Основные направления комплексной терапии
Интоксикаций, вызванных пульмонотоксикантами
Содержание мероприятий медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации
ОЧАГ: Надевание противогаза, под шлем-маску которого заложить 1-2 ампулы фицилина или противодымной смеси (ПДС), внутримышечно ввести промедол из АИ-1М-95 - 1 шприц-тюбик. Эвакуация из очага лежа, на носилках, санитарным транспортом. При этом следует учитывать, что у ряда пораженных может развиться рефлекторное апноэ. Искусственная вентиляция легких в этом случае неэффективна из-за спазма гладкой дыхательной мускулатуры. Поэтому необходимо произвести насильственную компрессию на грудную клетку пострадавшего, обхватив ее руками и резко сдавив (до трех-четырех раз).
ВНЕ ОЧАГА: снять противогаз, продолжать вдыхать фицилин или ПДС. Глаза, носоглотку промыть водой из фляги. Необходимо согревание укутыванием или грелками. Эвакуация в медицинский пункт батальона (этап доврачебной медицинской помощи).
ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ: полость рта и носа, слизистые глаз промыть 0,5% раствором гидрокарбоната натрия, продолжать вдыхание фицилина или ПДС. Внутримышечно - 1 шприц-тюбик промедола, ингаляции кислорода при наличии признаков гипоксии, эвакуация лежа, на носилках, санитарным транспортом в медицинский пункт полка (МПП).
ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ (МПП):
При лечении пораженных должны соблюдаться следующие принципы
|
|
|
1).В скрытом периоде и в фазе синей гипоксии противопоказаны все мероприятия, связанные с повышением ОЦК.
2).В фазе серой гипоксии противопоказаны все мероприятия, направленные на снижение ОЦК до проведения мероприятий, способных привести к стабилизации ОЦК в пределах приемлимых показателей. При этом показатели артериального давления должна обеспечить достаточно интенсивную почечную фильтрацию до начала введения мочегонных
В медицинском пункте полка целесообразно проведение следующих мероприятий:
1. Создание полного физического и психического покоя.
2. Ингаляции ауксилона (ауксилозона) по схеме: 5 вдохов сразу (1 вдох содержит 0,125 мг активного вещества (производного дексаметазона), далее - по 2 вдоха каждые 5 минут до полного израсходования баллона. При отсутствии аэрозоля показано внутривенное введение преднизолона 200 мг.
3.Ингаляции 60% кислородо-воздушной смеси, пропущенной через 70% этиловый спирт при наличии признаков гипоксии, до ее купирования.
4.Внутримышечное введение гепарина - 4 тыс.ед.
5. Внутримышечное введение 0,5 г аскорбиновой кислоты.
6.Антибиотики широкого спектра действия, внутримышечно, для профилактики вторичной инфекции (в обычных дозах).
|
|
|
Эвакуация лежа, на носилках санитарным транспортом на этап квалифицированной медицинской помощи.
КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.
1. Создание полного физического и психического покоя.
2. Вдыхание ауксилона (ауксилозона) до 6 ингаляций в день в течение 5 суток или продолжать введение преднизолона по схеме (с учетом введенного на МПП):
Первые сутки - 1000 мг на 5-6 введений
2-3 сутки - 800 мг -“-
4-5 сутки - 700 мг -“-
6-7 сутки - 600 мг -“-
8-9 сутки - 500 мг -“-
10-11 сутки - 400 мг на 5-6 введений
12-13 сутки - 300 мг -“-
14-15 сутки - 200 мг -“-
16-17 сутки - 100 мг -“-
18-19 сутки - 90 мг -“-
20-21 сутки - 80 мг -“-
22-23 сутки - 70 мг -“-
24-25 сутки - 60 мг -“-
26-27 сутки - 50 мг -“-
Далее подобное снижение дозы на 5 мг за двое суток до дозы 4 мг в сутки с последующей отменой. Если по истечению суток развился период исходов (легкая степень), то введение гормонов сразу же прекращают.
Учитывая сроки госпитализации в ОМедБ (до 14 суток), выполнение всей схемы введения преднизолона закончится на этапе специализированной медицинской помощи.
3. Продолжение введения гепарина по 50 тыс. в сутки (с учетом введенного в МПП).
