Схема неотложной помощи при кардиогенном шоке
I 21- I 22 Шок кардиогенный (при остром инфаркте миокарда передней локализации) – крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (ударного объема и мощности выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего жизненно важных органов.
Клинические признаки:
- Расстройство, спутанность сознания.
- Бледность кожных покровов, цианоз.
- Холодный пот.
- Ослабление пульса на периферических артериях.
- Снижение АД < 90 мм рт.ст.
- Нарушение ритма сердца (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия).
- Психомоторное возбуждение.
- Олигурия, анурия.
Неотложная помощь:
· Стабилизация гемодинамики.
Лечение ИМ – см. Инфаркт миокарда +
· Допамин ( Дофамин) 4% 5 мл ( 200 мг) + натрия хлорида 0,9% 200 мг в/венно капельно 7-10 капель/мин.
При достижении САД> 100 мм рт.ст.:
· Изосорбида динитрат 0,1% 10 мл (10 мг) в разведении натрия хлорида 0,9% 200 мл в/венно капельно 10-30 капель/мин.
· Фуросемид 1% 4-6 мл (40-60 мг) в/венно болюсно.
· Тромболитическая терапия – осуществляется бригадой СМП или на госпитальном этапе до 12 ч от начала заболевания.
Тактика:
· Стаблизация гемодинамики.
· Госпитализация в блок кардиореанимации и ОРИТ.
· Транспортировка на носилках.
I 21- I 22 Шок кардиогенный (при остром инфаркте миокарда правого желудочка) – крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (ударного объема и мощности выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к не адекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего жизненно важных.
|
|
|
Клинические признаки:
- Расстройство, спутанность сознания.
- Бледность кожных покровов, цианоз.
- Холодный пот.
- Ослабление пульса на периферических артериях.
- Снижение АД < 90 мм рт.ст.
- Нарушение ритма сердца (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия).
- Психомоторное возбуждение.
- Олигурия, анурия.
Неотложная помощь:
· ЭКГ.
· Назначение нитратов противопоказано!
· Лечение ИМ – см. Инфаркт миокарда +
· Натрия хлорид 0,9% 2-4 л в/венно (по схеме – 200 мл за 10 мин, 1-2 л в течение 2-3 ч, 200 мл/ч до нормализации гемодинамики, или
· Гидроксиэтил крахмал (ГЭК) 6% 250 мл в/венно капельно дробно до достижения положительного эффекта или появления признаков левожелудочковой недостаточности.
При стойкой артериальной гипотензии после введения натрия хлорида или ГЭК:
· Допамин ( Дофамин) 4% 5 мл (200 мг) в разведении натрия хлорида 0,9% 200 мг в/венно капельно 7-10 капель/мин
|
|
|
· Тромболитическая терапия – осуществляется бригадой СМП или на госпитальном этапе до 12 ч от начала заболевания.
Тактика:
· Госпитализация в блок кардиореанимации или ОРИТ.
· Транспортировка на носилках.
Схема неотложной помощи при гипертоническом кризе
I 10- I 15 Криз гипертонический гиперкинетический – это внезапно возникающее у больного гипертонической болезнью или симптоматической гипертензией резкое повышение АД, преимущественно систолического (САД).
Клинические признаки:
- быстрое развитие с преимущественным повышением САД.
- Гиперемия кожных покровов.
- Сердцебиение, тахикардия.
- Головная боль.
- Тяжесть, шум в голове.
- Шум в ушах.
- Нарушение равновесия, «заносит».
- САД высокое – 200-220 мм рт.ст.
- Пульс > 60-80 в 1 мин.
Неотложная помощь:
· ЭКГ.
· Каптоприл (или Капотен) 25 мг в разжеванном виде под язык. При недостаточном эффекте через 30 минут возможно повторить прием Каптоприла 25 мг под язык.
· Физиотенз (при наличии) 0,4 мг внутрь или под язык.
· Пропранолол (анаприлин) 10-40 мг внутрь.
· Контроль АД через 20-30 мин.
При недостаточном эффекте от приема таблетированных препаратов:
· Метопролол 0,1% 5мл в/венно дробно медленно.
|
|
|
Тактика:
· Снижение АД на 25% от исходного. Актив врачу поликлиники.
· Госпитализация – при впервые возникшем гипертоническом кризе, из общественных мест, с улицы, при отсутствии эффекта от лечения.
· Транспортировка на носилках.
I 10- I 15 Криз гипертонический гипокинетический – это медленно развивающееся у больного гипертонической болезнью или симптоматической гипертензией повышение АД, преимущественно диастолического (ДАД).
Клинические признаки:
- Медленное развитие с преимущественным повышением ДАД.
- Бледность кожных покровов.
- Сильная головная боль.
- Шум в ушах.
- Мелькание мушек перед глазами.
- Тошнота, рвота.
- Боли в области сердца.
- Сердцебиение, пульс>80 в 1 мин.
- ДАД высокое – 100-130 мм рт.ст.
Неотложная помощь:
· ЭКГ.
· Каптоприл (или Капотен) 25 мг в разжеванном виде под язык.
· Пропранолол 10-40 мг внутрь.
· Контроль АД через 20-30 мин.
При недостаточном эффекте:
· Эналаприл 0,125% 1 мл (1,25 мг) в/венно.
· Фуросемид 1% 2-3 мл (20-30 мг) в/венно.
Тактика:
· Снижение АД на 25% от исходного. Актив врачу поликлиники.
· госпитализация – при впервые возникшем гипертоническом кризе, из общественных мест, с улицы, при отсутствии эффекта от лечения. Транспортировка на носилках.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 137; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!