восстанавливается. Кроме того имеется еще целый ряд цветных проб, служащих для доказа­тельства присутствия в крови окиси углерода. Как показал впервые Гоппе-Зейлер (Hoppe-Seyler), кровь, содержащая СО, иначе относится к об-

1 Schmidtm anns, Handb. d. ger. Med.. т. I, стр. 884. z Vierteljahres, f. ger. Med., 1920, t. 59, стр. 172,nVirchows Arch. 1923, т. 246, стр. 42. » D. med. Wochenschr., 1921, № 23; после отравления светильным газом на 7-й день произошла гангрена голени вследствие тромбоза a. tib. post et ant. « Ztshr. f. Medizinalb., 1918, кн. 19. в D. med. Wochenschr., 1919, № 25 и 1920, № 9. • D. med. Wochenschr., 1919, № 43.

⁷ Virchows Arch., 1924, т. 25Г, стр. 95.

⁸ Münch. med. Wochenschr., 1925, № 51.
⁸ Wien. klin. Wochenschr., 1921, № 40.

" Arztl. Sachverst. Ztg., 1920, № 203.

230

работке натронной щелочью, чем нормальная^ кровь. Если несколько капель последней смешать в фарфдровой чашке с "равным или двойным объемом 10% натронной щелочи, то получается масса, имеющая в тонких слоях грязнозеленоватый, в толстых — буроватый цвет. Если проделать ту же так называемую натронную пробу с кровью, содержащей СО, то получается красная, как бы свернувшаяся масса, которая в тонких слоях имеет цвет киновари. По прибавлении сероводородной воды, как показал Сальковский, кровь, содержащая СО, сохраняет свой светлокрасный цвет, тогда как обыкновенная кровь приобретает темнозеленую окраску. Если смешать кровь с СО с раствором медной соли, то по Залесскому (Zaleski) ¹ получа­ется кирпично-красная, густая хлопьевидная масса, тогда как обыкновенная кровь окрашивается при этом в шоколадно-бурый цвет. По Кункелю и Вель-целю (Welzel) ² различные вещества, в особенности таннин и желтая кровя­ная соль, по Рубнеру (1890) и свинцовый сахар, дают с кровью, содержащей СО, красные осадки, тогда как обыкновенная кровь при этих условиях дает бурый осадок.

Пробу по Кункелю мы производим следующим образом. Кровь разводится в пробирке 4—5-кратным количеством воды; полученный раствор крови смешивают с равным количеством 3% раствора таннина. Кровь, со­держащая окись углерода, тотчас приобретает карминово-красный цвет, который она сохраняет; обыкновенная же кровь теряет через некоторое время свой красный цвет, становится бурой и наконец серой.

С чистым или пополам разведенным формалином (Liebmann ³, Katz *) при смешивании его с кровью в равных частях получается также красный «садок в случае присутствия в крови СО и бурый — если кровь свободна от окиси углерода. Пригоден для доказательства присутствия СО в крови и хинин (Horoszkiewicz и Marx ⁵), также хлористый цинк (Stockis ⁶). Все свертывающие белок вещества могут быть использованы в этом отно­шении, как например железосинеродистый калий с уксусной кислотой.

По Катаяма (Katayama ') кровь, содержащая СО, по прибавлении оранжевого сернистого аммония и уксусной кислоты принимает красивый светлокрасный цвет, тогда как обыкновенная кровь — зеленоватый или красновато-серый оттенок. Ландуа (Landois ⁸) смешивает 3 части крови с 100 частями дестиллированной воды, прибавляет несколько капель разведенного едкого калия и водный раствор пирогаллола и затем один раз встряхивает смесь. При стоянии нормальная кровь быстро принимает грязно-бурый цвет, СО кровь остается красной.

Для того чтобы результат этих цветных реакций был более резким, следует произвести те же пробы с заведомо свободной от окиси углерода трупной кровью в том же разведении. При отсутствии крови из трупа че­ловека можно пользоваться кровью животного или же использовать для контроля испытуемую кровь, удалив из нее СО сильным встряхиванием с воздухом или же осторожным и легким подогреванием. Шульц (Schulz ⁹ рекомендует производить пробу Кункеля следующим образом. Исследуемую

¹ Virchows Jahresb., 1885, т. I, стр. 112.

.пл, * ^Würzburger Sitzungsber., 1888, стр. 80 и 1889, стр. 75. См. Lehrb. der Toxikol., 1901, стр. 331.

* Vierteljahres, f. ger. Med. 1917, т. 53, стр. 85.

Wiener klin. Wochenschr., 1918, № 19; уже Вахгольц (Wachholz) применял формалин для доказательства присутствия окиси углерода.

* Berliner klin. Wochenschr., 1906, № 35.
Неф. в Zacchia l год изд., № 4.

* Virchows Arch., т. 114, стр. 53.
D., med. Wochenschr., 1893, № 44.
Ztschr. f. Medizinalb., 1895, стр. 529

231

кровь делят на две части; из одной удаляют окись углерода встряхиванием с воздухом, затем к обеим частям прибавляют таннин. Разница в окраске бросается в глаза даже при незначительном содержании СО.

Исходя из тех соображений, что между контрольной кровью и кровью, иссле­дуемой на присутствие СО, уже имеется разница в окраске, что может явиться помехой, Вахгольц ^г и его ученики Сьсрадзкий (Sieradzki) и Лембергер (Lemberger) выработали новый способ. Последний основывается на том, что окись углерода не вступает в соеди­нение с метгемоглобином, а образует с ним чисто механическую смесь, почему легко может быть удалена из раствора метгемоглобина. В двух склянках по 2 куб. см испы­туемой крови разводится 8 куб. см чистой воды, в оба раствора крови прибавляют пс 20 капель раствора 1 :9 железосинеродистого калия для превращения гемоглобина в метгемоглобин. Одна склянка остается закупоренной, другая — контрольная — встря­хивается с воздухом, по крайней мере в течение 10 минут, затем выливается в чашечку для удаления окиси углерода и затем обратно в склянку. К растворам крови в обеих склянках прибавляют 3—5 капель содержащего серу сернистого аммония для превра­щения метгемоглобина в гемоглобин, наконец в обе склянки прибавляют по 10 куб. см концентрированного раствора таннина и взбалтывают их. В склянке, не подвергавшейся встряхиванию и содержащей окись углерода, образуется красный сверток, окрашенный в тем более интенсивный красный цвет, чем больше содержание СО; во встряхиваемом пузырьке получается темный осадок оливково-зеленого цвета. Эта проба одно время была оспариваема ^г. Как показал Рашкес (Raschkes ³), она требует соблюдения многих условий. Реактивы должны быть свеже приготовлены, сернистый аммоний должен со­держать свободную серу, кроме того до прибавления таннина необходимо выжидать полного превращения метгемоглобина в гемоглобин. Если количество СО невелико, то часть исследуемого материала, не подвергавшуюся встряхиванию, после прибавления железосинеродистого калия необходимо тотчас же переслоить жидким парафином, дабы не улетучилась окись углерода.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 172; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!