ЭТО ВОЗМО-КНО ЮЛЬКО При ДЛИННЫХ kOIKUUH 7 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 21 из 112Следующая ⇒

Обезображивание обусловливается главным образом сморщивающимися рубцами, вызывающими напр, ektropium век, оттягивание угла рта и т. д. Другие важные в судебно-медицинском отношении последствия рубцов встречаются в тех случаях, когда вследствие сращения с подлежащими тканями или особенно резкого растягивания рубцов, сращенных с с окружающими частями, развивается затруднение двкжснкк, напр. поднятия руки, разгибания голени и т. п. Судебно-медкцкнское злаченое далее имеет изъязвление рубцов, а также обусловливаемые давлением рубца боли, препятствующие правильному прилаживанию протеза, особенно на ампутированных голенях, а во многих случаях и длительному его ношению. Следует еще упомянуть, что в рубцовой ткани может развиться раковая опухоль.

При судебно-медицинских исследованиях и заключениях играют роль не только рубцы кожи, но и рубцы других тканей, особенно костей. В результате заживших повреждений костей могут быть не только затруднение движений и преждевременная утомляемость, ной длительные или периодические (напр, вп время сырой погоды и при переменах ее) боли.

Рубцы имеют наконец больное значение для идиш-фикацкп лич ностц. - '

261

Б. ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ В СМЫСЛЕ УГОЛОВНОГО ЗАКОНО
ДАТЕЛЬСТВА.
I. НЕСМЕРТЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ. '-*

При судебно-медицинской оценке несмертельных повреждений задача врача была бы сравнительно легкою, если бы оказалось достаточным выяснить последствия данного повреждения с чисто врачебной точки зрения. Но этим дело не ограничивается. Уголовное законодательство различает определенные категории повреждений в зависимости от характера и последствий их, причем это различие необходимо по общеуголовным и процессуальным основаниям. Поэтому от судебного врача требуется оценка данного повреждения не только с чисто медицинской точки зрения, но и подведение его под известную категорию. Это требование придает судебно-медицинской оценке повреждений совершенно специфический характер, существенно отличая ее от чисто клинической оценки.

Принципы уголовной классификации повреждений в различных странах различны. В то время как в германском уголовном законодательстве в основе классификации лежат последствия повреждения, в австрийском уголовном праве кроме последствий повреждения учитываются, по примеру французского Code penale, еще продолжительность расстройства здоровья и неспособность к труду; кроме того помимо действия, непосредственно оказанного повреждением, принимаются во внимание и те последствия, которые могли бы произойти, а также орудие, которым нанесено повреждение, и связанная с его употреблением опасность для жизни з.

Сходство австрийского уголовного законодательства с германским состоит в том, что в обоих встречается выражение: («тяжкое повреждение», служащее исходным пунктом для делений повреждений на категории.

Однако, в то время как в австрийском угол, законодательстве выражение: «тяжкое повреждение» составляет только часть уголовного понятия «тяжкого телесного повреждения» и более подробно не определяется, благодаря чему это выражение может мьняться довольно широко, в германском угол, законодательстве мы встречаем определение: '«тяжкое телесное повреждение», употребляемое в несравненно более узком смысле; именно это понятие просто суммирует повреждения, влекущие за собой известные, точно определенные законодательством последствия, благодаря чему все другие повреждения следует считать в уголовном смысле «легкими», хотя среди них и имеется целый ряд таких, которые с чисто врачебной точки зрения должны квалифицироваться как «тяжкие» в смысле австрийского уголовного законодательства.

В связи с этим целесообразно сначала разобрать соответствующие определения австрийского уголовного законодательства, а затем германского з,

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА НЕСМЕРТЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО АВСТРИЙСКОМУ УГОЛОВНОМУ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВУ.