4. Продолжение введения аскорбиновой кислоты до суточной дозы 2,0 г.
|
|
|
5. Введение маннита или мочевины 5% раствор - 300 мл под прикрытием 1 таблетки фуросемида.
6. Дача кислородо-воздушной смеси только при наличии признаков гипоксии до ее купирования.
7. Антибиотикотерапия (с учетом введения антибиотиков на МПП).
8. После купирования признаков ТОЛ - эвакуация на этап специализированной медицинской помощи. Здесь на первый план выходят проблемы купирования инфекционных осложнений со стороны органов дыхания.
9. Доведение показателей артериального давления до приемлимых цифр достигается, как правило, введением препаратов типа полиглюкин или реополиглюкин при постоянном контроле артериального давления.
Особенности терапии отравлений, вызванных
другими пульмонотоксикантами
А. АНТИДОТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Применяется только для купирования резорбтивного синдрома.
1) Азотная кислота и ее оксиды.
Для лечения метгемоглобинемии применяется метиленовая синь в 1% растворе (хромосмон) из расчета 0,1-0,15 мл/кг (но не более 50 мл в сутки), аскорбиновая кислота (5% раствор 5-10 мл в/в), рибофлавин, глутатион.
2) Гидразин.
Для лечения судорожного симптомокомплекса вводят витамин В6 в больших дозах (5% раствор пиридоксина гидрохлорида м/м, до 25 мг в сутки).
|
|
|
3) Фтор.
Для купирования декальцинирующего эффекта применяют препараты кальция (в/м 10-20 мл 10% раствора глюконата кальция).
Б. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение ТОЛ по схеме, изложенной выше для пораженных фосгеном. Особенностью лечения является запрещение ранней дачи кислорода при поражениях хлором, аммиаком, оксидами азота, паракватом, так как ранняя ингаляция кислорода в этих случаях приводит к усилению токсического эффекта.
В. СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
При поражениях АОХВ, токсическое действие которых сопровождается выраженным раздражающим эффектом, для купирования последнего применяют ингаляции фицилина или противодымной смеси (ПДС). Состав противодымной смеси: спирта этилового - ректификата и хлороформа по 40 мл, этилового эфира - 20 мл, нашатырного спирта 5-10 капель. Обязательно обильное промывание слизистых глаз, носоглотки водой. Внутримышечно вводят промедол 2% 1 мл. Для уменьшения раздражающего действия на слизистые глаз - инстилляции 0,5% раствора дикаина (по 2 капли в каждый глаз), ношение темных очков. Для снятия реактивного возбуждения - внутримышечное введение 1% раствора феназепама 1 мл. Лечение судорожного синдрома, сердечной недостаточности, коррекция КОС проводятся по общетерапевтическим правилам.
П Р О Г Н О З :
Для пораженных легкой степени - благоприятный. Для пораженных средней степени надежный при ранней и адекватной терапии. При прогнозе поражений тяжелой степени следует иметь в виду возможность сосудистого коллапса, тромбоза и эмболии, присоединение вторичной инфекции, обусловливающей развитие бронхопневмоний, а в отдаленном периоде - туберкулез легких, хронический бронхит и др. ХНЗЛ. Осложнения могут наступить внезапно даже в период начинающегося улучшения.
Лечение токсического отека легких является довольно сложной задачей в связи с многообразием патогенетических механизмов его развития и отсутствием на современном этапе эффективных методов (лекарственных форм), предупреждающих и купирующих нарушение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны. В настоящее время ведется поиск новых медикаментозных средств, пересматриваются ранее существующие принципы лечения. Так, например, изменился подход к адекватности кислородотерапии: вместо непрерывной подачи кислорода в течение 5-6 часов (по словам Холдена, дача кислорода с перерывами - “то же самое, что вытаскивать утопленника из воды только время от времени” (1970г.), сейчас кислород применяется только для купирования признаков гипоксии, а при отравлениях хлором, аммиаком, оксидами азота и паракватом вообще противопоказан на ранних стадиях отравления (современные взгляды на перекисное окисление липидов, антиоксидантную систему и пр.). В настоящее время также противопоказанным считавшееся раннее эффективным введение кальция при лечении (усиление тромбообразования, нарушение микроциркуляции в легких), бескровные методы кровопускания - жгуты на нижние конечности, грелки, горячие ножные ванны.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 211; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!