Наиболее важные относящиеся сюда постановления заключаются в §$ 152,155 и 156. Первый из них содержит таьже определение уголовного понятия «тяжкое телесное повреждение». §§ 155 и 156 содержат изложение обстоятельств, которые по закону увели-чива ют наказание. Ради краткости мы будем называть их о т я г ч а ю щ и м и о б с т о я-тельствами.

Тяжкое телесное повреждение.

По § 152 понятие «тяжкое телесное повреждение» применяется в тех случаях, когда последствием умышленного враждебного действия было: а) расстройство здоровья или потеря трудоспособности, по крайней мере в течение 20 дней, б) душевное расстройство

-. *, ! См. выше (стр. 224) «Правила для составления заключения о тяжести повреждения, утвержденное НКЗ и НКЮ РСФСР 27/1 1928 г. Ргд.

2 Советское уголовное законодательство предусматривает степень опасности,
растройство здоровья и последствия (потерю трудоспособности).

³Ввиду относительного интереса, пргдставпясмого для советского читателя со-
(лветств. австр. и германск. законодательовом, последние приведены в значительно
сокращенном виде. Ред.

или в) тяжкие повреждения. Не дело Бра'ча-эксгТерта заниматься решением вопроса о тбм, представляет ли данное телесное повреждение результат умышленного враждебного действия. Этот вопрос решается только судьей. Врач обязан только своим мнением помочь судье сделать заключение о тех последствиях, которые влечет за собой для потерпевшего данное повреждение.

В § 152 нанесенное потерпевшему повреждение рассматривается с точки зрения
значения его для организма вообще (тяжкое повреждение), для психнки( душевное рас-
стройстио), а также в отношении последствий его для здоровья (расстройство здоровья) и
работоспособности (потеря ее). . ,<-^

• а) Расстройство здоровья или потеря профессиональной трудоспособности в течение по крайней мере двадцати дней. Уголовное понятие <<р а с с т p о и с т в о здоровья» не идентично с понятием о продолжительности лечения. Так как закон отделяет расстройство здоровья от потери трудоспособности, а последняя немыслима без наличия какою-нибудь органического расстройства, то, если бы под расстройством здоровья понималась про, ол-жительность лечения, подобное разделение было бы излишним и представляло бы многословие (P.Schuster и Herbst). Из этого следует, что расстройство здоровья идентично с понятием «болезнь» (maladie по Code репа!е),т. е. с ощутительным расстройпгом общего состояния, обусловленным заболеванием (Stooss), напр, лихорадкой, сильной или продолжительной болью, одьшжой, расстройствами сна, головокружением, затруднением в приеме пиши, частой рвотой, гематурией, необходимостью длительно! о преиыьания в постели. Больной—одно и то же, что слабый, хилый, сфадающий. Несомненный перелом руки с исчезновением начальных болей протекает без расстройства здоровья, которое устраняется покойным положением конечности. Только восстановление подвижности в ближайшем к сломанной кости суставе, находившемся в течение некоюрого времени в покойном состоянии, снова вызывает боли и вместе с этим иногда расстройство здоровья. Даже профаны не всякого человека, имеющего то или иное повреждение, назытают больны м. Но напр, перелом нижней челюсти обусловливает длительное расстройство здоровья, препятствует приему твердой пищи и делает болезненным акт женания. Нельзя считать расстройством здоровья всяьое отклонение от обычной «нормы» или любое неприятное ощущение, заметно Нарушай щее ((нормальное» общее состояние, так как и здоровье имеет известные физиологические колебания и меняется в зависимосш от возраста, пола, климата и вн шних условий жизни. Косоглазие, понижение слуха, xpOMOia также представляют отклонение от нормы — функциональное расстройство, дефект, страдание, но одержимые ими не чувствуют себя больными, так как привыкают к этому состоянию. При этом дело идет больше о субъективном состоянии, так как некоторыми под здоровьем понимается отсутствие ощущения болезненных расстройств, хорошее самочувствие. При другом толковании некоторые незначительные повреждения, наьр. простой кровоподтек, исчезающий нередко более, чем через 20 дней, или небольшую резаную рану пришлось бы рассматривать как расаройствозторовья, что протироречило бы смыспу закона, ибо являлось бы вульгарным толкованием понятия «расстройство здоровья». Однако воможно, что сравнительно незначительное повреждение, не обусловливая расстройства здоровья, может быть связано вплоть до выздоровления с потерей трудо-пособности; сюда относят я напр..некоторые повреждения пальцев у лиц, Занимающихся мелкой ручной работой (швеи, писны, скрипачи и т. д.).

Под именем «профессиональной нетрудоспособности» следует понимать невозможность такой'работы (сюча относится и умственная работа), к которой данное лицо приныкло и которой занималось для приобретения средств к жизни. При этом следует иметь в виду также и постоянную побочную работу, которая нередко является более выгодной, чем pafioia по основной профессии.

£_ При обсуждении вопроса о неспособности потерпевшего выполнять срою профессию*, необходимо принимать во внимание род занятий данною лица и необхотимые для этого органы и части тела; кроме того судья и судебный врач должны при некоторых редких профессиях выяснить, совершенно ли препятствует данное повреждение употреблению необходимых для производства работы орунов и частей тела или затрудняет его настолько, что уменьшена сила и продолжительность работы, которая выполняется лишь с большим напряжением, с болями и только частично. Существует полная и частичная профессиональная нетрудоспособность. Из определений⁴ закона не видно, предусмотрен ли только первый или также и второй вид нетрудоспособности, что может дать гопод к затруднениям при оценке некоторых случаев. Судебный врач обязан высказать свое мнение о том, в какой степени и на какой срок ограничена работе* пособностъ в каждом отдельном случае и действительно ли это имело место, а также дать заключение о достоверности имеющихся и часто преувеличенных жалоб потерпевшего; дело судьи определить потерю работоспособности на то или иное время p смысле уголовного законодательства, так как решение этою вопроса исключительно в его компетенции.

6) Душевное расстройство. §132 имеет в виду тольке временное ду-

заболевание так кик в § 156 осойо ormlpenö душерное расстройство без ко..1и Рьи юривления p качестве оссченно тяжелою посчедса'ня повреждения. В § 152 указа!,о тишь на блаюприяпный npoin03 временного душешюю заболевания и ничего не i смори гея о ею продпчжчтельноаи.

Я<-по, чю рыражечке <<ду|Ш,р.ьое расстройство)¹ мом<ет толкопргься пе иначе, как
душерное чаоолегание. Поэтому подэтрм термином нслыя под),азумегагь времсып/х рас-
crppfioiB ^знания вследствие действия яда и сотрясения мотгч, ипп оовдороч', наступаю
щие поели различных повреждений, даже не мо новых; зде>ъ под; а ауурва^сч душеиная
волочь p Td-чо« cvNKJie, рачтевающаясянеиосредстненно после шчеззлия острых >,имито-
мов 1,оире>ме(>ия или вкослсдстрпи. .

Душевные болезни могут развиться не только после повреждения головы, но и вследствие травмы других органов, а также на почве психического инсульта, связанного с каким-либо насилием, что следует иметь в виду. Общеизвестен факт, что повреждения головы или головного мозга могут давать повод к развитию душевного заболевания. Хотя по Гри-зкнгеру (Griesinger) не всегда тяжелые повреждения головы влекут за собою душевное заболевание, тем не менее вероятность последующего психического расстройства после повреждения черепных костей и мозга больше, чем после повреждения мягких частей. К подобным последствиям могут особенно повести травмы головы, связанные с сотрясением мозга. Важную роль играют также ушибы выпуклых частей лобных, височных и теменных долей мозга, кровоизлияния между мозговыми оболочками и зажившие переломы с вдавлением оскотков; удивительно, что ограниченные повреждения мозга могут протекать и излечиваться в хирургическом смысле, не давая заметных мозговых явлений.

Душевная болезнь может ясно обнаружиться непосредственно после повреждения или развиться спустя несколько дней. Благоприятный в смысле прогноза является психоз, развивающийся большей частью непосредственно после травмы черепа и характеризующийся спутанностью сознания, частыми галлюцинациями, припадками страха и буйства, временной сонливостью (травматическое сумеречное состояние); такой психоз излечивается без особых дефектов. Подобные случаи Вилле (Wille) и-Гудер (Guder) называют острой формой первичного травматического помешательства, дающего благоприятное предсказание. Сознание временами возвращается, после чего наступает сонливость, сменяющаяся тяже-лымч приступами страха с галлюцинациями устрашающего характера. Затем больные постепенно успокаиваются, жалуются на головные боли и различные расстройства иннервации, но в конце концов выздоравливают; иногда остаются пробелы в памяти о происшедшем, которые пополняются лишь позднее из рассказов посторонних лиц.

Ван Го|) (Van HJff) приволиг полоПньш случай острого гатшцикаторного помета 1ельс1Ш) 18-чсгчего малыика, недостаточно физически ралипшо и с па.олош-ческой riauiEAvibcuitucibio; психоз развится после j д ipa в пиову. Дру он ^луччи н j-меша-гельства после сильного удара в Л1 цо сообщает (Nrftke).

- Развивающиеся непосредственно после повреждения черепа случаи первичного слабоумия обыкновенно неизлечимы (Krafft.-Ebing). В смысле судебно-медицинской оценки они не прсдаавляют никаких затруднений, гак как причинная связь между повреждением и психо.зом очевидна и не возбуждает сомнения. Неодинаковый исход дают развивающиеся непосредственно после повреждения черепа или спустя короткое время корсаков-ский психоз или острый психоз от сотрясения (Kalberlach); они излечиваются вполне или с дефектом (W. Brau m u. Lewandtwsky).

Более трудно заключение, если душевное расстройство развивается значительно позже, спустя несколько месяцев. При этом следует иметь

и виду, что промежуток времени между Пойреждением головы и его непосредственными последствиями и появлением душевного расстройства никогда не бывает совершенно свободным от припадков; обычно уже в это врем?^обнаруживаются известные психические расстройства,- особенно явления раздражения, имеющие значение продромальных симптомов. В качестве таковых Шлагер (Schlager) и Крафт-Эбкш (Krafft-Ebing) отмечают: расстройства чувствительности (гиперестезия глаз, звон в ушах, притупление слуха), головокружение, головная боль, наклонность к гиперемии мозга, неустойчивость по отношению* к алкоголю, стойкие параличи и анестезии и даже распространение их. Эго указывает на очаговое заболевание травматического происхождения. Болезнь может иметь известное сходство с прогрессивным параличом (Meynert). Наблюдается также наличие или возврат апонлектовидных или эпилепгнформных припадков, а в психической сфере — ослабление памяти, быстрая утомляемость при умственной работе, повышенная раздражительность, изменение настроения и характера больного. Следует иметь в виду последние симптомы и особенно прогрессивное их развитие.

£• Продромальный период может тянуться неделями или месяцами, до тех пор, пока под влиянием случайных причин или без всякого повода не обнаружится душевное заболевание, проявляющееся различно. В одних случаях главным симптомом является прогрессирующее слабоумие (dementia), в других—разви ается периодический психоз или бред преследования; очень часто появляются временные, рецидивирующие в виде приступов психозы. Они протекают в форме эпилептического помешатс 1ьства и присоединяются к судорожным, эпилептоидным или ясно эпилептическим припадкам ¹ или же начинаются аурой.

Cecbv.i важен в судебно-медицинским отношении факт, что психические расстройства MOivr разптагмн и по.ле периферических повреждений. Они наблюдаются ин01да после срашштельно незначительных повреждений, если последние или образующиеся после них румцы обуелорцша.от раздражение периферических нервных окотааий. Грннзм1ер соорэл подобные сиучан в результат большей частью ле1-Kitx поврс'кдениь и считает, что всрояти) многие чсключтечьно наружные повреждения готовы педуг к развитию психозор гот ко (эким путем. ПодоГнье наоли>дс!Ш> и^сютчя также у Kenne (Ко'.рре), Вената (WeruiO '. При этом наблю шлись vi. лачхопи-ческге и мтияакачьиые состояния, иногда (ч случае Венпта ои>е(лрелыюе поврем« пени? гофреное черепа) психическое расстроистио появлялось периогическн и оЗнаружч-рачось припапкауи, ncciinuiuMrt япю эпипептп'.е^киГ' характер; это наОлюдеыс не лишено интереса iipn расно1чараниц и опенке по ioöiiMx случаев. В некоторых из них дело идет очегнтло о иослетрануэ^нческой истерии.

В других случаях толчком к развитию психоза при существующем предрасположении служит не столь и само повреждение, сколько связанный с ним психический инсульт (страх и испуг), в особенности если психическое потрясение соединено с тяжелым насилием. Развивающиеся таким путем психические расстройства выражаются, как и после повреждения черепа, в состояниях спутанности с повышенной возбудимостью и расстройствами сна, в сумеречных состояниях с амнезией, и ненормальных нас i роениях; все это часто комбинируется с истерическими или эпилептоидными припадками или протекает под видом так называемого травматического невроза.

Во всех случаях, когда душевное расстройство развивается после по
вреждения или истязания, необходимо выяснить, не было ли этого заболега-
ния уже раньше, хотя и в менее выраженной форме, и не было ли других
i __. __________________ ,_ ^________________________

' ^ ^l W i r с h o w, |ahrb. 1674. H, op. 101.

, послуживших поводом к развитию ncv.x'osa; необходимо также иметь ввиду, ч о повреждения пли истязания ведут большей частью к душевному заболеванию только при наличии соответствующего предрасположения. Поэтому необходимо собирать точный анамнез и обращать внимание на те моменты, которые, как известно из опыта, могут служить первичной причиной развития душевных заболеваний или создавать предрасположение к мим. Следовательно кроме наследственного и физиологического предрасположения (период полового созревания, беременность, послеродовой пс-период, климактерий, старость) необходимо иметь в виду также бывшие травмы, хронические отравления, артериосклероз и перенесенный сифилис.

Первичное помешательство после тяжелых повреждений головы почти всегда неизлечимо; неблагоприятное предсказание дают также состояния помешательства, развивающиеся после повреждений головы. В отдельных случаях, особенно при травматической эпилепсии, обусловленной давлением на мозг осколков костей черепа после перелома, выздоровление достигается трепанацией и последующей пластической операцией; свежие наблюдения в этом отношении были сделаны во время войны. Благоприятное предсказание—при быстро развивающемся после повреждения первичном травматическом психозе. В тех случаях, где главную роль в развитии психоза играет психический инсульт, предсказание часто неблагоприятно; это особенно следует иметь в виду, если дело идет о лицах с врожденным предрасположением к душевным заболеваниям. Если такой психоз развился, то он может принять прогрессивный и даже скоротечный характер. Это наблюдалось и Крафт-Эбингом в описанных им случаях. Вопрос о причинной связи между прогрессивным параличом и травмой возникает после тяжелых повреждений (железнодорожные крушения, несчастные случаи с автомобилем). Но эту зависимость почти всегда приходится отбрасывать, так как большей частью нельзя констатировать даже косвенного влияния повреждения. По Майеру (К. Е. Mayer) несчастные случаи не часто являются причиной душевьых расстрсйств.

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 211; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 16 17 18 19 202122 23 24 25 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!